Крима-Конго хеморагична треска

Крим-конго - малък зоонотичен природен фокална вирусна инфекция с трансмисивна механизъм на предаване, характеризиращо се с синдром на остра хеморагична треска и две вълни.

Крим-конго описан за първи път на базата на избухването в Крим материали (MP Chumakov, 1944-1947), така че това е наречен Кримската хеморагична треска (CCHF). По-късно, подобни случаи на болестта са докладвани в Конго (1956), където през 1969 г. Вирусът е подобен на антигенни свойства на вируса Кримската хеморагична треска. Към днешна дата, заболяването е регистрирано в Европа, Централна Азия и Казахстан, Иран, Ирак, Обединените арабски емирства, Индия, Пакистан, Африка (Zaire, Нигерия, Уганда, Кения, Сенегал, Южна Африка, и т.н.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Епидемиология на Крим-Конго хеморагична треска

Резервоар и източник на инфекция - домашни и диви животни (крави, овце, кози, зайци, и т.н.), както и повече от 20 вида Ixodes и argasids предимно пасищни кърлежи от вида Hyalomma. Основният резервоар на инфекцията в природата са малките гръбначни, от които животните се заразяват чрез кърлежи. Заразността на животните се определя от продължителността на виремия, която трае около седмица. Кърлежите са по-устойчив резервоар за инфекция, поради възможността за сексуално и трансаварийно предаване на вируса. Беше забелязана висока инфекциозност на болните. При животни и хора, вирусът е намерена в кръвта на червата, назално и маточно кървене, както и в секретите съдържащи кръв (повръщане изпражнения).

Механизмите на предаване - преносими (с ухапвания от ixodid кърлежи), както и контактни и аерогенни. При инфекция на човек или животно е основният механизъм за предаване щифт поради директния контакт с кръвта и тъканите на заразени животни и хора (интравенозна инфузия, спиране на кървенето, изкуствено дишане от "уста на уста", като на кръв за изследване и други подобни). Aerogenic трансмисионен механизъм е описан в при инфектирани персонала при извънредни ситуации чрез центрофугиране на вирус-съдържащ материал, както и при други обстоятелства, ако вирусът се държи във въздуха.

Естествената чувствителност на хората е висока. Постинфекциозният имунитет продължава 1-2 години след заболяването.

Основните епидемиологични признаци. Хеморагичната треска на Кримско-Конгоанска болест се отличава с подчертана естествена фокусност. В страни с топъл климат огнищата на инфекция под формата на огнища и спорадични случаи се ограничават главно до степните, горските степи и полу-пустинните ландшафти. Степента на разпространение е свързана с период на активна атака на възрастни кърлежи (в тропиците - през цялата година). Мъжете са по-често болни 20-40 години. Случаите на инфекция преобладават сред лицата от определени професионални групи - животновъди, селскостопански работници, ветеринарни и медицински работници. Изброени са нозокомични огнища на инфекция и интраа лабораторни инфекции.

[8], [9],

Патогенеза на Крим-Конго хеморагична треска

Патогенезата на хеморагичната треска Крим-Конго е подобна на други вирусни хеморагични трески. Характеризира се с интензивен развитие на виремия, тромбоцитопения, лимфопения в острата фаза на болестта, както и повишаване на ACT, както и в по-голямата част от вирусни хеморагични трески, по-слабо изразено увеличение на ALT. В крайната фаза се наблюдават чернодробна и бъбречна недостатъчност, остра сърдечносъдова недостатъчност. При аутопсията в черния дроб се открива еозинофилна инфилтрация без забележима възпалителна реакция, некротични промени в далака, лимфни възли. Може би развитието на масивно кървене. Синдромът на DIC се записва в крайната фаза, чийто генезис не е ясен. Както при другите вирусни хеморагични трески, има дистрофични процеси в мускулната тъкан, загуба на тегло.

Симптомите на Крима-Конго хеморагична треска

Инкубационният период на Кримската-Конго хеморагична треска след като са били ухапани от кърлежи, заразени продължава 1-3 дни след контакт с кръв или тъкани на заразени може да се затяга до максимум 9-13 дни. Симптомите на Крим-Конго хеморагична треска варират от изтрити форми до тежки такива.

Началният период на заболяването трае 3-6 дни. Характеризира се с острото начало на болестта, висока температура с втрисане. Следните симптоми на кримско-конгоанската хеморагична треска се появяват: главоболие, болки в мускулите и ставите, корема и долната част на гърба, сухота в устата, замаяност. Понякога има болки в гърлото, гадене, повръщане, диария. Често има възбуда и понякога агресивността на пациентите, фотофобията, сковаността и болезнеността на тилната мускулатура.

След 2-4 дни от началото на заболяването възбудата се заменя с умора, депресия, сънливост. Има болки в правилния хипохондриум, разширява се черният дроб. При изследване на пациентите има хиперемия на лицето, шията, раменния пояс и лигавиците на устната кухина, намаляване на кръвното налягане, тенденция към брадикардия. На 3-5-ия ден на заболяването е възможна "прекъсване" на температурната крива, която обикновено съвпада с появата на кървене и кръвоизлив. В бъдеще се развива втора вълна от треска.

Пиковият период съответства на следващите 2-6 дни. Хеморагичните реакции се развиват в различни комбинации, чиято степен на експресия варира значително от петехиалната екзантема до обилното церебрално кървене и определя тежестта и резултата от заболяването. Състоянието на пациентите се влошава рязко. Когато се изследват, се обръща внимание на бледността, акроцианозата, прогресивната тахикардия и артериалната хипотония, депресията на настроението на пациентите. Може да се появи лимфаденопатия. Често се наблюдава повишаване на черния дроб, понякога жълтеница със смесена природа (както хемолитична, така и паренхимна). В 10-25% от случаите се появяват конвулсии, глупости, кома, появяват се менингеални симптоми.

Утаяването започва след 9-10 дни на заболяването и отнема много време, до 1-2 месеца; Астенията могат да продължат до 1-2 години.

Усложнения на крим-конго са разнообразни: тромбоза, пневмония, белодробен оток, тежки стомашно-чревно кървене, тежка чернодробна и / или бъбречна недостатъчност, токсичен шок. Леталитет варира от 4% до 15-30% и обикновено се случва във втората седмица на заболяването.

Диагностика на кримско-конгоанската хеморагична треска

Диференциалната диагноза на кримско-конгоанската хеморагична треска в началния период създава големи трудности. В средата на кримско-конгоанската болест хеморагичната треска се диференцира от други инфекции, възникващи при хеморагичен синдром. Най-разкриващите клинични признаци на заболяването са треска (често две вълни) и тежки хеморагични прояви.

[10], [11], [12], [13]

Лабораторна диагностика на Крима-Конго хеморагична треска

Лабораторната диагностика на кримско-конгоанската хеморагична треска се провежда в специализирани лаборатории с повишено ниво на биологична защита. Характерни промени в хемограмата се изразяват в левкопения с промяна в лявата, тромбоцитопения, увеличаване на ESR. При анализа на хипоизостенурията на урината се определят микрохематурията. Възможно е да се изолира вирусът от кръвта или тъканите, но на практика диагнозата се потвърждава по-често от резултатите от проведените серологични реакции (ELISA, RSA, RNGA, NERIF). Антителата от клас IgM в ELISA се определят в рамките на 4 месеца след заболяването, IgG-антитела - в рамките на 5 години. Възможно е да се определят антигените на вируса в ELISA. През последните години е разработена полимеразна верижна реакция (PCR) за определяне на генома на вируса.

Лечение на Крим-Конго хеморагична треска

Хоспитализацията и изолирането на пациентите са задължителни. Лечението на кримско-конгоанската хеморагична треска се провежда в съответствие с общите принципи на лечение на вирусни хеморагични трески. В редица случаи беше отбелязан положителен ефект от приложението на 100-300 ml имунен серум от ревалентни или 5-7 ml хиперимунен конен имуноглобулин. В някои случаи може да се постигне добър ефект от използването на рибавирин интравенозно и перорално (виж Lassa fever).

Предотвратяване на Крима-Конго хеморагична треска

Когато хоспитализацията на пациентите трябва стриктно да отговаря на изискванията за предпазване от инфекции на носокомиите и лична профилактика на служителите, внимавайте при извършването на инвазивни процедури. Лицата, които влизат в контакт с кръвта и отделянето на пациента, както и с разделителния материал като спешна профилактика, получават специфичен имуноглобулин. Дератизация и акарицидни мерки в естествените огнища не са много ефективни, тъй като превозвачите са многобройни и широко разпространени. Особено внимание се отделя на защитата на хората от кърлежите. Лични предпазни мерки - носете защитно облекло, импрегнирайте дрехи, палатки и спални чували с репеленти. Според епидемиологичните индикации препоръчваме използването на инактивиран с формалин ваксина от мозъка на заразените бели мишки или плъхчета сукалчета, но безопасна и ефективна ваксина срещу треската, Кримската-Конго към днешна дата не съществува.

Медицински работници, които са били в контакт със заболяването са заболели или съмнителни лица, както и биоматериал от тях трябва да бъдат под наблюдение в продължение на три седмици с ежедневно термометрия и внимателно регистрация на възможните симптоми на крим-конго. В огнището се извършва дезинфекция, контактните лица не са изключени.