Радикален синдром

Кореновата синдром - патологично състояние, свързано с болка в резултат на увреждане на гръбначния нерв корени (ишиас) или комбинирани формации гръбначния лезии и техните корени (radiculoneuritis).

Корените на лумбосакралния гръбнак са по-често засегнати, по-рядко цервикалната, много рядко - гръдната част. Ето защо, кореновата синдром, в зависимост от нивото на лезията се разделя на: лумбосакралната, на шийката на матката през гръдния радикулит или radiculoneuritis и полирадикулоневрити в пълно поражение на всички корени на гръбначния стълб.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Какво причинява радикуларния синдром?

Радикуларният синдром се развива главно поради остеохондрозата на гръбначния стълб; но развитието му може да провокира и другите му заболявания, придружени от деформация и нестабилност на дисковете, които при натискане изтласкват корените или нервите.

Клиничната картина обаче е свързана главно с степента на деформация на диска, но зависи от степента на включване в процеса на някои невроваскуларни образувания, които определят едем и дразнене на корените и нервите. Охлаждащите, инфекциозно-токсични агенти играят роля само като провокиращ фактор. Радикалният синдром е склонен към повторение.

Лумбосакрален радикуларен синдром

Често се отбелязва на възраст 30-50 години, но може да бъде в другата, главно при индивиди, които изпитват статично-динамични натоварвания или обратно, хипокинезия. Може да има едностранен и двустранен процес.

Клинично придружено от болка в лумбалния гръбнак под формата на лумбаго или лумбаргия и крака, главно по протежение на седалищния нерв (исхиалгия).

Lumbago се проявява с неловко или рязко движение, повдигане на гравитацията, съпроводено с остри болки и ограничаване на подвижността в лумбалния гръбнак, опитът за движение предизвиква рязко увеличаване на болката. Тя трае от няколко часа до няколко дни.

Lumbalia се появява след значително физическо усилие, продължителна неприятна поза, разтърсващо пътуване и охлаждане. Съпровожда се от зачервени болки в болката, които се усилват от огъване, седене, ходене. Мобилността в гръбначния стълб е трудна, но ограничена до малка степен. Често носи подводна или хронична форма.

Исхалгията се проявява от болка по седалищния нерв, мускулна хипотрофия с намаляване на силата, ахилесов рефлекс. Същият снимката може да се получи и неврит на седалищния нерв (ишиас), където пароксизмална болка, остри, парене, принуждавайки вземат улесняване поза, обикновено върху страната с огъната крак.

Характерно преконфигуриране на лумбалната област: лордоза сплескан, има кифоза и сколиоза, мускулите лумбални са напрегнати, особено паравертебрални - симптом на вътрешностите (Korneeva). Типичен симптом на болка Роза - потрепване на отделните мускулни влакна от gluteus maximus с перкусия в кръста. Показани са типични болкови точки на Вале, Гар, Дешерин, Бехтерев и Шудел.

Радикалният синдром се характеризира с наличието на симптоми на напрежение.

• Лазега: ако човек, който лежи на гърба си, вдигне прав крак, рязко увеличи болката в гръбначния стълб и по седалищния нерв, като болезнената му болка потиска.
• Симптомите на Lasega се усилват, когато бедрото се завърта навътре или когато краката се огъват и се навеждат. Поставянето на този симптом се разкрива, когато багажникът се накланя напред и заедно с болката кракът се огъва в коляното, завърта се навън и се отдръпва.
• Bechterew: ако пациентът лежи на легнало положение, засегнатият крак ще се огъне в коляното, ако се изправи, здравият крак се огъва.
• Нери: при заседнал пациент, наклонът на главата към гръдния кош предизвиква болка в долната част на гърба или дори в крака.
• Дехерика: когато кашля, киха, болката в долната част на гърба се увеличава.
• Нуфжигер: при натискане на цервикалните вени се появяват болезнени усещания или се увеличават в долната част на гърба.
• Бон:
  • появата на болка в долната част на гърба и крака с принудително огъване и довеждане до стомаха;
  • гладкостта или изчезването на глутеалната гънка на засегнатия крак.
• Лери - рязко увеличаване на болката в долната част на гърба с бърз преход до седнало положение.
• Алаугуиник-Таурел - пациентът не може да върви по петите си, кракът от засегнатата страна пада.
• Амос - когато се премества от легнало положение до седнал пациент, той се навежда зад него с ръце на леглото или на пода,
• Значително по-рядко срещат други симптоми.
• Фирещайн: когато стои на засегнатия крак, на гърба се появяват болки в отговор на люлеенето на здравия крак.
• Крола: укрепена коса или, обратно, плешивост на засегнатия крак.
• Ozhekhovsky: охлаждане на задната част на стъпалото на засегнатия крайник.
• Варелите от вътрешната страна на бедрото са много по-болезнени от страна на лезията.
• Болката често определя защитните антагонистични положения при седиране, ходене, издигане и рефлексо-тонични рефлекси:
  • когато се предизвиква симптом на Lasega, възниква рефлекторна флексия на здравия крак; когато здравият крак се повдига, пациентът се огъва;
  • когато главата е огъната до багажника, засегнатата крака е огъната.

Нарушението на чувствителността е променливо: парестезия, понякога хиперестезия, или пълна загуба на чувствителност на кожата под формата на лента по седалищния нерв, която се различава от патологията на гръбначния стълб.

Едностранният радикулит трябва да бъде диференциран от лезията на мускулите на psoas: болка в лумбалната област, изкривяване на гръбнака в посока на болка, болезнена контрактура. Тя може да се развие с параинфрити, плеврит, заболявания на вътрешните органи. То се отличава с пълната липса на локални промени в гръбначния стълб.

Сървичо-тораков радикуларен синдром

По-често се забелязва поражението от V шийката на матката в първия гръбначен стълб на гръбначния стълб. Сървичният и гръден коренов синдром се проявява с болка в гърлото с облъчване в зоните на засегнатите корени, понякога и скованост в тези зони. Болезнените усещания се усилват от движението на главата и шията, често се простират до гърба и гърдите. Движението в областта на врата е ограничено, особено назад и на засегнатата страна. Аксиалното натоварване на врата и палпацията са болезнени, разкрити са напрегнати мускули на врата и раменния пояс. Характерни болкови точки: вертебрални и паравертебрални. Разстройство на чувствителност като хиперестезия, Хипестезия и след това преминава през брахиален плексус и след това по протежение на радиалната нерв, което често е придружено от болка, скованост и след IV-V пръсти. Разстройствата на движението обикновено не се изразяват. Възможно е да има рефлекс-болезнени нарушения, вегетативни разстройства, Бернар-Хорнър, много рядко Brown-Sekar, когато гръбначният стълб е компресиран.

[7], [8], [9], [10]

Как да разпознаем радикуларен синдром?

Обемът на инструменталния преглед във всеки отделен случай е индивидуален. Обикновено е достатъчно да се извърши рентгеново или магнитно резонансно изображение на определен гръбнак. Ако има нужда да се изследва функцията на гръбнака, се извършва рентгенов филм. Ако е налице сърдечно-гръбначен радикуларен синдром, може да е възможно да се допълни изследването с ултразвукова доплерография на брахиоцефалии и релеотизъм на мозъка. След прегледа на пациентите е по-добре да го прехвърлите на невропатолога за лечение.