Разширяване на лимфните възли

Важна диагностична характеристика, често симптом на патологичния процес, е увеличаването на лимфните възли. В редица случаи това е първият и единствен признак на болести, поради което лекарят трябва да изследва всички групи лимфни възли и да записва информация за тях в медицинските досиета.

При нормални лимфни възли безболезнено, движимо, еластична консистенция, техният размер варира от няколко милиметра до максимална стойност 1-1,5 см -. Лимфните възли, които са разположени по протежение на лимфните съдове, лимфни събиране площ на най-високото антигенно стимулиране (ингвинална, на шийката на матката , аксиларна) са причинени от износване, травма, възпалителни процеси в роторите и назофаринкса.

За да се оцени състоянието на лимфните възли в клинично проучване, се вземат под внимание оплакванията от болки и подуване на пациента, обърнете внимание на локализацията на лимфни възли, определение ръб и размера на лимфните възли, промяна в цвета на кожата им, последователност, мобилност и сближаване между тях и околните тъкани. Инспекция и палпация на лимфните възли се осъществява в следния ред: тилната, преди и BTE, предни и zadnesheynye, подчелюстната, над и субклавиална, аксиларна, лакът, ингвинална, задколенните.

Лимфните възли заедно със слезката, сливиците и лимфоидната тъкан се отнасят до вторичните (периферните) органи на имунната система. Лимфните възли съдържат лимфоцити и макрофаги; синусите на кортикалния възел на лимфните възли се пълнят с фагоцити, осигуряващи първия етап на имунния отговор при инфекции. Антигенното стимулиране се придружава от пролиферацията на Т и В лимфоцити в лимфните възли. Трансформиране на В-лимфоцити в плазмени клетки, секретиращи имуноглобулини (антитела). В допълнение, лимфните възли - биологичен филтър, който предотвратява влизането в лимфата и кръвта на различни чужди агенти, включително микроорганизми, метаболитни продукти и токсини. Ето защо, при много инфекциозни заболявания, в известна степен се появява редовна експресия на лимфаденопатия. Който обикновено се комбинира с други симптоми, характерни за инфекциите: треска, интоксикация, хепатоспленомегалия, обрив и др.

Увеличаването на регионалните лимфни възли, например на шийката на матката, както и на други области, понякога служи като основно оплакване от пациентите, които ги водят до лекар. В този случай разширените лимфни възли могат да бъдат забележими, тъй като те деформират съответната част от тялото. Основният метод за изучаване на лимфните възли обаче е палпацията. Палпирането на лимфните възли се извършва чрез меки движения на върха на пръстите, сравнявайки симетричните части на главата, шията, хела.

Когато се изследва палпацията, следните характеристики на лимфните възли:

• Номер.
• Форма.
• Размерът.
• Съвместимост.
• Болезненост.
• Мобилност.
• Spaynost с околните тъкани (в присъствието на няколко лимфни възли - и между тях).

Лимфни възли целесъобразно да вникне в определен ред: тилната, паротидните, подчелюстната (предни и задни), nodpodborodochnye, повърхностно цервикални, надключична, подключични, гръдни, аксиларните, лактите, ингвиналните.

• Окципиталните лимфни възли трябва да бъдат палпирани в точката на прикрепване на трапезния мускул в областта на прехода на задната повърхност на шията към тила.
• Паротидните лимфни възли палпарат предната част от трагуса на ушната мида.
• Предни субмундибуларни лимфни възли (в клиничната практика не се приема правилното им означаване като субмундибуларни възли) трябва да се палпират предна част от субандибуларната слюнна жлеза.
• Задните субмундибуларни лимфни възли (в клиничната практика, които не са съвсем правилно наречени тонселари) лежат зад субмундибуларната жлеза близо до ъгъла на долната челюст.
• Под-брадитовите лимфни възли палпират в триъгълника на брадичката на врата (зад тялото на долната челюст). Увеличаването на лимфните възли на подмандибуларните и подкомните лимфни възли често се случва като локална реакция към възпалителни процеси в палатинните сливици и зъби.
• Повърхностните цервикални лимфни възли стоят пред sternocleidomastoid мускула.
• Супраклавикуларните лимфни възли са разположени в супраклавикуларните гънки между краката на стернолидемостоидния мускул.
• Подклевиалните лимфни възли трябва да бъдат палпирани под ключицата на подклавианската вена.
• Гръдните лимфни възли са разположени под големите гръдни мускули.
• Аксиларни лимфни възли палпират в подмишниците.
• Повърхностните улнарни лимфни възли се намират на предната повърхност на предмишницата на нивото на средната надморска височина на рамото по средната подкожна вена на ръката. Склонна към лакътя лимфна възли - обикновено е признак на системна лимфаденопатия.
• Ингвиналните лимфни възли трябва да се палпират в ингвиналните зони по протежение на ингвиналната гънка. Размерите на разкритата разширена лимфна възел са изразени в милиметри. Понякога в плътен лимфен възел може да бъде открит образуване на белег - бивш последните следи синусовия тракт или фистули с прясно разделяне гной други течности, които естествено трябва да проучи специфично (например, за откриване на туберкулоза). В някои случаи лимфните възли се разкриват дори след общ преглед.

Характеристики, например подчелюстните лимфни възли групи ще бъдат: палпирани единична подчелюстната лимфен възел закръглена форма, размерът на 7 mm, мека консистенция, подвижен, безболезнено, не спойка на околните тъкани.

[1], [2], [3]

Причини за разширени лимфни възли

Най-значително увеличение на лимфните възли при следните условия.

• Различни остри възпалителни заболявания, например остър фарингит, остър гноен, мастит.
• Ранен стадий на ХИВ инфекция: в много случаи генерализирана лимфаденопатия е единственият клиничен признак на заболяването.
• Болестите на кръвта са предимно хемообластози.
• Лимфопролиферативни заболявания - лимфогрануломатоза.
• Системни заболявания на съединителната тъкан.
• Тумори с метастази към лимфните възли. Един класически пример - така наречените virhovsky метастази (един или няколко уголемени но безболезнени лимфни възли осезаем Lecha между горния ръб на ключицата и външния ръб на гръдноключичносисовиден мускул) - често индикация на метастази на рак на стомаха. За съжаление, откриването на вирусоподобни метастази при рак на стомаха е показателно за напреднал стадий на туморния процес.
• Някои инфекциозни заболявания, например бруцелоза.

За да се изясни причината за разширените лимфни възли, в допълнение към общите клинични и лабораторни тестове се извършва биопсия на възловата точка за морфологичното му изследване.

[4], [5], [6], [7]

Диагноза на разширени лимфни възли

За да се диагностицира пациент с лимфаденопатия, трябва да се имат предвид следните фактори.

• Възрастта на пациента (инфекциозна мононуклеоза, аденовирусна инфекция, рубеола често се среща при деца и млади хора).
• За информация относно прехвърлените заболявания (често възпалено гърло и респираторни заболявания, възпаление на орофаринкса сметка за увеличаване на цервикални лимфни възли групи), като се обръща особено внимание на туберкулоза. Лимфаденопатия в анамнезата.
• Други симптоми (треска, спленомегалия, обриви по кожата, увреждане на белите дробове и др.).
• Епидемиологична анамнеза (контакт с животните, пребиваване в ендемични райони за различни инфекции, промискуемост и т.н.).

Изпитването на пациенти с лимфаденопатия се извършва на етапи. Понякога достатъчни резултати за откриване на периферна кръв: (. Limfomonotsitoz анормални мононуклеарни клетки) за диагностициране на инфекциозна мононуклеоза, хронична лимфоцитна левкемия (абсолютен лимфоцитоза), остра лимфобластна левкемия, болест на Ходжкин (абсолютен лимфопения, еозинофилия). Чрез рутинни методи също включват ултразвук на корема и таза, рентгеново на гърдите, серум кръвен тест за антитела срещу патогени посочени някои инфекциозни заболявания. Ако е необходимо за пробиване и / или лимфен възел биопсия бактериологично и хистологично изследване на биопсия материал. Определение на конкретни примеси.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза при откриването на лимфаденопатия включва широк диапазон от инфекциозни и соматични заболявания.

[8], [9], [10], [11], [12]

Принципи на лечение на пациенти с лимфаденопатия

• Необходимо е да се установи колкото е възможно по-скоро причината за лимфаденопатията и само тогава да се предпише подходяща терапия.
• Антибактериалните лекарства трябва да се използват само за бактериални инфекции, включително рикетсиоза.
• При лимфаденопатия с неизвестна етиология се препоръчва да се избягва назначаването на глюкокортикоиди.
• Когато гноясване лимфни възли (туларемия, доброкачествена limforetikuloz, стафилококови, стрептококов Лимфаденит), показана хирургия.