Отворен артериален канал: симптоми, диагноза, лечение

Артериалният (botalla) канал е необходима анатомична структура, осигуряваща заедно с овалния прозорец и аранций канала ембрионалния тип на феталното кръвообращение. Отворен артериален канал е съд, който свързва гръдната аорта с белодробната артерия. Обикновено функцията на артериалния канал спира след няколко часа (не повече от 15-20) след раждането и анатомичното затваряне продължава за 2-8 седмици. Тръбата става артериална връзка. Ако тръбата не се затвори, кръвта от аортата се изпуска в белодробната артерия, налягането в малкия кръг на кръвообращението се повишава. Изхвърлянето на кръвта се осъществява и в двете фази на сърдечния цикъл, тъй като както в систола, така и в диастола, налягането в аортата е значително по-високо, отколкото в белодробната артерия (градиент на налягането най-малко 80 mm Hg).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми на отворения дуктус артериос

Когато се установи палпиране, систоличното трептене в основата на сърцето вляво. Percutorno - разширяване на границите на относителната сърдечна тъпност наляво. Хемодинамичните имоти са в основата на главния клиничен симптом на дефект - звучен непрекъснато систолното диастолно шума във втория междуребрие на левия (шум "мелница колело", "шума на двигателя"). Въпреки това, в патологична незатворен поток в началото (първата седмица) се появява само систоличното шум, като разликата в налягането е малък и малък системната циркулация през този период, и напречното разреждане става само по време на систола. Тъй като развитието на белодробната хипертония, шумът става интермитентен (систоличен и диастолен), тогава диастоличният компонент изчезва. Съответно, увеличаването на налягането в малък кръг на кръвообращението увеличава акцента на втория тон върху белодробната артерия. Ако не е осигурена навременна оперативна помощ, може да се появи систолично мърморене на върха, което означава "миторизация" на дефекта, т.е. Образуване на относителна недостатъчност на митралната клапа. Като проява на сърдечна недостатъчност с голямо освобождаване от ляво на дясно, се появява тахипнея. Застояла релета в белите дробове, уголемяване на черния дроб и далака.

Честотата на възникване на отворения артериален канал е 6-7%. При 2-3 пъти по-често аномалията се наблюдава при момичетата.

Как да разпознаем отворения артериален канал?

ЕКГ позволява да се идентифицира отклонението на електрическата ос на сърцето вляво, признаци на претоварване на лявата камера. Съществуват промени, които характеризират нарушаването на метаболитните процеси в миокарда на разширената ляво вентрикула (отрицателен Т в левия гръден конектор).

Рентгеновият анализ показва увеличаване на белодробния модел, съответстващ на стойността на артериовенозния разряд, разширението или подуването на белодробната артерия. Талия на сърцето се заглажда, лявата му деления и дясната камера се разширяват.

Ехокардиографската диагноза на дефекта се извършва чрез косвени и абсолютни ехопреминавания. При сканиране от висок парастерен или надстериен достъп, може директно да се визуализира канал или да се зареди отделяне в белодробната артерия. Измерването на кухините на лявото предсърдие и левия вентрикул ви позволява да кодирате непряко размера на шунта (колкото по-голям е размерът им, толкова по-голям е шънтът). Също така е възможно да се сравнят напречните размери на лявото предсърдие с диаметъра на аортата (обикновено това съотношение не надвишава 1,17-1,20).

Сърдечна катетеризация и ангиокардиография са показани само в случаи, придружени от критична степен на белодробна хипертония, за да се изясни нейната природа и възможностите за хирургично лечение.

Диференциалната диагноза на отворения артериален канал се извършва с функционален шум "нагоре" на съдовете на шията. Интензитетът на шума на "горната" се променя, когато позицията на тялото се промени. Освен това от двете страни може да се чуе функционален шум. Диастоличният компонент на шума в отворения артериален канал често изисква диференциална диагноза с аортна недостатъчност.

Лечение на отворен дуктус артериос

Независимо от диаметъра на артериалния канал, най-бързо хирургично лечение е необходимо чрез неговата лигиране или ендоваскуларна оклузия (с диаметър 5-7 mm). При новородени, затварянето на канала може да бъде постигнато с индометацин, инхибитор на простагландин Е, който стимулира спазма на канала с последващо заличаване. Дозата индометацин за интравенозно приложение е 0,1 mg / kg 3-4 пъти на ден. Ефектът е по-добър за по-младото дете (желателно е да се приложи през първите 14 дни от живота).