Хилоторакс

Chilothorax - натрупване на лимфна течност в гръдната кухина. Това е сериозно и често животозастрашаващо състояние, което често води до сърдечно-белодробна недостатъчност. Метаболитни, електролитни и имунологични нарушения.

Класификация на хилотаракса:

• врождённый чотороракс;
• травматичен хилотаракс;
• нетравматический милоторакс.

Чилиотичният плеврален излив при новородени може да се появи спонтанно, с вродени аномалии на гръдния канал или раждаемост. Причини за възникване на вродени chylothorax могат да бъдат аномалии в потока на развитие: канални клонове връзка аномалия в ембриогенезата, вродена фистула канал вътрешно-вродена обструкция.

Травматичен хилотаракс може да възникне след травма и хирургични интервенции на гръдния орган: операции върху сърцето, аортата, хранопровода, белите дробове, структурите на симпатиковата система. Увреждането на гръдния кош по време на операцията се улеснява до известна степен от нейния необичаен ход. При повече от 50% от пациентите. Увреждането на канала на гърлото може да се извърши с биопсия на лимфни възли и блокади на новокаин.

Причината за нетравматичен хилотаракс може да бъде тумори. По-специално, лимфоми и невробластома понякога водят до запушване на гръдния канала, и при limfangiomatoze hilozny излив понякога се появява в плевралната и коремната кухина. Развитието на нетравматично chylothorax възможно тромбоза на горната куха и подключични вените, аортна аневризма, филариатоза. Дефект на дясната камера и т.н.

[1], [2], [3]

Как се проявява хилотараксът?

Проявяващите се симптоми могат да бъдат остра дихателна недостатъчност, особено тахипнея и цианоза. Физическа проверка показва признаци на натрупване на течност в плевралната кухина - някои издуване на стената на гръдния кош на засегнатата страна, съкращаване на звука ударни и потискане на дишането, сърдечната импулс компенсира в обратната посока. Отстраняването на лимфната течност в плевралните кухини може да доведе до метаболитни нарушения: хипопротеинемия, мета-олична ацидоза, вода, електролит и имунни нарушения. Понякога с травматичен хилотарак, от времето на увреждането на канала до момента на проявяването на симптомите, преминават няколко седмици. Това се дължи на развитието на хилома под медиастиналната плевра, която впоследствие се пробива през плевралната кухина.

Как да разпознаем хилотаракса?

В този случай плеврален излив се открива в плевралните кухини, определени на гръдния рентгенов или ултразвук. Обемен хилотаракс, диагностициран предикатен с ултразвук. Могат да причинят силен респираторен дистрес синдром непосредствено след раждането и съответно да изискват спешна плеврална пункция. Когато аспирациите на излишъка при новородени обикновено получават прозрачна сламено жълта течност (ако детето не е хранено). Ефектът придобива млечен цвят при деца, които преди това са хранени. Изследването на ефузията обикновено показва повишено съдържание на липиди (повече от 4-6 g / l) и протеини (над 30 g / L - плазменото му съдържание), нивото на триглицеридите надвишава 13 mmol / l. При микроскопията лимфоцитите преобладават до 80-90%. Тези данни потвърждават, че ефузията, получена при пункция, е лимфа. Увеличаването на телесната температура не е типично.

Хилоенен флуид може също да проникне в медиастинума и да се натрупа в перикардната кухина (chylopericard). В същото време на рогенгенограмата на гръдния кош има симптом на разширяване на медиастината или разширяване на сянката на сърцето. С увеличаването на хилоперикард може да се развият хемодинамични признаци - сърдечна компресия (тампонада) - сърдечна недостатъчност. Пункцията на перикарда ви позволява да направите точна диагноза.

Също така е възможна комбинация от хилотаракс и хилоперитонеум. Тези състояния могат да се променят взаимно по време на периода на лечение.

Как се лекува хилотара?

Лечението на деца с хилотаракс трябва да започне с общо парентерално хранене и плеврални пробиви (пробиване на перикарда в случай на холоперикард). Ако не са ефективни повтарящи се плеврални пробиви, изтеглете плевралната кухина. Прехвърлянето на дете на общо парентерално хранене всъщност води до прекратяване на лимфното образуване, което може да допринесе за възстановяване. Алтернатива на прехвърлянето на детето на общо парентерално хранене е назначаването на специални смеси под формата на триглицериди с къси и средни вериги (TCS).

Вроденият хилотаракс при новородени обикновено се поддава на лечение с плеврални пробиви или дренаж на гръдния кош. Нетравматичният хилоторакс при повече възрастни деца е извинение за елиминиране на междувременно заболявания или злокачествени неоплазми. При травматичен хилотаракс консервативното лечение също обикновено е ефективно.

Дългогодишният хилолоракс води до образуване на съсиреци, сраствания и ограничения в плевралната кухина, което затруднява премахването на това съдържание.

В случай, че положителната динамика отсъства повече от 14 дни или ако развитите метаболитни нарушения се развият, е показана хирургична намеса. Операцията на избор е лигирането на гръдния канал на мястото на дефекта или над диафрагмата. Операцията е ефективна в 96% от случаите. Добра алтернатива на стандартната операция на торакотомията е торакоскопичното лигиране или изрязване на гръдния кош. За да се подобри визуализацията на канала, се използва предварително оперативно прилагане чрез сондата на мастни храни: сметана, заквасена сметана, сметана или зехтин. В тези случаи, когато визуализацията на гръдния канал е неуспешна, бодната мускулна маса и влакната между аортата и непатираната вена над диафрагмата. В тежки случаи може да се извърши временно плевроперитонеално манипулиране.