Натиск на мозъка: симптоми, лечение

Компресията на мозъка е най-тежката и най-опасна форма на черепно-мозъчна травма, се наблюдава при 3-5% от жертвите с ОМТ. Характеризира се с бърз растеж след всяко време след травмата или непосредствено след нейните церебрални и фокални симптоми. На първо място, нарушения на функциите на стволовите отдели и представлява непосредствена заплаха за живота на пациента.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини Натиск на мозъка: симптоми, лечение

Какво причинява компресиране на мозъка?

Основните причини свиване на мозъка след травма на главата mozgvoy са: образуване на вътречерепно хематоми, субдурален хидра ppevmotsefaliya, депресия фрактури calvarium, чужди тела и агресивен мозъчен оток, подуване вследствие на увреждането се развиват главно мозъчна тъкан.

Симптоми Натиск на мозъка: симптоми, лечение

Симптоми на компресия на мозъка

Клиничната картина на мозъка компресия (предимно хематом) основни патогномонични симптоми - наличието на светлия период (периода на предполагаемия благосъстоянието), с мидриаза анизокория на страната на компресия, брадикардия, хемипареза или хемиплегия на страната, противоположна на компресиране на.

Доста често пациентите с церебрална компресия (особено при депресирани фрактури и хронични хематоми) развиват епизидрод.

Една от основните причини за церебрална компресия в случаи на нараняване на главата е формирането на вътречерепни хематоми, които според класификацията са:

• епидурална (натрупване на кръв между вътрешната повърхност на костите на черепа и твърдата тъкан по-често в една и съща кост);
• subdural (натрупване на кръв между вътрешната повърхност на dura и външната повърхност на арахноидната обвивка, ограничено от процесите на dura mater);
• интрацеребрално (натрупване на кръв в мозъчната тъкан);
• вътрешностомашно (натрупване на кръв във вентрикулите на мозъка).

Също така образуването на възможни хематоми по субарахноидално кръвоизлив (субарахноидален кръвоизлив), което често съпровожда вреда на мозъка и води до свиване на мозъка.

В зависимост от периода на формиране на хематома може да бъде: остър - до 3 дни; при остри - до 2 седмици; хроничен - повече от 2 седмици. Скоростта на началото на симптомите на компресия на мозъка с вътречерепните хематоми зависи главно от тяхното местоположение и източник на кървене. Хематомите могат да бъдат няколко или двустранни. Понякога има варианти на "подови" вътречерепни хематоми (епидудудурални, зидарно-подбивни и т.н.).

Симптоми на вътречерепния хематом

Обикновено симптомите на вътречерепно хематоми зависи до голяма степен от източника на кървене, локализация и размер кръвоизлив, скоростта на компресиране на мозъка, в кладенеца от гравитацията едновременно увреждане черепа и мозъка от възрастта на пациента и индивидуалните характеристики (съпътстващи заболявания преди прехвърля заболявания, наранявания и и др.).

Епидурални хематоми

Източникът на кървене с епидурални хематоми обикновено е багажника или клоните на артерията на средната черупка, по-рядко - вените на трайната материя, синусите на дюла и диплоидите. Тези хематоми се появяват обикновено на мястото на травматичния фактор, понякога съвсем незначителни. В това отношение много пациенти изобщо не губят съзнание или забележите сравнително къса загуба на съзнание (обикновено по-малко от час в приблизително 40% от случаите). Светлинният интервал често е кратък. Хроничните епидурални хематоми са изключително редки. Диагнозата се основава на CT или MRI, докато хематомът прилича на двойно изпъкнал обектив. Доста често в мястото на образуване на хематома има фрактури на костите на черепа (главно фрактури на космическата кост).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Сублидуални хематоми

Източникът на кървене при формирането на субдурални хематоми е вена, повредена от травма на главата, която навлиза в синусите на мозъка, уврежда повърхностните съдове на мозъчното полукълбо, венозни синуси. Този тип хематом е най-честият (повече от половината от общия вътречерепен хематом). За разлика от епидуралните хематоми, субдуралната форма също може да се формира от противоположната страна, а в 10-15% от случаите - те са двустранни.

Симптоми субдурален хематоми характеризират с дълга светлина педя, често се срещат подостра и хронична варианти поток, координационни симптоми е по-слабо изразени, отколкото когато epiduradnyh хематоми и по-разсеяна. При извършване на CT или ЯМР, хематомът обикновено има формата на изпъкнала-вдлъбната леща.

Интрацеребралните хематоми по правило придружават тежко натъртване на мозъка, но понякога възникват дори при мозъчни контузии с минимални неврологични симптоми. Източникът на тяхното формиране е вените и артериите на мозъка. Интрацеребралните хематоми са много по-редки от другите интракраниални хематоми, често са малки. Клиничната картина на интрацеребралните хематоми се характеризира с развиване на церебрални, фокални и стволови симптоми в ранните периоди след травмата, подсуеният поток е по-рядък. Крайната диагноза се основава на КТ или ЯМР.

Интравентрикуларни синини

Интрагрегалните хематоми по правило съпровождат интрацеребрални хематоми, те са изолирани рядко. Източникът на кървене е увреждане на съдовия плексус на вентрикули или пробив на интрацеребралния хематом в кухината на камерата. Неврологичните симптоми се развиват бързо, непосредствено след травмата, характеризираща се с кратък период на психомоторно възбуждане, остра, развиваща се дълбоко нарушение на съзнанието с появата на хормонеотомия и скованост. Бързо растящи вегетативни нарушения (хипертермия, дълбоко дихателно разстройство, артериална хипертония, която се заменя с хипотония). При влошаване на състоянието, припадъците изчезват и се появява мускулна хипотензия, намаляват сухожилията на сухожилията и патологичните рефлекси изчезват. Прогнозата за вентрикуларни хематоми е изключително неблагоприятна.

Сублидуална хидрома

Субдурален Hydroma - местен натрупване на гръбначно-мозъчната течност и субдурален пространство (между твърдите и субарахноидално мембрани на мозъка), която се образува в резултат на фестон субарахноидално мембрана образува клапа, която течност преминава само в една посока. Клиничната картина прилича на субакутен или хроничен субдурален хематом, а окончателната диагноза може да бъде оставена само с помощта на допълнителни методи на изследване, а понякога - интраоперативно.

Pneumocephalus

Пневмоцефалията е проникването на въздух в кухината на черепа. Често се случва с фрактури на основата на черепа с увреждане на дихателните пътища и скъсване на тъканите. Инжектиране на въздух в черепната кухина насърчава клапанен механизъм, образуван от лигавицата или синусите на твърдата мозъчна обвивка, тя често се придружава pneumocephalus liquorrhea. В случай на неекспресирана пневмония, която не причинява компресия на мозъка, жертвите могат да получат главоболие, бълбукане и трансфузия в главата. Диагнозата се изяснява краниографски, както и когато се извършва CT или ЯМР. С добре оформен клапан механизъм, въздух може да тече в големи обеми и да предизвика изстискване и разместване на мозъка.

Нарушена фрактура на мозъка

Депресираната фрактура често се среща изолирано, понякога придружена от раздробени фрактури, при които често се наблюдава увреждане на тъканта на тъканите и мозъка. Клинично, симптомите на фокални лезии се наблюдават при изразено компресиране на мозъка. В резултат на стимулиране на мозъчната кора с костни фрагменти, могат да възникнат епилептични припадъци. Диагностични трудности при определяне на депресираната фрактура, особено при груби впечатления, но възниква. Тя може да се определи осезаемо, а понякога и по-визуално. За определянето на диагнозата е необходимо, както и в други видове травматични мозъчни наранявания, за да използвате допълнителни методи на изследване - craniography (в две проекции), CT, MRI.

Лечение Натиск на мозъка: симптоми, лечение

Лечение на вътречерепните хематоми и компресиране на мозъка

Компресията и изместването на мозъка са индикации за спешна хирургическа интервенция - остеопластика или резекция на черепа и отстраняване на патологичния обемни процес, който притиска мозъка.

Индикации за хирургично отстраняване на вътречерепните хематоми

• Клинични признаци на компресия на мозъка за поне един от критериите: фокални, церебрални или дислокационни симптоми.
• Обем епидурален или интрацеребрален хематом (според CT, MRI) повече от 50 ml за supratentorial и повече от 20 ml - за subtentorial.
• Дебелината на епидуралния хематом е повече от 1,5 cm, независимо от клиничната фаза, включително асимптоматичен поток.
• Повтарящо се нарушение или влошаване на съзнанието при наличие на лека пропаст.
• Присъствието на поне една характеристика на CT (MRI): странично изместване на средната линия структури на повече от 5 mm, деформацията на базалните цистерни, груб сгъстен и д homolateral латералния вентрикул с дислокация контралатерален хидроцефалия, независимо от размера и местоположението на хематом.
• Хематоми на задния череп, с малък обем (<20 ml), ако водят до оклузивен хидроцефалий.

При отстраняване на остри хематоми хирургичната тактика се състои от следните дейности: извършване на трепане на черепа, отстраняване на хематома, спиране на кървенето. Ако местоположението и размерът на хематома се определят чрез КТ или ЯМР преди операцията, за предпочитане е остеопластичното трефиране. При отсъствието на такива данни е препоръчително да се направи линейно изрязване на кожата и да се извърши трепване на резекция.

При субакутните и хроничните хематоми, както и при субдуралните хидрома, най-подходящата хирургична намеса е отстраняването на тези образувания чрез прилагане на отвори за фрезоване. Наскоро един от алтернативните методи за хирургично лечение на някои вътречерепни хематоми е ендоскопското отстраняване.

Методи за спиране на кървенето зависи от естеството на кървенето и вида на повредения кораб: менингеалните и мозъчните съдове често коагулират, синус дефект е затворен от налягане го хемостатични гъба, зашиване, пластмаса, и някои случаи, превръзка над, кървене от diploiticheskih вени костите ръб promazyvayut хирургична восък.