Ентерално хранене

Продължителната липса на прием на храна води до атрофия на лигавицата на храносмилателните органи, намаляване на мезентериалния и чернодробния кръвоток, образуването на остри язви в стомаха. Вътрешното хранене има предимства пред парентералния, като физиологичен, по-малък риск от инфекциозни усложнения, по-ниски разходи, създава условия за широко разпространение на най-новите технологии, свързани с този вид хранителна подкрепа. За ентерално хранене се използват три основни начина за въвеждане на хранителни вещества в храносмилателния тракт:

• отпиване (английски - да пийне, пие на малки глътки) - приемането на специални балансирани подхранващи смеси, обикновено с приятен вкус, през устата;
• сондиране на ентерално хранене - въвеждане на хранителни смеси чрез стомашна или чревна сонда;
• Ентерално хранене чрез стомаха - въвеждането на смеси директно в гастростома или ентеростома.

Изборът на достъп до храносмилателните органи се определя от редица фактори. Една от тях е продължителността на ентералното хранене: краткосрочно ентерално хранене (до 3 седмици), средно (от 3 седмици до 1 година) и продължително ентерално хранене (повече от 1 година). При краткосрочно ентерално хранене се използва назогастрално или назо-естествено звучене. Ентералното хранене със средна продължителност изисква ендоскопска или хирургична стомашно- или ентеростомия.

Назогастрарното озвучаване е показано при условие, че пациентът запази съзнанието си и задоволителна подвижност на стомаха. Този метод е по-опростен, достатъчно физиологичен и се използва за декомпресиране на храносмилателните органи, но при хранене съществува риск от аспирация на стомашното съдържимо. Naso-естественото звучене е показано за нарушено съзнание, пареза на стомаха и повишен риск от аспирация.

Приложението на стомаха за целите на ентералното хранене се извършва чрез оперативни и ендоскопски методи. Оперативните начини - чрез Witzel гастростома или щам-Кадер, eyunostomiya от Witzel, Mayo-Робсън, или Maidla иглички метод катетър. Те също използват комбинирана гастроелеостостомия и перкутанна ендоскопска гастростомия.

Противопоказания за наслагване гастростомия: язва на стомаха, стомашна ерозия на лигавицата, асцит, тежко кървене, перитонит, сепсис, възпалителни процеси в предната коремна стена, коремни дефекти стенни след предишните хирургични интервенции.

[1], [2],

Характеристики на ентеричните хранителни среди

Изисквания към сместа:

• калорийна плътност не по-малко от 1 kcal / ml;
• отсъствие или малки количества лактоза;
• нисък вискозитет;
• липса на изразен стимулиращ ефект върху чревната подвижност;
• наличност на документация.

Класификация на смеси от цинтера

• Стандартен полимер:
  • Суха (Nutrizone, Nutrikomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • течност, готова за употреба (Nutrizone Standard, Течен стандарт, Nutrizone енергия, Течна енергия).
• За орално приложение (Nutridrinck, Liquid Standard, Standard Energy).
• Полуелемент (Nutrilon Pepti TCS, Пептамен, Алфаре).
• Специализирани, използвани при следните патологични състояния:
  • захарен диабет (диабет, диазон, глюцер);
  • чернодробна недостатъчност (Nutrien Gepa);
  • Дисбактериоза (Fiber Nutrikomp);
  • респираторна недостатъчност (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • Бъбречна недостатъчност (Nutrikomp Renal, Nutrien Nephro).
• Модули за обогатяване на диети на основата на натурални продукти (Протеинов модул, Енергиен модул, Модул MCT).

Асимилацията на полимерните смеси зависи от тяхната осмотичност. Съгласно този параметър съвременните хранителни смеси могат да бъдат разделени на три групи:

• нисък осмоларитет - от 194 до 257 mosm / l;
• средна осмоларност - от 265 до 280 mosm / l;
• висока осмоларност - от 235 до 400 mosm / l.

Високо-осмоларен, като хиперкалорично (1,5 kcal / ml), изключението е хиперкалоричната смес Nutrikompip Liquid Energy, чийто осмоларитет е 257 mosm / l.

Трябва да се предпише ентерално хранене:

• 12-24 часа след операцията;
• 12 часа след хемодинамичната стабилизация;

За да започнете ентерално хранене, не трябва да чакате появата на перисталтичен шум.

Ранното ентерално хранене допринася за ранното заздравяване на чревните анастомози.

[3], [4], [5]

Система от стандартни диети

Старата номенклатура на диетите се заменя с нова система. Някои таблици (1-3,5-7,9,10,12-15) са обозначени като единствен основен хранителен стандарт (ATS).