Тромбоемболизъм

Тромбоемболично синдром - симптом, който се развива в остра образуването на тромби в кръвта и лимфните съдове или мини него емболия (съсирек на кръв, лимфа, въздух), в резултат на развитието на инфаркт (инсулт, когато става въпрос за мозъка или гръбначния мозък) и гангрена.

Тромбоемболизмът се повлиява от съдовете на мозъка, белите дробове, червата, сърцето, крайниците. Тази статия разглежда само артериалния тромбоемболизъм.

Тромбоемболизъм на мозъчните съдове

Често маркирани артериална тромбоза на мозъчните съдове, най-вече в напреднала възраст на фона на атеросклероза, хипертония, но може да има млада на фона на сърдечно-съдови заболявания, васкулит, заличавайки endarteritis и др.

Тромбозата може да възникне по всяко време на деня, но по-често се забелязва в сън или веднага след сън. Мозъчните симптоми не се изразяват ясно или съзнанието отсъства в повечето случаи, наблюдава се известно зашеметяване, сънливост, дезориентация. Фокалните неврологични симптоми се развиват бавно за период от няколко часа или дори един ден. Проявленията от него зависят от басейна на засегнатия кораб, степента на удара, състоянието на обезпеченото движение. Но във всички случаи има образуване на менингеален синдром или церебрален синдром. Същата картина се дава и мозъчните тумори, така че пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в неврохирургични отделения. Може да се развие тромбоза на синусите на тъканите, по-често с гноен отитит, мастоид, очни заболявания, меки тъкани на лицето, сепсис. В този случай, на фона на изразен локален гноен процес, синдромът на интоксикация развива клиниката на менингелов синдром.

Тактика: пациенти, които имат мозъчно-съдови тромбози, хоспитализирани в отдела в съответствие с основната патология за лечение на основната причина, но ги водят в спешното отделение, включващо лечение на постоперативна невролог.

Тромбоемболизъм на белодробните артерии

Белодробна емболия - остра оклузия на белодробната багажника или клонове на белодробна артериална система тромба образуваната във вените на голям или малък кръг на кръвообращението.

Първоначално образуване на кръвен съсирек в белодробните артерии е изключително рядко в 75-95% от случаите, източникът е система тромби долната вена кава (за предпочитане ileokavalnogo сегмент), 5-25% на кръвни съсиреци идват от сърдечни камери и в случаите на 0.5-2% система от висша вена кава. Специална заплаха представляват рационализираните плаващи тромби, които са свободно свързани в единия край на венозната стена. Тяхното разделение възниква при натоварване, кашляне, физическо натоварване и т.н. Клиниката се развива внезапно и бързо. Ако няма внезапна смърт, какво се случва с тромбоемболизма на големи клонове или двустранна белодробна емболия, клиниката е променлива; Това зависи от емболия и състоянието на пациента за разпространението на тромбоемболия, но във всички случаи, в различни варианти и доминиращи прояви са: респираторен дистрес синдром, хипоксия, хипертония, белодробна циркулация, нарушения на съзнанието в зависимост от вида на хипоксична кома.

Повече или по-малко бързо потоци тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия, когато процесът се развива в рамките на няколко часа или дори дни. Болест започва с появата на болка в гърдите от типа на ангина, но те не разполагат с типичната облъчване и е свързана с диханието (по-лошо за вдъхновение). В същото време се развива задух до 30-60 вдишвания в минута, но за разлика от белодробна болест на сърцето, това не е причина да се вертикално или полуседнало положение. Често настъпва хемоптиза. Тахипнея води до хипервентилация с развитието на хипоксемия (напрежение кислород в артериалната кръв при 70 mm Hg, но поради извличане на въглероден двуокис, образуван респираторна алкалоза, само впоследствие развита ацидоза кръвно налягане постоянно намалява; ... Тахикардия, сърдечен ритъм. В тежка хипотония може да бъде олигурия, протеинурия, хематурия микроскопски. С развитието на белодробен инфаркт често се образува gemoplevrit.

Тези пациенти имат възможност да провеждат инструментални и лабораторни изследвания. Характерна черта е наличието на хиперкоагулация. Х-лъчи показва разширение и деформация на корените на белите дробове, високо положение купола на диафрагмата и да ограничат неговата подвижност, изчерпването на белия дроб модел и увеличаване на прозрачността в областта на разстояние от кръвния поток (oligemii симптом). Тъй като образуването на белодробен инфаркт намалява пневматизирането белодробен част, появата на огнища на инфилтрация възможно силно потъмняване кръгла, триъгълна, заострена форма, с връх, обърната към основата на белия дроб. При радионуклидно проучване, използващо йод-131 албумин върху сцинтиграфия, зоните на натрупване на лекарственото натрупване в капилярите се разкриват. Ангиопулмонографията има отлична диагностична способност, но не винаги е възможно.

Тактики: Спешна помощ за пациенти, които имат тромбемболизъм на белодробните артерии, трябва да бъдат хоспитализирани или прехвърлени в интензивното отделение с участието на хирург или сърдечен хирург.

Тромбоемболизъм на артериите на крайниците

Тромбоемболизъм образуван чрез изместване на кръвен съсирек или друг субстрат (парче клапан, катетър и загуби и др.) В периферната артерия на проксималните части на артериалната система - кухината на лявото сърце, аортата, илиачна артерия. Най-честата причина е сърдечно-съдови заболявания, особено митрална стеноза. Най-често се образува тромб в зоната на бифуркации на аортата и артериите (бедрената и полюсната). Въвеждане на първичен емболия, понякога твърде малък, което води до дисталния и проксималния съдов спазъм и натрупването на това нагоре и надолу на тромба, така наречените "опашки".

Клиничната картина зависи от нивото на запушване на съда и състоянието на кръвния поток в крайниците. Тромбоемболизмът на аортно ниво е съпроводен с двустранно поражение на крайниците и постъпва според вида на Lerish синдрома. Тромбоемболизъм на нивото на артерия илиачна се придружава от едностранно увреждане на крайниците, с исхемия и липса на вълни, наблюдавани на целия крайник, включително и двете общата феморална артерия на тази страна. При по-ниски тромбоемболизми нивото се определя от липсата на пулсация в сегментите на крайниците, но. С "присъствието си върху общата бедрена артерия. В зависимост от състоянието на кръвоснабдяването на крайника има 3 степени на нарушение на кръвния поток и исхемия на крайниците.

• 1 степен - относителната компенсацията на притока на кръв - се характеризира с доста бързо изчезване на болка, възстановяване на чувствителността и функцията на крайниците, нормален цвят на кожата, капилярна пулсация (определени от капиляроскопия).
• 2 градуса - подкомпенсиране на кръвоснабдяването - се осигурява от ограничаващото напрежение на алтернативния кръвен поток, което поддържа поддържането на живота на меките тъкани на критично ниво; придружен от силен болков синдром, оток на крайниците, бледност на кожата, понижаване на температурата, чувствителност, капилярна пулсация, но активните и пасивните движения се запазват. Всяко нарушение на допълнителния кръвен поток по всяко време може да доведе до декомпенсация на кръвоснабдяването.
• 3 градуса - декомпенсиране на кръвоснабдяването - резултатът зависи от продължителността на исхемия. Има 3 фази от курса на абсолютната исхемия:
  • обратими промени (следващите 2-3 часа) - се проявява от остри болки в дисталната част, които изчезват бързо изразен восъчен бледност на кожата, липса на всички видове чувствителност и активни движения при поддържане пасивен, липса на гръбнака и капилярна пулсация;
  • нарастването на необратимите промени в меките тъкани (до 6 часа от момента на оклузия) - гореописаната клинична картина се свързва със сковаността на ставите;
  •  необратими промени, т.е. Биологична смърт на меките тъкани - подсилва се мускулната контрактура на крайниците, на кожата се появяват кафяви петна, което показва настъпването на гангрена.

Тактики: идеалният вариант е незабавното хоспитализиране в центъра на съдовата хирургия, но това рядко е възможно поради ограничения във времето; хоспитализация в интензивното отделение за антикоагулантна и дезагрегационна терапия с призива на съдовия хирург "на себе си" да се заеме с въпроса за тромбектомията.

Тромбоемболизъм на мезентериалните артерии

Редки диагностициран преди операцията и много рядко, ако е клинично проявени, последвано от внезапна остра болка в стомаха и наличието perietalnoy симптоми, такива пациенти са склонни да идват с диагнози перитонит, перфорирана язва на стомаха и допълнително се експлоатират, тромбоемболия работи констатация.