Уитлоу

Panaritium (лат. Panaritium) - остро, гнойно възпаление на пръста. Съставляват някои локални гнойни процеси, които имат независима етиопатогенеза (инфектирани фрактури и изкълчвания, чужди тела, изгаряния и др.).

За разлика от домашната в английската литература, гнойното възпаление на подкожната тъкан на нокътната фаланга на пръста е означено като "престъпник", а останалите фаланги - "целулит". Флегмона на ръката (гръцка флегмона) - гнойно възпаление на целулозата, което се развива директно върху ръката или поради разпространението на гнойния процес от пръста.

Особеността на патологията се определя от анатомичната структура на пръстите. От кожата до фалангите на пръстите са съединително тъканни мрежи, които ограничават гнойния процес, когато се случи; но в същото време те са средство за задълбочаване на възпалението. Основната причина за развитието на престъпник са микротравмите.

Панариций е честа патология и е до 30%. Амбулаторно лечение. В по-голяма степен, честотата се наблюдава при мъжете, ангажирани с работа с дразнители и възможността за механично увреждане на пръстите. Но гнойни рани на пръстите не принадлежат към категорията на престъпника.

Епидемиология

Panaritium по честота е на първо място сред всички гнойни процеси. От всички първични пациенти, отнасящи се до хирурга, пациентите с престъпник и флегмони от ръката варират от 15 до 31%. Освен това през последните години се наблюдава тенденция към нарастване на тази патология. Гнойният процес усложнява над 40% от леките наранявания на ръката, което води до микротравма като един от водещите фактори за развитието на тежък гноен процес на пръстите и ръката.

Икономическите загуби, свързани с временната нетрудоспособност при гнойни заболявания на тази локализация, са многократно по-големи от тези при възпалителни процеси на друга локализация, тъй като те се срещат по-често при работещи мъже (20 до 50 години) и засягат предимно дясната ръка.

Трудностите при лечението на фелонут са свързани с късно лечение на пациенти за медицински грижи, намалена ефективност на антибиотичната терапия, необосновано продължително консервативно лечение, анормална или недостатъчно радикална първична хирургия, която предопределя увеличаване на броя на пациентите с напреднали и усложнени форми на заболяването. В почти 60% от случаите причината за усложненията се счита за нерадикалността на хирургичните интервенции, извършвани в поликлиники. Повтарящите се операции в 25% от случаите водят до нараняване на пръстите и ръцете, което води до инвалидност при 8,0% от пациентите. Най-висок процент на незадоволителни резултати се наблюдава при лечение на костни, сухожилни, ставни, костно-ставни панариции и пандактилити, както и комбинирани и комбинирани флегмони на ръката. При 17-60% от пациентите с костен панариций се извършват фалангови ампутации. Незадоволителните резултати от лечението с пандактилит също достигат 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Какво причинява престъпник?

През последните години под мощните селективни ефекти на антибактериалните лекарства са настъпили значителни промени в структурата на патогените, които причиняват panarice. Стафилококи и грам-отрицателни бактерии, принадлежащи към семейството Enterobacteriaceae или към обширна група от така наречените не-ферментиращи грам-отрицателни бактерии, излязоха на върха. Staphylococcus aureus доминира в 69-90% от случаите, по-рядко - в монокултура, по-често - в асоциации, а чувствителността му към пеницилините се наблюдава в не повече от 10% от случаите. Съществена роля играят и задължителните неспорообразуващи анаеробни бактерии и условно патогенна микрофлора. Рядко се засява бета хемолитичен стрептокок. Честотата на смесените грамположителни и грам-отрицателни микрофлори, както и аеробно-анаеробните асоциации се е увеличила.

При някои пациенти инфекцията на ръката напредва до най-тежката патология - анаеробна без клостридиална флегмона на горната част на крайника. От разнообразието на nonclostridial анаеробни бактерии трябва да бъде разпределена по следните клинично значими групи: аспорогенен анаеробна Грам-отрицателни бактерии (Bacteroides и Fusobacterium), анаеробна Грам-положителни коки (Peptococcus и Peptostreptococcus) и грам-положителни бацили спорогенните (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

В по-голямата част от случаите фелонут е резултат от нараняване. Нарушаването на целостта на кожата, дори в резултат на микротравми, е необходима предпоставка за развитието на тази патология. Една от причините за развитието на флегмона на ръката с тежък възпалителен процес трябва да се разглеждат като рани от ухапвания или натъртвания по зъбите. Особено се характеризират с анаеробна и гнилостна инфекция.

Симптоми

Водещият симптом на всеки престъпник е болката. Интензивността на болката варира от болка до непоносима; може да има пулсиращ характер, да се усилва през нощта и да лиши пациентите от сън. Поради болката пациентите почти винаги държат болката си в възвишена позиция. Характерно е, че в случай на спонтанен пробив на гной, болестният синдром намалява значително, което прави пациентите лъжливо впечатление за подобряване на състоянието на пръста. Почти едновременно се увеличава отокът на меките тъкани, чиято тежест може да варира от включване само на околоядрен валяк с паронихия до рязко удебеляване на целия пръст с тендовагинит или пандактилит.

Хиперемията е често срещан симптом на панариций, но може да се изрази леко или дори да липсва при дълбоките форми на заболяването. В същото време почти винаги е налице локална хипертермия на кожата на засегнатия пръст. В хода на развитието на заболяването се проявява нарушение на функциите на пръста, особено ограничаването на движенията в него. Това е най-ясно изразено в дълбоки форми на фелон с участието на ставите или сухожилията в гнойния процес. Развитието на престъпник често е придружено от влошаване на общото състояние на пациентите, повишена температура, слабост, неразположение. Тези явления са особено изразени при лимфогенни усложнения на локалния възпалителен процес.

Кожен престъпник е колекция от гной между епидермиса и самата кожа и се проявява като характерен „балон” синдром с натрупан гноен ексудат, често усложнен от лимфангит.

Paronychia - възпаление okolonogtevogo валяк. Често се случва след маникюр или зачистване. Типичен оток, хиперемия на кожата и чувствителност в областта на периуголния валяк. С привидната простота на лечение на тази патология в някои случаи, заболяването може да придобие хронично течение. В зоната на основата или ръба на нокътната пластина (т. Нар. Диво месо) се наблюдава разпространение на гранулати с дълго серозно-гнойно изтичане, което по-късно може да доведе до развитие на костна деструкция на нокътната фаланга.

Когато subungual престъпник възниква натрупването на гнойни ексудат под нокътната плоча. По правило се появява в резултат на прогресирането на гнойния процес по време на паронихията или след инжектиране под свободния край на нокътя.

Подкожен крип - гнойно-деструктивно възпаление в подкожната тъкан. Развива се след микро- или макротравма на кожата на пръста. В същото време, на палмарната повърхност на пръста, поради структурата на подкожната тъкан „медена пита“, интерстициалното налягане бързо се повишава и се появява некроза дори и без свободен гноен ексудат.

Синоним на сухожилия фелон - гноен тендовагинит. Характерният симптомен комплекс, причинен от натрупването на гноен ексудат в тясното пространство на обвивката на сухожилието, възниква по време на първичната микротравма на вагиналните флексорни сухожилия или като усложнение на подкожния престъпник. Точната диагноза е подпомогната от палпация на тъканта на пръста с камбанообразна сонда, която показва максимална болка по протежение на засегнатото сухожилие.

Развитието на деструктивни промени в костния пръст е в основата на костния престъпник. Това се случва като усложнение от друга форма на престъпник или след продължително нараняване с костни увреждания. Клиничната картина варира от конгестивен оток на тъканите с флуктуация, хиперемия и болезненост при остро възпаление до практически безболезнено увреждане на фалангата с наличието на гнойна фистула. Трудността е, че рентгеновите признаци на костна деструкция са „закъснели” от реални промени в костната тъкан в продължение на 7-12 дни, което е честа причина за късно диагностициране.

Съвместният артрит възниква поради прогресирането на подкожното и сухожилието или след увреждане с първично увреждане на междуфаланговата става. Клиничната картина е доминирана от признаци на остро възпаление с характерно подуване в областта на засегнатата става, чувствителност и хиперемия. Движението в ставното и аксиалното натоварване върху него е остро болезнено. На рентгеновата често се разкрива характерното стесняване на съвместното пространство.

Остео-ставният панариций обикновено е резултат от ставен панариций с неправилно лечение на последния. При диагностицирането на заболяването един от най-важните клинични признаци е появата на патологична латерална мобилност и крепитус в ставата. Важно е също наличието на характерни черти на рентгеновата снимка (стесняване на ставното пространство в комбинация с огнища на разрушаване в артикулиращите ставни краища).

Pandaktilit - най-тежката гнойна патология на четката на пръста. Характеризира се с поражение на всички анатомични структури на пръста (кожа, фибри, сухожилия, кости и стави). Среща се или се дължи на прогресията на престъпник, или след продължителна травма на пръста с увреждане на всички анатомични структури. Основната разлика от остео-ставния панариций е обширна деструктивна промяна в поне една от сухожилията, която изисква частична или пълна резекция на последната. Често, когато пандактилит е запазен, пръстът не може да бъде запазен, следователно, фалангите или пръстът като цяло се ампутират.

Класификация на престъпник

В зависимост от локализацията на абсцеса, панариций се разделя на повърхностни и дълбоки. Deep felon, като правило, е повърхностно усложнение от неправилното им лечение, високата вирулентност на микрофлората, наличието на съпътстващи заболявания, които влошават гнойните процеси (диабет, витаминен дефицит, имунодефицит, рак) и намаляват резистентността на организма.

Повърхностен престъпник

Често срещани прояви за всички форми на повърхностен фелон са: болка в характера на извивката на пръста или изтръпването; оток и хиперемия със замъглени ръбове, простиращи се до целия пръст, но най-силно изразени в областта на абсцеса; болезнена контрактура на пръста, нарушаваща функцията на цялата ръка. На този фон се определят характерните за всеки вид панариции признаци, позволяващи да се диференцира формата му.

1. Кожен престъпник. На фона на подуване и хиперемия на пръста се образуват интрадермални мехури (един или няколко), пълни с гной. Когато извършвате операцията, трябва да сте предпазливи за "петнистата" престъпност, когато има дълбок абсцес, който се е отворил с фистула в кожата.
2. Подкожен престъпник. Локализация на абсцес под формата на абсцес в подкожната тъкан. Преобладаващо засегнати нокътни фаланги. Оток и хиперемия често, но в областта на абсцеса често образува белезникава област. Локализацията на абсцеса се определя от сондата („пръстът не се палпира с пръст!”) Според максималната болка.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronychia). Появява се по-често след извършване на маникюр, нарушавайки кожата. Абсцес на локализация в лабиринт от усукван или верх страница на повърхността на носа. Микрофлоратът може да бъде типичен гноен или гбичен, който е случаен случай.
4. Субунгъл престъпник. Развива се по-често при съществуваща парохимия, когато гной прониква от перингюгиалната усукване под нокътя. Диагнозата не е трудна, тъй като гнойът блести през нокътя.

Дълбоко престъпник

Предимно се развиват много рядко и в повечето случаи са усложнение или резултат от повърхностен престъпник.

1. Тежък престъпник. Гнойното възпаление на самото сухожилие е много рядко. По-често това е неговото преходно, реактивно възпаление, ексудативно, с подчертан оток и задържане в обвивката на сухожилието. Това обяснява неотложността на грижата, тъй като сухожилието може да некротизира. Спешен пациент трябва да бъде изпратен в болница с линейка. Клиниката е изразена: пръстът е сгънат; Опитите да се оправи, причиняват остра болка; Палпирането на сухожилието в пространството на Пирогов и коремните мускули е остро болезнено.
2. Артикулен фелон. Морфологично дефиниран като деструктивен артрит с некроза на ставните повърхности, който трябва да бъде потвърден с рентгенова снимка. Интерфаланговата става еластична, над нея се появява зачервяване на синкав цвят, пръстът придобива "вретено" форма.
3.  Костен престъпник. Най-често се засяга нокътната фаланга на първия пръст. Той придобива форма на "клубна форма". На рентгенография е установено разрушаване на костите под формата на остеомиелитен процес.
4. Pandaktilit - гнойно възпаление на всички тъкани на пръста.

Усложнения на престъпник

1. Разпределение на гнойния процес в дисталните области с развитието на абсцеси или флегмони на ръката и пространството на Пирогов. Теч с типична клиника. Локализация на язви zpi- или subfascial, на гърба или palmar повърхността на ръката.

2. Участието на лимфните съдове (лимфангит) и лимфните възли (лимфаденит) в процеса е един от показателите за неадекватно местно лечение.

3. Участието на венозните съдове с развитието на тромбофлебит и перифлебит е рядко, но изисква хоспитализация.

[6], [7]

Как да разпознаем престъпника?

Установяването на диагноза престъпник за практикуващия въз основа на комбинация от анамнестични и клинични признаци обикновено не представлява затруднение. Много по-трудно и изключително важно в предоперативната фаза е да се установи видът на престъпника, който до голяма степен определя хирургическата тактика. В тази връзка, следният диагностичен алгоритъм е оправдан при изследването на всеки клиничен случай:

• задълбочено анализиране на историята (естеството и продължителността на първичното увреждане или микротравмата, провежданото лечение, наличието на съпътстващи заболявания);
• оценка на резултатите от обективно изследване (вид на засегнатия пръст, промени в кожата, локализация и тежест на болката по време на палпация на точката с камбанообразна сонда, наличие на патологична подвижност в ставата или костната кремация и др.);
• Рентгенов анализ на засегнатия пръст.

[8]

Диференциална диагностика

Като се има предвид по-голямата активност и контакт на ръката, пръстите могат да образуват циреи, карбункули, антракс карбункули, които не са трудни при диференциалната диагноза. По-често panaritium трябва да се диференцира от еризипилоид ("свински еризипел"), причинен от специфична пръчка. Инфектирани при рязане на сурово месо (обикновено свинско) или риба.

Отличителна черта е синкавата хиперемия, с ясно определени граници.

[9], [10], [11], [12]

Как да се предотврати престъпник?

Намаляването на промишлените и домашните травми се счита за най-ефективния метод за превенция на престъпници. Пълна рехабилитация на леки кожни лезии, навременно извършване на първично хирургично лечение на рани намалява до минимум риска от гнойни усложнения.

[13], [14]

Какво е прогнозата за престъпник?

Навременното и пълно лечение на престъпника ни позволява да заявим благоприятна прогноза за живота на пациентите.