Отравяне с ацетилсалицилова киселина

Отравянето със салицилати може да причини повръщане, тинитус, фрустрация, хипертермия, алкалоза на дихателните пътища, метаболитна ацидоза и множествена органна недостатъчност. Диагнозата се основава на клинични данни и се потвърждава чрез лабораторни изследвания (съдържанието на електролити в кръвта, кръвни газове, концентрацията на салицилати в кръвта). Лечението включва активен въглен, алкална диуреза и хемодиализа.

Остър поглъщане на повече от 150 mg / kg от лекарството може да причини тежко отравяне. Таблетките със салицилат могат да образуват бетарози, удължавайки абсорбцията и отравянето. Хроничното отравяне може да се появи няколко дни след получаване на високи терапевтични дози, често се установява, в някои случаи не се диагностицира, води до по-тежко състояние в сравнение с остро предозиране. Хроничното отравяне е по-често при пациенти в старческа възраст.

Най-концентрираната и токсична форма на салицилатите е халутриевото масло (метил салицилат, компонент на някои линии и разтвори, използвани в парфюмерията), приемането на <5 ml от които може да убие дете.

[1], [2], [3], [4], [5],

Патофизиология на отравянето с ацетилсалицилова киселина

Салицилатите нарушават клетъчното дишане, разкъсвайки веригата на окислителното фосфорилиране. Те стимулират респираторния център на медулата, предизвиквайки първична респираторна алкалоза, която често не се разпознава при малки деца. Едновременно и независимо от дихателната алкалоза, салицилатите причиняват първична метаболитна ацидоза. В крайна сметка, когато салицилатите излизат от кръвта и проникват в клетките, където те засягат митохондриите, се развива метаболитната ацидоза - основното нарушение на киселинно-базовото равновесие.

Отравянето със салицилати също води до кетоза, повишена температура, намаляване на глюкозата в мозъка, въпреки липсата на системна хипогликемия. Дехидратацията се развива в резултат на загубата на течност и електролит (K, Na) в урината, както и поради повишените респираторни загуби на течността.

Салицилатите са слаби киселини и преминават през клетъчните мембрани сравнително лесно, така че те са по-токсични при ниско рН на кръвта. Дехидратацията, хипертермията и продължителната употреба повишават токсичността на салицилатите поради по-голямото разпределение на лекарството в тъканите. Екскрецията на салицилатите се увеличава с увеличаване на рН на урината.

Симптоми на отравяне с ацетилсалицилова киселина

При остро предозиране ранните симптоми включват гадене, повръщане, тинитус и хипервентилация. Късните симптоми включват хиперактивност, треска, обърканост и гърчове. С течение на времето са възможни рабдомиолиза, остра бъбречна и респираторна недостатъчност. Хиперактивността може бързо да се превърне в летаргия; Хипервентилацията (с респираторна алкалоза) се заменя с gipoventilation (смесена респираторна и метаболитна ацидоза) и респираторна недостатъчност.

При хронично предозиране симптоматиката е неспецифична и варира широко. Може да има леко зашеметяване, промени в психичното състояние, треска, хипоксия, некардиогенен белодробен оток, дехидратация, лактатна ацидоза и хипотония.

Диагностика на отравяне с ацетилсалицилова киселина

Трябва да се подозира отравяне от салицилати при пациенти с едно остро предозиране на история или многократно приложение на терапевтични дози (по-специално в присъствието на треска и дехидратация), при пациенти с неизяснен метаболитна ацидоза и при възрастни пациенти с необясними разстройства на съзнанието и треска. За съмнение за отравяне необходимо да се определи концентрацията на салицилат в кръвната плазма (набрани, поне няколко часа след прилагане), рН на урината, кръвни газове, електролити, глюкоза, креатинин и урея.

Ако има съмнения за рабдомиолиза, също е необходимо да се определи кръвта CKK и концентрацията на миоглобин в урината.

Salicylates предполагат тежко отравяне, когато плазмената концентрация е по-висока от терапевтичната област (10-20 мг / дл), особено в продължение на 6 часа след интоксикация, когато почти завършен абсорбция на лекарството, както и промени acidemia и състав кръв газ типично за отравяне салицилати , Обикновено по време на първите часове след дозиране състав кръв газ показва респираторна алкалоза, по-късно - на компенсирано метаболитна ацидоза или смесен метаболитна ацидоза / дихателна алкалоза. В крайна сметка, обикновено най-малко намаляване на концентрациите на салицилати основно нарушение на алкално-киселинното равновесие става или subcompensated или декомпенсирано метаболитна ацидоза. Когато дихателна недостатъчност развива кръвни газове показателни за смесена метаболитни и респираторна ацидоза, радиография показва дифузни белодробни инфилтрати. Концентрацията на глюкозата в кръвната плазма може да бъде в нормални граници, увеличена или намалена. Многократни измервания на концентрацията на салицилати могат да установят, че продължаването на тяхното усвояване, в същото време на изследването трябва да идентифицира и кръвни газове. Повишаване на CPK серума и урината миоглобин предполага рабдомиолиза.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Лечение на отравяния с ацетилсалицилова киселина

Активният въглен трябва да се дава възможно най-скоро и при запазена перисталтика да се повтори приема на всеки 4 часа до появата на въглен в изпражненията.

След корекция на електролитни нарушения и рехидратиране алкалната диуреза може да се използва за повишаване на рН на урината (в идеалния случай> 8). Алкалната диуреза е показана при пациенти с всякакви симптоми на отравяне и не трябва да се отлага, докато не се определи концентрацията на салицилат. Методът е безопасен и експоненциално увеличава екскрецията на салицилатите. Тъй хипокалиемия може да повлияе алкална диуреза, пациентите прилагат инфузионния разтвор, състоящ се от един литър на 5% глюкозен разтвор или 0.9% разтвор на натриев хлорид, натриев бикарбонат 3 ампули от 50 милиеквивалента, 40 милиеквивалента KCI, със скорост над скоростта на интравенозна инфузия поддържа 1 , 5-2 пъти. Контролирайте концентрацията на К ⁺ плазма.

Лекарствата, които повишават концентрацията на урина в урината (ацетазоламид), трябва да се избягват, тъй като влошават метаболитната ацидоза и понижават рН на кръвта. Избягвайте медикаменти, които потискат респираторния център, което може да причини хиповентилация, алкалоза на дихателните пътища и понижаване на рН на кръвта.

Хипертермията може да се третира с физически средства, като външно охлаждане. При спазми се използват бензодиазепини. При пациенти с рабдомиолиза алкалната диуреза може да предотврати бъбречната недостатъчност.

За да се ускори премахването на салицилати при пациенти с тежки неврологични заболявания, бъбречна или дихателна недостатъчност и acidemia, въпреки че вече взети други мерки, и с много висока концентрация на салицилат в плазмата [> 100 мг / дл (> 7.25 ммол / л) при може да се наложи остро предозиране или> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / L) за хронична хемодиализа.