Тампонада на сърцето

Сърдечната тампонада е състояние на намалена сърдечна дейност поради механичното компресиране на сърцето.

[1], [2]

Какво причинява сърдечна тампонада?

• Неотдавна сърдечна операция, особено ако:
  • след операцията кървенето от канализацията беше масивно;
  • плеврата по време на операцията не беше отворена;
  • операцията се повтаряше.
• Травма на гърдите (тъпа или проникваща).
• Коагулопатия (хипер- и хипокоагулация).
• Хипотермията.

Как се проявява сърдечната тампонада?

• Системна хипотония с увеличаване и изравняване на вентрикуларното налягане на пълнене (PP (CVP) и LP (DZLK)); намаляване на налягането на пулса, повишено налягане във външната кухина; pulsus paradoxus; отсъствието на "у" - намаляване на импулсната вълна на централната вена.
• Олигурия. Намалена периферна перфузия, цианоза, метаболитна ацидоза, хипоксемия.
• Дразнене / "устойчивост" на респиратора.
• Внезапно понижаване или изчезване на кръвта, която активно протича през плевралния дренаж на пациента след сърдечна операция.
• Сърдечна недостатъчност.

Как се разпознава сърдечната тампонада?

• Радиография на гръдния кош (разширен медиастинум).
• ЕКГ (ниско напрежение, електрически промени, промени в T вълната).
• Ехокардиограма / трансезофагеален доплер (натрупване на перикардна течност, намалени, непълващи вентрикули).
• Флотационен катетър на белодробната артерия (нисък сърдечен дебит, системна вазоконстрикция, висока DZLK).

Диференциална диагноза

• Ударен пневмоторакс.
• Кардиогенен шок / миокардна недостатъчност / миокарден инфаркт.
• Белодробна емболия.
• Прекомерна трансфузия, претоварване с течност.
• Анафилаксия.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Какво трябва да направя, ако има сърдечна тампонада?

• Дихателен тракт - дишане - кръвообращение ... 100% 02.
• Оценявайте състоянието на жизнените функции.
• Установяване на адекватен венозен достъп, ако това не е било направено преди, за иницииране на интравенозни течности, инотропична подкрепа.
• След сърдечно-хирургически - освобождаващи / "sdit" дренажни тръби, опитайте се да отстраните съсиреците от лумена им чрез всмукване с мек катетър. Обадете се на хирурзите; да предупреждава операционната зала; подгответе се да отворите гръдния кош (ако е необходимо - в сърдечното отделение за пробуждане).
• Ако има проникващо чуждо тяло, НЕ го отстранявайте.
• Започнете анестезия към гърдите дисекция: Техниката трябва да поддържа симпатична тон (например, етомидат / кетамин; suksametonium / панкурониум, фентанил); веднага след отваряне на гръдния кош ще се наложи интубация и вентилация; Бъдете готови да отворите гръдния кош непосредствено след индукцията.
• Ако хемодинамиката не може да се контролира, незабавно отворете гръдния кош.
• Перикардиоцентезата ще помогне да се спечели време и да се смекчи хемодинамичната катастрофа.
• Ако е необходимо, поръчайте кръвни и коагулационни фактори.

По-нататъшно управление

• Поддържайте натиска на пълнене и симпатичния тон; избягвайте брадикардия.
• Използва се вазодилататори.
• Очаквайте рязък скок на кръвното налягане веднага след отваряне на гръдния кош и премахване на тампонадата; обикновено след евакуация на съдържанието на медиастинума, стабилизацията на хемодинамиката следва бързо.
• Уверете се, че хирургът е открил източник на кървене и е освободил дренажа от съсиреците.
• Правилна метаболитна ацидоза.
• Вентилацията може да влоши тъпонадата и да влоши хипотонията.
• Ако гърдите са отворени - повторете антибиотиците.

Детски функции

• Тампонада на сърцето може да възникне, когато много малко количество кръв навлезе в медиастинума.
• Сърдечната тампонада може да бъде напълно внезапна и веднага да се прояви като сърдечен арест.
• Повишен риск с цианоза държави, сложни повтарящи се нарушения на кръвосъсирването и в комбинация с стагнация в черния дроб.

Специални съображения

Електрически алтернативи - изместването на оста QRS от свиване до свиване е придружено от механично люлеене на сърцето в голям обем акумулираща течност. Това е патогмонично за такова състояние като тампонада на сърцето, въпреки че не винаги се наблюдава.

След сърдечна операция трябва да има висока степен на бдителност към популизма на такова патологично състояние като сърдечна тампонада.

Окончателната диагноза е възможно само след отваряне на гръдния кош - дори малка натрупване на течност в перикарда, определена чрез ехокардиография, може да има значителни хемодинамични ефекти, ако тя компресира дясното предсърдие.

Диагнозата на сърдечната тампонада може да бъде много трудна, особено ако има шанс за повреда или претоварване.

Тежко увреждане на коронарния кръвен поток може да причини миокардна исхемия, което допълнително усложнява диагнозата. Клиничната картина може да се развие както бавно, така и много бързо. Пациентите с хипокоагулация имат по-голяма вероятност от кръвоизлив в перикарда. При пациенти с хиперкоагулация е по-вероятно тромбозата на плевралните канали (NB: използването на апротинин при тежко следоперативно кървене може да причини тромбоза на канализацията).

С проникващи рани на сърцето, включително намушване и изстрел, пациентът трябва веднага да бъде прехвърлен в операционната зала и трябва да се извърши перикарден отвор. Перкутанният дренаж обикновено не е ефективен - той трябва да се остави за ситуации, при които операцията не е възможна.