Медицински експерт на статията
Нови публикации
Калий в кръвта
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Референтните стойности (норма) на концентрацията на калий в серума са 3,5-5 mmol / l (meq / l).
В тялото на здрав човек с телесно тегло 70 kg съдържа 3150 mmol калий (45 mmol / kg при мъжете и 35 mmol / kg при жените). Само 50-60 mmol калий е в извънклетъчното пространство, останалото количество се разпределя в клетъчното пространство. Дневният прием на калий е 60-100 mmol. Почти същото количество се екскретира в урината и много малко (2%) се отделя с калории. Обикновено бъбреците отделя калий в количество до 6 mmol / kg. Концентрацията на калий в кръвния серум - индикатор на общия съдържание в тялото, обаче, различни фактори могат да повлияят (смущение CBS увеличи извънклетъчен осмоларност, инсулинова недостатъчност) върху разпределението му между клетките и извънклетъчния флуид. Следователно, когато рН се измести с 0,1, трябва да очакваме промяна в концентрацията на калий с 0,1-0,7 mmol / l в обратната посока.
Калият играе важна роля в процесите на мускулна контракция, сърдечна дейност, проводимост на нервните импулси, ензимни процеси и метаболизъм.
При оценката на състоянието на електролитния баланс са важни само много ниски и много високи концентрации на калий, които надхвърлят нормата. При клинични състояния хипокалемия се счита за концентрация на калия под 3,5 mmol / l, хиперкалиемия - над 5 mmol / l.
[Регулиране на калия в тялото
Калият е основният вътреклетъчен катион, но само 2% от общия калий в организма се намира в извънклетъчното пространство. Тъй като повечето вътреклетъчни калии се намират в мускулните клетки, общото съдържание на калий в организма е пропорционално на компонента без телесно тегло. Средният възрастен с тегло 70 kg съдържа 3500 meq калий.
Калият е основният детерминант на вътреклетъчната осмолалност. Съотношение калий в ITSZH ETSZH и значително влияе на поляризация на клетъчните мембрани, което на свой ред влияе много клетъчни процеси, като например провеждане на нервните импулси и свиване на мускулните клетки (включително инфаркт). По този начин относително малки промени в концентрацията на калий в плазмата могат да имат значителни клинични прояви.
При отсъствието на фактори, отговорни за движението на калий вътре и извън клетките, нивата на калий в плазмата са тясно свързани с общото съдържание на калий в организма. Като се има предвид постоянното ниво на рН на плазмата, намаляването на концентрацията на калий в плазмата от 4 до 3 meq / 1 показва общ дефицит от К 100-200 meq. Намаляването на концентрацията на калий в плазмата с по-малко от 3 meq / l показва общ дефицит на калий от 200-400 meq.
Инсулинът насърчава движението на калий в клетките; следователно, високите нива на инсулин намаляват концентрацията на калий в плазмата. Ниските нива на инсулин, като диабетна кетоацидоза, стимулират движението на калий от клетките, като по този начин увеличават концентрацията на калий в плазмата, понякога дори и с общ дефицит на калий в организма. Адренергичните агонисти, особено селективните 2-агонисти, подпомагат движението на калий в клетките, докато блокерите и аагонистите карат калий да се движи от клетките. Острата метаболитна ацидоза причинява движението на калий от клетките, а острата метаболитна алкалоза стимулира движението на калия в клетките. Промените в HCO в плазмата обаче могат да бъдат по-важни от промените в рН; ацидозата, причинена от натрупването на минерални киселини (хиперхлоремична ацидоза) води до повишаване нивото на калий в плазмата. Метаболитната ацидоза, причинена от натрупването на органични киселини, не предизвиква хиперкалиемия. По този начин хиперкалиемия, често наблюдавана при диабетна кетоацидоза, вероятно е причинена от инсулинов дефицит, а не от ацидоза. Острата респираторна ацидоза и алкалоза обръщат повече внимание на концентрацията на калий в плазмата, отколкото метаболитната ацидоза и алкалозата. Независимо от това, концентрацията на калий в плазмата трябва да се интерпретира в контекста на нивото на рН на плазмата (и концентрацията на HCO).
Приемът на калий от храната е около 40-150 meq / l на ден. В стабилно състояние загубите с изпражнения възлизат на около 10% от потреблението. Екскрецията в урината допринася за баланса на калий. Когато се увеличи приема на К (> 150 mEq K на ден), около 50% излишък от калий се появява в урината през следващите няколко часа. Повечето остатъци преминават в вътреклетъчното пространство, за да се намали покачването на нивото на калиевата плазма. Ако повишеният прием на калий продължава, бъбречната екскреция на калий се увеличава поради индуцираната от алдостерон секреция; алдостеронът стимулира екскрецията на калий. Вероятно абсорбцията на калий от фекалиите е под регулаторното влияние и може да бъде намалена до 50% с хроничен излишък от калий.
Когато калиевият прием намалява, вътреклетъчният калий е резерв за предотвратяване на внезапни промени в концентрацията на калий в плазмата. Поддържането на калий от бъбреците се развива относително бавно в отговор на намаляването на приема на калий с храна и е много по-малко ефективно от способността на бъбреците да задържат Na. По този начин намаляването на нивото на калий е често срещан клиничен проблем. Екскрецията на калий в урината от 10 meq / дневно представлява почти максимално задържане на калий от бъбреците и предполага значително понижение на калията.
Острата ацидоза нарушава екскрецията на калий, докато хроничната ацидоза и острата алкалоза могат да стимулират екскрецията на калий. Увеличеният прием на Na в дисталните нефрони, който се наблюдава при висок прием на Na или терапия с циркулационни диуретици, повишава екскрецията на калий.
Psevdogipokaliemiya или фалшиво ниски нива на калий, понякога се наблюдават при пациенти с хронична миелоцитна левкемия с размер на повече от 105 левкоцити / UL, ако пробата е съхраняван при стайна температура преди обработка, поради улавяне на калиев плазмени анормални левкоцити. Това може да бъде избегнато чрез бързо отделяне на плазма или серум в кръвни проби. Psevdogiperkaliemiya или фалшиво повишени нива на серумния калий се наблюдава най-често поради хемолиза и освобождаване на вътреклетъчен калий. За да се предотврати такова взимане на кръв на персонал за грешка не трябва да прекарват твърде бързо ограда през тънка игла, и кръвни проби са били разтърсени прекомерно. Psevdogiperkaliemiya може да се наблюдава в нивата на тромбоцитите над 106 / мл поради увеличен освобождаването на калиев от тромбоцити по време на съсирване. В случай psevdogiperkaliemii калиев ниво в плазмата (incoagulated кръв), за разлика от нивото на калий в серума е нормално.