Генококова инфекция при деца

Генококова инфекция при новородени обикновено е резултат от контакт с инфектирани секрети от шийката на матката при майката по време на раждане. Обикновено се развива като остро заболяване на 2-5-ия ден от живота. Разпространението на гонококова инфекция при кърмачета зависи от разпространението на инфекция при бременни жени, защото ако една бременна жена преминали скрининг за гонорея и имате новородено възпаление на окото профилактика проведени.

Най-сериозните усложнения са неонатална офталмия и сепсис, включително артрит и менингит. По-малко тежките прояви на локална инфекция включват ринит, вагинит, уретрит и възпаление в местата на вътрематочно проследяване на плода.

[1], [2], [3], [4]

Офталмомия на новородени, причинена от N. Gonorrhoeae

Въпреки N. Гонорея малко честа причина за неонатален конюнктивит в U.S. От С трахоматис и други микроорганизми, не предавани по полов път, но N. Гонорея е особено важно патоген, като гонококов офталмия може да доведе до перфорация на очната ябълка и слепота.

Диагностични бележки

В САЩ, за новородени с висок риск от гонококов възпаление на окото са тези, които не са получавали профилактика на възпаление на окото, чиито майки не са наблюдавани в пренатален период, имахме история на полово предавани болести или са били изнасилени. Въз основа на откриване на грам-отрицателни diplococci в типични Грам-оцветени образци, взети от конюнктивата ексудат диагностицирани гонококов конюнктивит и след като материалът на подходяща културална-та целеви лечение проучване; същевременно трябва да се направят подходящи проучвания върху хламидиите. Profilaktikicheskoe лечение гонорея може да бъде посочен за новородени с конюнктивит, които не са открити в гонококи Грам-оцветени намазка на конюнктивата ексудат, ако те имат някои от рисковите фактори, споменати по-горе.

Във всички случаи на неонатален конюнктивит също трябва да се проведе изследване на конюнктивата ексудат за изолиране идентификационни цели N. Гонорея и за тестване за чувствителност към антибиотици. Точната диагноза е важна за здравните органи и заради социалните последици от гонореята. Non-гонококовите причини възпаление на окото, включително neonatapnoy Moraxella catarrahalis и други видове Neisseria, е трудно да се разграничат от Н. Гонорея на оцветяване по Грам, но те могат да се диференцират в микробиологична лаборатория.

[5], [6], [7]

Генококова инфекция при деца

След неонаталния период сексуалното насилие е най-честата причина за гонококова инфекция при деца в предучилищна възраст (вж. Сексуална злоупотреба с деца и изнасилване). Като правило, гонококалната инфекция при деца с преддоласценция се проявява под формата на вагинит. PID в резултат на инфекция на влагалището се наблюдава по-рядко, отколкото при възрастни. Udetey, подложена на сексуално насилие, често има аноректална и фарингична гонококова инфекция, която обикновено продължава асимптоматично.

Диагностични бележки

За да се изолира N. Gonorrhoeae при деца, трябва да се използва само стандартният метод за култивиране. Некултурни тестове за гонорея, включително Грам оцветяване, ДНК сонди или ELISA без култура не трябва да се използват; нито един от тези тестове не е одобрен от FDA за изследване на проби от орофаринкса, ректума или гениталния тракт при деца. Проби от влагалището, уретрата, фаринкса или ректума трябва да бъдат изследвани върху селективна среда за изолиране на N. Gonorrhoeae. Всички предполагаеми изолати на N. Gononhoeae трябва да бъдат точно идентифицирани поне с два теста, основаващи се на различни принципи (например биохимични свойства, серологични или определяне на ензимите на патогена). Изолатите трябва да бъдат запазени за допълнително или повторно тестване.

Препоръчителни режими за деца с телесно тегло> 45 kg

Децата с телесно тегло> 45 kg трябва да получават лечение според една от препоръчаните за възрастни режими (вж. Генококова инфекция).

Хинолоните не се препоръчват за употреба при деца. Тяхната токсичност е отбелязана при проучвания при животни. Въпреки това проучванията на деца с циститна фиброза, лекувани с ципрофлоксацин, не показват нежелани реакции.

Препоръчителна схема за деца с тегло под 45 кг с неусложнен гонококов вулвовагинит, цервицит, уретрит, фарингит или проктит

Ceftriaxone 125 mg IM веднъж

Алтернативна схема

Може да се използва спектромицин 40 mg / kg (максимум 2 g) IM в единична доза, но не е надеждна срещу фарингеална инфекция. Някои специалисти използват cefixime за лечение на деца, защото то може да се приложи перорално, но няма публикувани доклади за неговата безопасност или ефикасност при лечението на такива случаи.

Препоръчителна схема за деца с тегло под 45 kg с бактериемия или артрит

Чефриаксон 50 mg / kg (максимум 1 g) IM или IV веднъж дневно, дневно в продължение на 7 дни.

Препоръчителна схема за деца с телесно тегло> 45 kg с бактерия или артрит

Чефриаксон 50 mg / kg (максимум 2 g) IM или IV веднъж дневно, дневно в продължение на 10-14 дни.

Последващи действия

Културният контрол на лечението, ако е предписан цефтриаксон, не е показан. При лечението на спектиномицин е необходим тест за контролна култура, за да се потвърди ефективността.

[8], [9], [10]

[11], [12]

Препоръчителната схема за лечение на гонорея

Ceftriaxone 25-50 mg / kg iv или IM веднъж, не повече от 125 mg

Само локалната антибиотична терапия е неефективна и не е необходима, ако се използва системно лечение.

Специални бележки относно управлението на пациентите

Трябва да се има предвид възможността за едновременна инфекция с C. Trachomatis при пациенти, при които лечението е неуспешно. Майките и техните деца трябва да бъдат тествани за хламидиална инфекция едновременно с тестване за гонорея (вж. Офталмология на новородените причинени от C. Trachomatis). Когато се предписва цефтриаксон на деца с повишен билирубин и особено на недоносени, трябва да се обърне специално внимание.

Последващи действия

Новороденото, което е диагностицирано с гонококова офталмия, трябва да бъде хоспитализирано и изследвано за признаци на разпространение на инфекция (напр. Сепсис, артрит и менингит). Единична доза цефтриаксон е достатъчна за лечението на гонококален конюнктивит, но някои педиатри предпочитат да дадат на децата антибиотици в рамките на 48-72 часа преди да получат отрицателни резултати от култивирането. Решението за продължителността на лечението трябва да се вземе след консултация с опитен лекар.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Управление на майките и техните сексуални партньори

Майките на деца с гонококова инфекция и техните сексуални партньори трябва да бъдат изследвани и лекувани според режимите, препоръчани за възрастни (вж. Генококова инфекция при юноши и възрастни).

Сепсис, артрит, менингит или комбинация от тях са рядко усложнение на гонококова инфекция при новородени. Също така, абсцеси на скалпа може да се развие в резултат на наблюдение на живота на килима. За диагностика на гонококов инфекция при деца със сепсис, артрит, менингит или абсцес на скалпа трябва да Култури от кръв, CSF, и ставния аспират използват шоколад агар. Култивиране проби, получени от конюнктивата, от вагината, на орофаринкса и ректума, на селективна среда за гонорея може да показва основното място на инфекция, особено ако има възпаление. Положителните резултати при петна на Gram от петна от ексудат, CSF или ставен аспират са основа за започване на лечение с гонорея. Диагнозата, основаваща се на положителни резултати от грамарското оцветяване или предварителната идентификация на културата, трябва да се потвърди чрез специфични тестове.

Препоръчителни схеми

Цефриаксон 25-50 мг / кг / ден IV или IM веднъж дневно в продължение на 7 дни при потвърдена диагноза на менингит - в рамките на 10-14 дни,

Или Cefotaxime 25 mg / kg IV или IM на всеки 12 часа в продължение на 7 дни при потвърдена диагноза на менингит - в рамките на 10-14 дни.

Превантивно лечение на новородени, чиито майки са болни с гонококова инфекция

Децата, родени от майки с нелекувана гонорея, са изложени на висок риск от тази инфекция.

Препоръчителната схема при липса на признаци на гонококова инфекция

Ceftriaxone 25-50 mg / kg IV или IM, но не повече от 125 mg веднъж.

Други наблюдения върху управлението на пациента

Майките и бебетата трябва да бъдат тествани за инфекция с хламиди.

Последващи действия

Не се изисква последващо наблюдение.

Управление на майките и техните сексуални партньори

Майките на деца с гонококова инфекция и техните сексуални партньори трябва да бъдат изследвани и лекувани според режимите, препоръчани за възрастни (вж. Генококова инфекция).

Други наблюдения върху управлението на пациента

Децата трябва да използват само парентерални цефалоспорини. Ceftriaxone се използва за лечение на всички гонококови инфекции при деца; цефотаксим - само за гонококова офталмия. Устни цефалоспорини (цефиксим, цефуроксим аксетил, цефподоксип аксетил) не са получили адекватна оценка на лечението на гонококовите инфекции при деца, за да може да се препоръча използването им.

Всички деца с гонококова инфекция трябва да бъдат изследвани за смесена инфекция със сифилис или хламидия. За сексуално насилие вижте Сексуална злоупотреба с деца и изнасилване.

Предотвратяване на офталмологията на новородените

Инсталирането на профилактично лекарство в очите на новородените, за да се предотврати провокация на гонококови неонатални очи, се изисква от закона в повечето държави. Всички режими, изброени по-долу, са ефективни за предотвратяване на гонококова инфекция на окото. Въпреки това, тяхната ефикасност срещу хламидиална офталмия не е установена и те не предотвратяват назофарингеалната колонизация на C. Trachomatis. Диагнозата и лечението на гонококови и хламидиални инфекции при бременни жени е най-добрият метод за предотвратяване на гонококови и хламидиални заболявания при новородени. Въпреки това, не всички жени получават пренатална грижа. Ето защо, предотвратяването на гнококова инфекция на очите е оправдано, защото тя е безопасна, проста, евтина и може да предотврати заболяване, застрашаващо зрението.

Препоръчителни лекарства

• Сребърен нитрат (1%), воден разтвор, единично приложение,
• или еритромицин (0.5%), офталмологичен мехлем, еднократно приложение,
• или тетрациклин (1%), офталмологичен мехлем, еднократно приложение.

Едно от горепосочените лекарства трябва да бъде въведено и в двете очи на всяко новородено непосредствено след раждането. Ако профилактиката не може да се извърши незабавно (в родилната зала), в медицинската институция трябва да бъде създадена медицинска система, за да се гарантира, че всички новородени получават превантивно лечение. Предотвратяването на очна инфекция трябва да се извършва при всички новородени, независимо от това дали раждането е било естествено или е извършена цезарово сечение. Използването на епруветки или ампули за еднократна употреба е за предпочитане пред тръбите за многократна употреба. Бацитрацинът не е ефективен. Повидон йодът не е достатъчно проучен.