Асептичен менингит

Асептичен менингит - възпаление на менингите с лимфоцитна плеоцитоза в цереброспиналната течност в отсъствие на патогена в резултат на биохимичен бактериологично изследване на CSF.

Най-честата причина за асептичен менингит е вируси, други причини могат да бъдат инфекциозни или неинфекциозни. Болестта се проявява чрез повишена телесна температура, главоболие и менингеални симптоми. Асептичният менингит на вирусната етиология обикновено се решава независимо. Лечението е симптоматично.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Какво причинява асептичен менингит?

Асептичен менингит развива под въздействието на причините за инфекциозен (например, Rickettsia, спирохети, паразити) и инфекциозен характер (например, интракраниални тумори и кисти, химиотерапевтични лекарства, системни заболявания).

В преобладаващото мнозинство от случаите патогените са ентеровируси, главно вируси на ECHO и вируси на Coxsackie. В много страни вирусът на паротит е често срещан патоген, в Съединените щати той стана рядък поради програмите за ваксиниране. Ентеровирусите и паротитният вирус проникват в дихателния тракт или стомашно-чревния тракт и се разпространяват чрез хематогенния път. Менингит Mollare е доброкачествен серозен рецидивиращ менингит, характеризиращ се с появата на големи атипични моноцити (по-рано считани за ендотелиални клетки) в CSF; причината за заболяването е вероятно вирус на херпес симплекс тип II или други вируси. Вирусите, които причиняват енцефалит, обикновено водят до развитие на слабо изразен серозен менингит.

Както патогени на асептичен менингит могат да се появят и някои бактерии, включително спирохети (сифилис и лептоспироза laymoborrelioza) и рикетсии (активатори тиф, Rocky Mountain петниста треска и ерлихиоза). Патологичните промени в CSF могат да бъдат преходни или устойчиви. В редица бактериални инфекции - мастоидит, синузит, мозъчен абсцес и инфекциозен ендокардит - реактивни промени, наблюдавани в цереброспиналната течност, типични за асептичен менингит. Това се дължи на факта, че генерализирана възпаление индуцира развитие на системен васкулит и реактивна плеоцитоза в CSF и в отсъствието на бактерии.

Причини за асептичен менингит

инфекция	примери
Бактериална	Бруцелоза, котка нулата заболяване, форма на болестта на церебрална на Whipple, лептоспироза, Лаймска болест (невроборелиоза), Lymphogranuloma venereum, микоплазмени инфекции, рикетсиозната инфекция, сифилис, туберкулоза
Пост-инфекциозни реакции на свръхчувствителност	Възможно е за много вирусни инфекции (например, морбили, рубеола, едра шарка, кравешка шарка, варицела)
Вирусен	Пилешка шарка; Вирус на Coxsackie, вирус на ECHO; полиомиелит; треска на Западния Нил; източен и западен конски енцефалит; вирус на херпес симплекс; HIV инфекция, цитомегаловирусна инфекция; инфекциозен хепатит; инфекциозна мононуклеоза; лимфоцитен хориоменгитит; епидемичен паротит; енцефалит Сейнт Луис
Гъбични и паразитни	Амебиазис, кокцидиоидомикоза, криптококоза, малария, невроцистицеркоза, токсоплазмоза, трихиноза

Незаразните

Лекарства	Азатиоприн, карбамазепин, ципрофлоксацин, цитозина арабинозид (высокие дозы), иммуноглобулин, муромонаб CD3, изониазид, НВПС (ибупрофен, напроксен, сулиндак, толметин), моноклональные антитела 0KT3, пенициллин, феназопиридин, ранитидин, триметоприм-сульфаметоксазол
Поражда мембраните на мозъка	Болест на Бехчет с увреждания на нервната система, ексудат въвеждане интракраниални епидермоидни тумори или craniopharyngiomas CSF, менингеална левкемия, тумори на твърдата мозъчна обвивка, саркоидоза
Parameningeal процеси	Мозъчен тумор, хроничен синузит или отит на средното ухо, множествена склероза, инсулт
Реакция на ендолумбрално приложение на лекарства	Въздух, антибиотици, химиотерапевтични лекарства, препарати за гръбначна анестезия, Iofendilate, други бои
Отговор на приложението на ваксината	На много, особено срещу коклюш, бяс и антипиретик
Друг	Водещ менингит, менингит Mollare

"Асептичен" в този контекст се отнася до случаи, когато бактериите не се откриват чрез рутинна бактериоскопия и културален метод. Тези случаи включват някои бактериални инфекции.

Fungi и протозои може да предизвика гноен менингит и сепсис с промени в CSF специфични за бактериални менингити престои разлика, че патогени не се открива чрез микроскопия оцветени намазка и следователно определя на тази категория.

Сред неинфекциозни причини възпаление на менингите може да показва тумор инфилтрация, пробив vnugricherepnyh кисти съдържание в циркулацията на течност, endolyumbalnoe прилагане на лекарства, оловно отравяне и дразнене средства за контраст. Може би развитието на реактивно възпаление при системно приложение на лекарства от типа реакция на свръхчувствителност. Повечето други НСПВС индуцират реакция на свръхчувствителност (особено ибупрофен), антимикробни средства (особено сулфонамиди) и имуномодулатори (интравенозни имуноглобулини, моноклонални антитела OKTZ, циклоспорин, ваксини).

Симптоми на асептичен менингит

Асептичният менингит следва предриборния грипоподобен синдром (без обикновена настинка), който се проявява чрез повишаване на телесната температура и главоболие. Менингеалните признаци са по-слабо изразени и се развиват по-бавно, отколкото при остър бактериален менингит. Общото състояние на пациента е задоволително, преобладават системни или неспецифични симптоми. Отсъстват фокални неврологични симптоми. При пациенти с неинфекциозно възпаление на мембраните на мозъка, телесната температура обикновено е нормална.

Диагностика на асептичен менингит

Подозрението на асептичен менингит е оправдано при наличие на треска, главоболие и менингеални симптоми. Преди извършване на лумбална пункция трябва да се направи CT или MRI череп, особено в случаите на съмнение за вътречерепен процес обем (с огнищна неврологична симптоматика или оток на диска на зрителния нерв). ОСР Промени в асептичен менингит намалени до умерено или значително увеличение на вътречерепното налягане и лимфоцитна плеоцитоза в диапазона от 10 до 1000 клетки / мкл. В самото начало на заболяването е възможно да се открие малко количество неутрофили. Концентрацията на глюкозата в CSF е в нормални граници, протеинът е в нормални граници или умерено повишен. За идентифициране на вируса се провежда PCR с CSF проба, по-специално менингитът на Mollare се потвърждава от откриването на вирус на херпес симплекс тип II в CSF ДНК пробата. Реактивният асептичен менингит за прилагане на медикаменти е диагноза на изключването. Диагностичният алгоритъм се генерира въз основа на клинични и анамнестични данни, приемайки целенасочено търсене сред възможни патогени (rickettsiosis, laymoborrelioz, сифилис, т. Г.).

Диференциалната диагноза на бактериален менингит, изискваща спешно специфично лечение, и асептичен менингит, който не изисква това, понякога е проблематичен. Идентифицирането дори на незначителна неутрофилия в цереброспиналната течност, приемлива в ранния стадий на вирусен менингит, трябва да се интерпретира в полза на ранния стадий на бактериален менингит. CSF параметрите са подобни при случаи на частично обработен бактериален менингит и асептичен менингит. Представители на Listeria spp. от една страна, на практика не може да бъде идентифициран, когато намазка оцветени от Грам намазка, но от друга - да индуцират моноцитна реакционната течност, която трябва да се третира, а в полза на асептична отколкото бактериален менингит. Добре известно е, че бактерията от туберкулоза е много трудно да се открие бактериоскопски и че промените в параметрите на CSF при туберкулозата са почти идентични с промените в асептичния менингит; Независимо от това за потвърждаване на диагнозата на туберкулозен менингит въз основа на резултатите от клиничен преглед, както и повишено ниво на протеин и умерено намалена концентрация на глюкоза в ликвора. Понякога под прикритието на асептичен менингит дебютира идиопатична вътречерепна хипертония.

[10], [11], [12], [13]

Лечение на асептичен менингит

В повечето случаи диагнозата на асептичен менингит е очевидна, терапевтичният алгоритъм включва задължително рехидратация, анестезия и приема на антипиретични лекарства. Ако по време на проверката не може да изключи напълно възможността listerioznogo частично или третирано бактериален менингит в ранните етапи, докато окончателните резултати от изследването на цереброспиналната течност на пациента се предписва антибиотици ефективни срещу традиционните патогени на бактериален менингит. В случай на реактивен асептичен менингит, премахването на причиняващото лекарство обикновено води до бързо облекчаване на симптомите. За лечение на менингит Mollare се предписва ацикловир.