Хипертония в напреднала възраст

Хипертонията при възрастните хора се наблюдава най-често във възрастовата категория над 60 години; тя се развива в ранните или по-късните периоди от живота. Може да се появи и симптоматична артериална хипертония, причинена от атеросклероза (склеротична, предимно систолична артериална хипертония), бъбречно заболяване или други причини.

Нормалното ниво на артериалното налягане варира в зависимост от възрастта в малък диапазон - при 60-69 години то е средно (130/80-135/80 mm Hg), при 70-79 години - (135-140/80-85 mm Hg), а при 80-89 години - (135-140/85-90 mm Hg). Повишаването на артериалното налягане с повече от (155/95 mm Hg) при хора над 60 години трябва да се счита за артериална хипертония, а не за проява на чисто възрастови промени в сърдечно-съдовата система и неврохуморалните механизми, регулиращи нейните функции.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Как се проявява хипертонията при възрастните хора?

Артериалната хипертония при възрастните хора, развиваща се в по-късните възрастови периоди (главно в седмото десетилетие), се характеризира със сравнително слаби субективни симптоми. Пациентите често се оплакват от обща слабост, шум в главата и ушите, нестабилност на походката и много рядко от главоболие. Хипертоничните кризи са по-редки и по-слабо изразени, отколкото при хора на средна възраст. Тази клинична проява на заболяването се обяснява с намаляване на общата реактивност на организма, по-специално на реактивността на нервната система.

В същото време, такива пациенти могат да претърпят тежки функционални промени в редица органи и системи, особено в сърдечно-съдовата, бъбречната и централната нервна система. Дълбоките промени в съдовата стена в резултат на атеросклероза причиняват сравнително лесно развитие на мозъчна и коронарна циркулаторна недостатъчност, както и на бъбречно кръвоснабдяване.

Как се лекува хипертонията при възрастни хора?

Антихипертензивните лекарства се предписват главно при диастолична хипертония.

Показание за хипотензивна терапия е артериалното налягане, превишаващо (170/95 mm Hg), особено ако има оплаквания от замаяност, временно влошаване на зрението и др. Лечението на такава съдова хипертония е необходимо, за да се предотврати развитието на нефросклероза, мозъчна и коронарна кръвоносна недостатъчност и др.

Най-често използваното лечение за хипертония при хора над 60 години е монотерапия: бета-блокери или диуретици. Преди предписване на бета-блокери е необходимо да се установи дали има противопоказания: сърдечна недостатъчност, брадикардия, сърдечен блок или бронхоспазъм, бета-блокерите се понасят добре и не причиняват ортостатична хипотония. Известни са няколко групи бета-блокери:

• некардиоселективни без симпатикомиметична активност (анаприлин, обзидан, тимолон);
• некардиоселективни с частична симпатикомиметична активност (вискен, тразикор);
• кардиоселективни (корданум, беталок, атнолол).

Ако хипертонията при възрастни хора е комбинирана с ангина, е препоръчително да се използва анаприлин, вискен. При нарушения на сърдечния ритъм - корданум, анаприлин. При пациенти с хронични респираторни заболявания е препоръчително да се използват кардиоселективни бета-блокери (беталок), които обикновено не предизвикват бронхоспастични реакции.

При захарен диабет не трябва да се използват неселективни бета-6 локатори без частична симпатикомиметична активност (обзидан); същите тези лекарства са противопоказани при нарушения на периферното кръвообращение (синдром на Рейно, облитериращ енартериит, атеросклероза на съдовете на долните крайници).

През последните години хипертонията при възрастни хора се лекува с калциеви антагонисти:

• дихидропиридинови производни - нифедипин (коринфар, кордафен-фенитидин);
• бензотиаземови производни - дилтиазем (кардип)
• фенилалкиламинови производни - верапамил (изоптин, финаптин);
• В гериатричната практика най-често се предписва нифедипин, особено в комбинация с бета-блокери (корданум, вискен), вазодилататори (апресин).

За лечение на пациенти в напреднала възраст е ефективна комбинацията от коринфар с вискен (пиндопон), ако е необходимо с добавяне на бримкови диуретици (фуроземид) или калий-съхраняващи диуретици (триамтерен, верошпирон).

Медицинска сестра, която се грижи за пациент с артериална хипертония, трябва да има ясна представа за ефекта на антихипертензивните лекарства върху кръвното налягане. Необходимо е да се намали налягането и да се облекчи работата на сърцето, да се подобри кръвоснабдяването на органите. Не бива обаче да се допуска предозиране с тези лекарства и значително понижаване на кръвното налягане, което може да има отрицателен ефект.

Не винаги е необходимо да се информира пациентът за динамиката на артериалното налягане и да се информира за високото му ниво. Дори малко повишаване на артериалното налягане при много пациенти причинява тревожност, депресия, което се отразява негативно на състоянието на неврорегулаторните механизми. При оказване на помощ на гериатричен пациент по време на хипертонична криза е необходимо да се избягва използването на нагревателни подложки (за предотвратяване на изгаряния поради намалена чувствителност на кожата), ледени компреси (за предотвратяване на хемодинамични нарушения в съдовете на мозъка).