Рани: какво трябва да знаете за тях?

Раните са открити механични увреждания на меки тъкани и вътрешни органи (с проникващи рани) с нарушаване на тяхната цялост, придружени от зачервяване и кървене.

Раните са най-честият вид открити наранявания и съставляват 47-50% от всички аварийни травматични състояния, а управлението на рани и рани заема 70% от работното време на хирурзите и травматолозите.

По отношение на нараняванията на вътрешните органи, повечето лекари по травма имат склонност да различават понятията. Терминът "рана" означава увреждане, причинено от режещ или пронизващ предмет (рана на белия дроб, сърцето, черния дроб). Повреда, дължаща се на удара на тъп твърд предмет или в резултат на удара на самия орган (например, светлина срещу гръдната стена по време на нараняване) се счита за "разрушаване". Грубото разрушаване на тъканите на вътрешните органи, с обширни кръвоизливи, се нарича "смачкване".

Видовете рани са многостранни и включват няколко позиции. Класификацията се отнася за категорията на международните и се определя като "работа".

1. Поради естеството на приложението, видовете рани са разделени на умишлено (оперативно) и случайно (травматично).
2. По вид на нараняване пистолети отделят тези видове рани: нарязани, нарязани, нарязани, насинена, разкъсан, ухапани, изстрел, раздробяване, скалпиран рани.
3. Във връзка с телесните кухини, видовете рани могат да бъдат непроникващи (повърхностни) и да проникват в кухината (плеврален, перикарден, коремен и т.н.). Проникващи рани; са разделени на две групи: без увреждане на вътрешните органи и с увреждане на вътрешните органи.
4. Според инфекцията видовете рани се определят като: асептични, прилагани при експлоатационни условия (умишлено); първичен заразени депозиран нестерилен обект за първите 12-24 часа след нараняване при подлага на микрофлората прилагат локални фактори защита че притежават или латентно състояние, или може напълно прекъснат (ензими и други фагоцити.); гнойни рани, когато микрофлората свободно се развива в раната под формата на гнойно възпаление.
5. При наличие на усложнения, видовете рани са разделени на непълен и сложен. Усложненията включват увреждане на големите съдове, нерви, проникващи рани, особено вътрешни наранявания, костни увреждания на мускулите, сухожилията, шок, хеморагия, множество и комбинирани наранявания.

Причини за раната

Поради естеството на увреждане на тъканите, се разграничават разфасовани, нарязани, нарязани, наранени, разкъсани, ухапани, отровени и огнестрелни рани.

• Нарязаните рани възникват от ударите на остри предмети (например бръснач, нож). Краищата на раните са гладки, гладки. Раната е плитка, изпъкнала. Дъното на раната не е значително повредено, ако не са големи съдове и нерви, например на шията. Нарязаните рани са най-полезни за изцеление.
• Нарязаните рани са резултат от удара на остър, но тежък предмет (брадва, чекер), според клиничната картина, наподобяват разфасовки. Отличителна черта е по-значително разрушаване на дъното на раната. Обикновено повредени сухожилия, мускули и дори кости.
• Сравнителни рани се появяват в резултат на поражението на остри и тънки дълги предмети (нож, заточване, шило и др.). Това често са изключително опасни наранявания, защото малка, понякога точкова рана не прониква, не кърви и бързо се пречупва. В същото време, ранен обект може да увреди белия дроб, червата, черния дроб и след известно време е възможна анемия, пневмоторакс или перитонит.
• Натъртваните рани са резултат от удара на тъп обект (пръчка, бутилка). Краищата на раната са пюре, както и тъканите в самата рана. Последните са импрегнирани с кръв, тъмен цвят, не кървят или кървят леко. Видимите съдове се тромбозират.
• Разкъсванията се появяват, когато сравнително остър предмет се плъзне върху повърхността на кожата с допълнително натиск върху нея. Раната е с неправилна форма, с ожулвания като скалпа, кървене. Унищожаването на подлежащите тъкани зависи от силата, която натиска ранените снаряди. Обикновено разкъсванията, както и натъртванията, имат продължителен лечебен характер, дължащ се на некроза на разрушените тъкани и супресирането в раната.
• Отровните рани се появяват, когато в тях влизат отровни вещества (змийска отрова, отровни вещества).
• Разликата между огнестрелните рани от всички останали е характерна особеност на рана на раната, рана на раната и хода на процеса на раната.

Поради наранявания, раните са разделени на оперативни и случайни.

Според микробно замърсяване се различават асептични и микробио-заразени рани.

По отношение на затворените кухини на човешкото тяло (череп, гръден кош, корем, стави) се разграничават проникващи и непроникващи рани. Проникващи наречени рани, които доведоха до увреждане на вътрешната серозна мембрана, облицоваща кухината (dura mater, паратиеална плевра, перитонеален перитонеум, синовиална мембрана).

[1], [2], [3]

Симптомите на раната

Симптоми рани зависи от естеството на раната, нараняване размер снаряд на раната, увреждане на кухини и вътрешните органи, интактни съдови разстройства, нерви и кости. Състои се от локални и общи симптоми.

Местните симптоми включват болка, възпаление на раната, кървене, дисфункция на увредения сегмент. Честите симптоми включват признаци на усложняващо нараняване (напр. Анемия, шок, перитонит и др.).

Процесът на раневия процес

В чистата рана с добър контакт между краищата се извършва залепването им. Елементите на мъртвите клетки и бактериите се разтварят, има увеличено размножаване на клетките на съединителната тъкан, които в крайна сметка се превръщат в белег. Той здраво свързва стените на предишната рана - така раната се излекува от първичното напрежение.

Ако между стените на раната има диастаза или се развива гнойна инфекция, раната лекува бавно, като постепенно се напълва гранулата от дъното й. Това изцеление е вторично напрежение.

По време на процеса на раната по време на зарастването на гнойни рани е целесъобразно да се разграничат следните етапи: възпаление, образуване и узряване на гранулационна тъкан, епителизация.

Изборът на етапи, независимо от тяхната последователност, е условен, тъй като е невъзможно да се направи стриктна линия между края на една фаза и началото на друга. Обикновено след 48 часа се появява гранулационна тъкан. След намаляването на възпалителната реакция започва процес на трансформация, пролиферация на фибробласти, образуване на нова тъкан - процес на репаративна регенерация. В хода на възпалителната реакция, като се започне от момента на увреждане на тъканите, се наблюдават пролиферативни или продуктивни явления (умножение на клетъчните елементи). Тези явления са особено изразени в по-късните стадии на възпаление. Тъй като гранулационната тъкан нараства, образуването и узряването на съединителната тъкан се характеризира с понижаване на възпалителните явления, епитеризирането настъпва от ръбовете на раната до нейното дъно.

Клинични характеристики и диагностика на рани

В зависимост от естеството на ранения инструмент и неговата идентификация е задължителна за провеждане на разследването, всеки вид рана има специфични характеристики, които не само трябва да знаете за диференциална диагноза, но и да можете да опишете правилно.

[4], [5], [6], [7], [8],

Удари рани

Прилага от някоя остър предмет форма тесни и дълги дължина (нож, Finn, шило, отвертка, ножици и др ..). Тяхната характеристика е излишъкът от дълбочина над външните размери. Прободни рани, в повечето случаи, прониква в кухината да повредят вътрешните органи или мека тъкан дълбоки образувания (невро-съдови включените сухожилията, мускулите), с тесен канал рана. Най-често те се заразяват, тъй като се създават оптимални условия за развитието на микрофлората. В зависимост от тежестта и форми рани предмет рани ръбове може да бъде гладка и прецизна линейна форма (нож, Фин), закръглени (шило клапани), печени или звездообразна (отвертка, задна), и т.н., в зависимост от сериозността на субекта, ръбовете Раните могат да бъдат без кръвоизливи или да имат леки кръвоизливи и седиране. Същите характеристики имат стени на раната. Но дъното на раната може да бъде всичко и то не е видимо. Следователно, когато жертвата се лекува с нарязана рана, одитът трябва да се извърши особено внимателно.

Нарежете рани

Те се прилагат от остър предмет (нож на перка, бръснач и т.н.), успоредни на повърхността на тялото чрез линейно движение. Следователно, такива рани имат линейна форма, външните размери са по-големи от дълбочината, дъното е ясно видимо. Краищата и стените на раната са равномерни, чисти, без кръвоизлив и смачкване, дъното е равномерно и чисто. Тези наранявания са сред най-благоприятните за лечение и лечение.

[9], [10],

Нарязани рани

Те се нанасят с остър предмет от голяма кинетична маса, с единичен удар (брадва, лопата, лопата, пуловер и др.). Те са много дълбоки, често с ампутация на сегмента на крайниците (напр. Пръсти). Краищата и стените имат линейна форма, дори, но яснотата зависи от тежестта на обекта, който се навива. Ако обектът е рязко заточен - ръбовете и стените на раната са равномерни и ясни. Ако обектът е тъп - ръбовете на раната ще се разклатят, с области на кръвоизлив, тяхната област обикновено не е широка, в зависимост от тежестта на обекта. На дъното, което е лесно да се види, има джъмпери, които съответстват на джуджета на ранените предмети, трябва да бъдат ясно измерени и описани за последващо съдебно изследване и идентификация на пистолета.

[11], [12], [13], [14]

Разкъсвания

Те се нанасят от остър предмет, закачен или назъбен успоредно на повърхността на тялото. В този случай се образува разкъсване на кожата и подкожната тъкан. Те са повърхностни, линейни. Краищата са неравномерни (издълбани), неуточнени поради валежите. Стените са неравномерни, с области на кръвоизлив. Дъното на раната с кръвоизлив е неравномерно.

Наранени рани

Те се прилагат от тъп твърд обект, който има голяма кинетична енергия (пръчка, тухла, камък, бутилка). В себе си те са повърхностни, но поради високата кинетична енергия на агента, те често причиняват увреждане на вътрешните органи: с рани по главата, увреждане на мозъка, гърдите, белите дробове и сърцето.

Видовете рани могат да бъдат много различни, всичко зависи от формата на пистолета, неговата маса, силата, с която е ударена, посоката на удара. Отличителна черта е обширна хеморагия, утаяване и раздробяване на ръбовете, стените и дъното на раната. Ако раната се нанася с едно директно ударно въздействие, перпендикулярно на повърхността на тялото, външният й вид повтаря контурите на навития инструмент. В същото време има трошене на меки тъкани, униформени до пълната дълбочина. Краищата могат да бъдат с много по-различна форма: квадратни, звездни, линейни; всичко зависи от формата на обекта, който се навива.

Ако ударът е приложен под ъгъл, се образува тангенциално действие. Меките тъкани всъщност се пръкват под въздействието на сила. Формата на ръбовете зависи от ъгъла; прилагането на сила. Когато, причинявайки рана под ъгъл по-голям от 30 градуса (въздействие на кинетичната енергия на спада от) повърхността на тялото, ръбовете на раната са триъгълна основа формула в мястото на началото на прилагане на сила. Когато се прилага сила под ъгъл по-малко от 30 градуса към повърхността или успоредна (например, когато пръчка удар, камшик, камшик, както се казва "с protyagom"), рани печени ръбове имат линейна форма, но дълбочината на е неравномерно, центъра част от раната винаги е по-дълбока.

Убити рани

Нанесете върху животни или хора. На външен вид те приличат на разкъсани, но отличителната черта е наличието на зъбни отпечатъци. Възможно е да има тъканни дефекти до подхлъзване или ампутация, например пръст; когато възникне кръпка от кожа и мека тъкан.

[15], [16], [17], [18], [19]

Razmozhennye рани

На практика те са рядкост, но това е един от най-тежките видове повреди, тъй като те се формират, когато крайникът е смазан.

Студено рани

Студените рани поради тяхната специфичност, тежестта на нараняванията, усложненията, характеристиките на грижата и управлението, неблагоприятните резултати - се разделят на отделна група. По вид оръжия се отличават: куршум, изстрел, фрагментация. По естеството на канала на раната: през, сляпа, тангенциална. Огнестрелни рани са класифицирани като най-трудно за диагностициране, лечение и описанието, тъй като той често е придружено от вътрешни наранявания, счупени кости, травми на невроваскуларните връзки, наличието на чужди тела, като гнойни има масивна унищожаване на меките тъкани.

С куршуми, входът има закръглена форма с неравномерни и размити ръбове поради утайки и кръвоизливи. От голямо значение е разстоянието, от което е изстрелян изстрелът. На разстояние до един метър или изстрел на спирка има зона на изгаряне и прахови включвания около раната, тяхната безграничност определя разстоянието и калибъра на оръжието, те трябва да бъдат точно измерени и ясно описани. На големи разстояния тези промени не се отбелязват.

При рани от шрапнели, входната бленда прилича на лазерна, но с широка зона на кръвоизлив и раздробяване на тъканите, тя също се различава от наличието на ранен канал.

Бурните рани и раниите от шрапнели имат 3 слоя: самият ранен канал, напълнен с тъканни детрити, чужди тела и останките от ранен обект (куршум или фрагмент); зоната на раздробяване на тъканите е 2-5 пъти по-голяма от канала на раната; зоната на молекулярен шок е 5-10 пъти по-голяма от канала на раната. Тези тъкани постепенно са некротични и откъснати, което създава опасност от тежко задушаване.

За рани на пушка са характерни много малки входящи отвори, често с изпъкнали ръбове, малки зони на кръвоизлив и смачкване около тях. Застреляните рани също са съпроводени с фрактури и наранявания на вътрешните органи.

Правила за описание на раната

Диагностицирането на раната не е проблем, но трябва да бъде описано по квалифициран начин за по-нататъшен съдебен медицински преглед, тъй като лекарят, който оказва помощ на жертвата, го вижда в "естествена" форма за първи път и за последен път. Следните изисквания важат за описанието на рани.

• Посочете локализирането на анатомичния сегмент на тялото: главата, лицето, врата, гръдния кош, багажника и др.
• Спецификация дадена позиция показва анатомични забележителности (например, в гърдите, на правото в четвъртата междуребрие в средата на ключицата линия, в лявото бедро, вътрешната повърхност, над 6 см коляното и др.).
• Посочете размерите на неговата разлика - 2 до 5 см и т.н. Ако дъното на раната е видимо, третото измерване е маркирано - дълбочина (дълбочина до 2 см).
• Формата и видът на раните са описани: линейни, кръгли, звездни, овални, полумесечни, триъгълни и др.
• Посоката по надлъжната ос на тялото е посочена: наклонена, надлъжна, напречна.
• Краищата са описани: равномерно, неравномерно, ясно или неразкрито, наличие на натрупвания и смачкване, кръвоизлив, техния размер, форма и цвят за синини.
• Описанието на стените е подобно на ръбовете: дори неравномерно наличие на раздробяване и кръвоизлив.
• Дъното на раната: необходимо е задълбочено изследване и описание. В някои случаи, ако не се вижда, е необходимо да се отреже раната до дъното за проверка и ревизия. В рани, проникваща в кухината, е необходимо да се проведе отворена операция или ендоскопски изследвания, за да се опише: прогреса на състоянието в долния рана канал и вътрешни наранявания, както и едновременни оперативни ръководства, насочени към премахване на хемостаза и щети.

Дъното може да бъде плоско, неравномерно, да има мостове, смачкване, кръвоизливи, чужди тела, увреждане на серозни листа, което показва проникване в кухината. Необходимо е да се посочи, че дъното на раната е: меки тъкани, кости, вътрешни органи. Опишете състоянието на дъното на раната.

• Посоката на канала на раната (ако има формата на тесен удар, например, когато раната е намушвана или нарязана): отпред назад, от дясно на ляво или обратно. Съдържание на ранен канал: тъканен детрит, костни фрагменти, пръст, чужди тела и т.н.
• Наличието на усложнения: увреждане на вътрешните органи, невроваскуларни връзки, сухожилия, мускули и др.