Bothriocephaliasis

Diphyllobothriosis (латински diphyllobothriosis: английски diphyllobothriasis, инфекция риба тения) - чревна хелминтоза, причинена от tapeworms.

Характеризира се с хроничен ход с преобладаващо нарушение на активността на стомашно-чревния тракт и развитието на мегалобластна анемия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиологична дифлуболотриоза

Основният източник на замърсяване на околната среда е човек, определена роля могат да играят домашни и диви животни, които се хранят с риба. Механизмът на човешката инфекция е орален. Фактори на предаване - заразени сурови, слабо осолени или лошо топлинно третирани риби, както и хайвер. Честотата на дифилоботриаза има фокусен характер. Често засяга възрастното население, особено занимаващо се с риболов и преработка на риба. Дифилоботриозите преобладават главно в северното полукълбо: в страните от Северна Европа, САЩ и Канада.

[7], [8]

Какво причинява дифилоботриаза?

Човешкият дифилоботриазис се причинява от широк тения (Diphyllobothrium latum) и от редица така наречени малки ленточни червеи (повече от 10 вида дифилоботриид).

D. Латитът се нарича Plathelminthes , клас Cestoda, семейство Diphyllobothriidae. Lentz широк достига дължина от 10 м и повече, на сколекс има две прорези-образни смукатели, с които е прикрепен към стената на тънките черва на човека . Тялото на хелминта се състои от 3-4 хиляди сегмента, чийто напречен размер е по-голям от надлъжния. В зрелите хермафродитни сегменти се образуват яйцеклетки с овална форма, покрити с жълтеникаво-кафява обвивка с капак на единия край.

Развитието на D. Latum се случва с промяна на три домакини. Крайните собственици са човек, по-рядко животни, които се хранят с риба (котка, куче, мечка, лисица и др.). За разлика от веригите, зрелите сегменти на тения не се отделят от стробилата. Яйцата се екскретират с фекалиите и остават жизнеспособни в продължение на 3–30 дни, но продължават да се развиват само след изпускане във водата. Във водата след 2-3 седмици coracidia напуска яйцето, което се поглъща от междинния гостоприемник. Развитието на втория ларвен стадий, прокеркоид, се появява в тялото му. Ракообразните, съдържащи инвазивни ларви, поглъщат допълнителен гостоприемник - хищническа (щука, костур, ерш, михалица) или пасивна сьомга (червената сьомга) - в червата, от които се усвояват ракообразните, а процеркоидите мигрират в мускулите, мицелите, черния дроб и другите органи, където те се превръщат в плероцеркоиди (инвазивен етап за хората).

Патогенеза на дифилоботриоза

Ленцети, прикрепени към лигавицата на тънките черва, се нарушават с Ботрия, язва, некротизира и атрофира травматизираните области. При множество инвазии хелминтите могат да причинят чревна обструкция. Еозинофилията и катаралните явления в лигавицата в ранния период на заболяването се причиняват от сенсибилизация на организма към хелминтните антигени. Ендогенната хипо- и авитаминоза В ₁₂ и фолиевата киселина са в основата на патогенезата на метилобластната анемия на дифилоботриаза. Хелминтът отделя специфичен протеинов компонент (освобождаващ фактор). Нарушаване на връзката между витамин В ₁₂ и гастромукопротеин. В резултат на дългосрочна паразитация на патогена (до 20 години), дори един индивид от хелминтата, анемията придобива признаците на пагубни и е придружена от увреждане на периферните нерви и гръбначния мозък.

[9], [10], [11]

Симптоми на дифилоботриоза

Симптомите на дифилоботриоза често отсъстват или се проявяват като леки усещания за дискомфорт в корема. Въпреки това, при всеки клиничен ход се наблюдава отделяне на големи фрагменти от хелминта с фекалии. Когато манифеста по време на инвазията има такива Симптоми като болка в корема diphyllobothriasis, спазми в природата от време на време да придобива, гадене, повишено отделяне на слюнка. Понякога апетитът се увеличава, но има загуба на тегло и намалена производителност. С развитието на анемия, умора, замайване, сърцебиене са по-изразени. Ранната проява на анемия е глосит, придружен от изгаряне на езика. В бъдеще може да има болка при хранене поради разпространението на възпалителни и дистрофични промени в венците, лигавицата на бузите, небцето, фаринкса и хранопровода. При тежки случаи се наблюдава увеличение на черния дроб и далака. Неврологични нарушения при дифилоботриаза: парестезии, нарушение на усещането за вибрации, скованост, атаксия - се проявяват по-често, отколкото с истинска злокачествена анемия и не могат да бъдат придружени от признаци на анемия. По-късно се нарушава проводимостта по страничните стълбове, появява се спастичност, хиперрефлексия; пациентите стават раздразнителни, може да се развие депресия.

[12], [13], [14]

Усложнения на дифилоботриоза

Дифилоботриазата може да бъде усложнена от B ₁₂ - дефицитна анемия, понякога може да се развие чревна обструкция.

[15]

Диагностика на дифилоботриоза

Диагностиката на дифилоботриаза се основава на клинични и епидемиологични данни (консумация на риба, комбинация от диспептичен синдром с признаци на анемия), откриване на яйца на хелминти по време на копрооскопското изследване или в резултат от изследване на фрагменти от стробила на хелминта, изолирани по време на дефекацията.

В периферна кръвна натривка се определят анизо- и поицилоцитоза, определят се еритроцитната базофилна зърненост (Jolly's corpuscles), ретикулоцитопения, тромбоцитопения и неутропения. Дифилоботриаза В _12- дефицитна анемия се развива в около 2% от инвазивния D. Latum, при около 40% от пациентите съдържанието на витамин в серума се понижава. По-често се наблюдават хематологични промени при възрастни хора.

[16], [17]

Диференциална диагноза на дифилоботриаза

на дифилоботриаза се извършва с други заболявания, придружени от анемия (анкилостомидоза, трихоцефалоза), хиперхромна и хемолитична анемия.

Показания за консултиране с други специалисти

При тежка анемия се препоръчва консултация с хематолог.

Лечение на дифилоботриаза

Показания за хоспитализация

Хоспитализацията е показана за тежка анемия.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Медикаментозно лечение на дифилоботриаза

Специфично лечение на дифилоботриаза се извършва с празиквантел или никлозамид (вж. Teniarhinz).

При тежка анемия и серумно ниво на цианокобаламин под 100 pg / ml преди обезпаразитяване е необходимо лечение с цианокобаламин в доза от 200-400 mg / kg за 2-4 седмици.

[24], [25], [26],

Приблизителни периоди на инвалидност

Условията за инвалидност се определят индивидуално.

[27], [28],

Клиничен преглед

Дифилоботриозата не изисква медицински преглед. Контрол анализи на изпражненията за наличие на тения яйца широк през 1 и 3 месеца след противоглистно лечение. Ако се възобнови преминаването на фрагменти от тения или се намерят яйца на хелминти в изпражненията, се провежда повторно протичане на антипаразитно лечение.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Как да се предотврати diphyllobothriasis?

За да се предотврати дифилоботриаза, рибите трябва да се консумират след цялостна топлинна обработка или дългосрочно осоляване (последното се отнася и за консумацията на хайвер). Необходимо е да се опазват водните тела от замърсяване с човешки и животински изпражнения, да се извършва санитарно-просветна работа сред населението на огнищата.

[35], [36]

Прогноза за дифилоботриаза

Дифилоботриаза с неусложнен курс има благоприятна прогноза.

[37], [38], [39]