Злокачествени тумори на външното ухо

J.Leroux-Robert на доклада и A.Ennuyer, анализира статистиката на много ракови болници в Европа, известно е, че през 1957 г. Злокачествени тумори на външното ухо е 1,35-2,25% от всички злокачествени тумори и 5-8% от всички подобни тумори на кожата. Според същите автори, злокачествен тумор в картонената ухото 93-98% се намира в ушната мида и само 3,3-16,6% - в ушния канал.

През 1957 г. В Париж, на IV Международен конгрес под егидата на френското общество на УНГ специалисти по въпроса за "Злокачествени тумори на ухо", в която основен адрес, направени от световно известните Otorhinolaryngologists J.Leroux-Робърт и A.Ennuyer. Тя ще изглежда, злокачествени тумори на ухото - заболяването е много рядко, не заслужават такова високо внимание от водещи експерти, обаче, на докладите, посочени учени, стана известно, че проблемът не е честотата на заболяването, но в началото на своята диагноза, защото, например, рак на средното ухо в по-голямата част от случаите първите потоци "под знамето на" хронична, сложни кариес, гранулиране и холестеатома, гнойно възпаление на средното ухо и само когато процесът преминава границата на средното ухо на гърба или на средните часове erepnye ямички, а пациентът да поема "със статут на" безнадеждно болен, да признае истинската диагноза на тази коварна болест. Най-неактивните случаи се отнасят конкретно до горния пример.

Класификациите на туморите на ушите могат да се основават на същите принципи като туморите на други ОРТ органи: чрез локализация, преобладаване, морфологична структура, естество на растежа и степента на злокачественост. Всеки от тези принципи играе роля в цялостната верига от дейности на холистичен процес на лечение, в центъра на който е болен човек. Този процес е предмет на определен алгоритъм за последователността на действията, който осигурява диагнозата, лечението и прогнозата. За да се приложат тези принципи на класифициране и тяхното използване на практика, има набор от структурно взаимосвързани методи, които съставляват инструментариума на интегрален терапевтично-диагностичен процес. Оттук нататък всички горепосочени разпоредби ще станат ясни в контекста на конкретен клиничен материал.

Според А. Луис, от 150 случая на рак на ушите при 60%, има лезии на ушната мида и 28% от външния слухов канал. Мъжете получават рак на ушната мида четири пъти по-често от жените, докато ракът на външния слухов канал се среща еднакво често при мъже и жени. Най-често заболяването настъпва на възраст 60-70 години.

[1], [2], [3]

Какво причинява злокачествени тумори на външното ухо?

Фактори, които допринасят за развитието на злокачествени тумори на външното ухо, е излагане продължително слънце, излагане на йонизиращо лъчение нараняване и други. Съгласно чужди автори (Rozengans), в 77.7% от случаите тези тумори възникват като следствие на различни заболявания на ухото (хронична екзема, псориазис, лупус, стари белези, доброкачествени тумори).

Патологична анатомия на злокачествени тумори на външното ухо

Макроскопски злокачествени заболявания ушната мида може да бъде представен в три форми: вегетиращ единствен форма (20%), улцерозен форма (20%), улцерозен инфилтрационна форма (60%). Всяка от тези форми, особено язвена, може отново да се зарази, усложнена от перинхондрит на хрущялите на външното ухо.

По отношение на разпределението, злокачествените тумори са подразделени в градуси:

• Степен I - тумор или язва не повече от 5 мм, улавяне на кожата само без кълняемост в хрущялната тъкан;
• Степен II - тумор, който прониква в хрущяла с явлението на разрушаването му;
• III степен - тумор, който засяга цялото външно ухо с регионална аденопатия;
• IV степен - тумор, който излиза извън външното ухо и дава метастази на цервикалните лимфни възли.

Хистологично, по-голямата част от злокачествените тумори на външното ухо са епителиоми. Саркомите в различните им варианти се срещат рядко и само в областта на ухото. Меланомите също са редки, а невриномите, туморите на глобуса и злокачествените лимфангиоми са изключително редки в областта на външната ухо.

Симптоми на злокачествени тумори на външното ухо

Симптомите на злокачествените тумори на външното ухо се определят до голяма степен от хистологичната принадлежност на тумора.

Spinotsellyulyarnye епидермална епителома, най-често, се развива много бързо и често локализиран на външното ухо, се появява под формата на брадавица вид образование, врастнали в основната тъкан около основата му, често кървене при търкане на възглавницата по време на сън или невнимателно докосване ухо. J.Leroux-Robert и A.Ennuyer описват три форми на епителиома на ушната мида:

1. ограничен кератинизиран възел, разположен на възпалена основа и развиващ се дълго време (няколко години);
2. улцерозна пролиферативна формация с повдигнати ръбове, вилисто дъно, покрито с корички;
3. Инфилтрационната форма е дълбока язва с неравномерни краища и кървещо дъно.

Най-често (50%) се влияе от къдряне, а след това с намаляваща честота, противораково, задната повърхност на ушната мида, лоб, коза и противовирус. Понякога епитела на ушната мида се простира до външния слухов канал.

Епителома външния слухов канал може да бъде под формата на външен отит (кипене) от необичайно дълъг пасаж, без тенденция да се лекува, или като самостоятелен бъбрековидна формация, кървене при допир или като nonhealing язва.

Симптомите на злокачествени тумори на външното ухо са типични: в допълнение към горните obektinoy картини трябва да се обърне внимание на тези оплаквания на пациента, като постоянна болка в ушната мида, е по-скоро усещане за изгаряне, облъчване на болка в темпоралната област. В началото на болка заболяване настъпва периодично, за предпочитане през нощта, след това става постоянно и увеличаване на интензитета, тогава са болезнени пристъпи. Когато туморът във външния слухов канал, пациентите се оплакват от освобождаване от saniopurulent характер на ухото, която се появява след гореописания болков синдром (за разлика цирей външния слухов канал). При пълна запушване на външния слухов канал има глухост на съответното ухо.

Когато spinotsellyulyarnoy епидермоиден епителиома във външния слухов канал се открива ерозия тъмно червен цвят, наподобяващ гранулиране застой или ограничена по размер или посадъчен през външния слухов канал, както в ширина и дълбочина; при палпация корем сонда язви дъното филц или разхлаби хрущялни или плътен костни с грапава повърхност (скрепер симптом) а. След внимателно и предпазливо кюрета изстъргване или остри патологични съдържанието на стомаха се превръща само честотата на тумори, и дали идва от nadbarabannogo пространство, в което често maligniziruetsya гранулационна тъкан при хроничен гноен таван заболяване. Често злокачествени тумори външния слухов канал в процеса, дали метастатичен или възпалителни, участващи регионалните лимфни възли и паротидната слюнчената жлеза, което се проявява чрез подуване и запечатване на съответните региони.

Основните неепидермоидни епителиоми на външния слухов мелат се срещат по-рядко от гръбначно-клетъчните, характеризират се с по-бавно развитие и по-късно метастази. Когато ухото е засегнато, този тумор става ulcus rodens или плосък цикатриен тумор в предната и задната повърхност на ушната мида; когато туморът е локализиран в основата на ушната мида, на мястото на прикрепването му към черепа, може да се получи частична или пълна ампутация.

Саркомата на ушната мида се среща рядко и се характеризира с бавно развитие, тясна адхезия към подлежащата тъкан, късна язва и отсъствие на аденопатия. Саркома на външния слухов канал се различава от пролиферативния растеж, ранните кълнове в средното ухо и се проявяват като функционални разстройства, често се появяват в детството.

Диагностика на злокачествени тумори на външното ухо

Диагнозата на "злокачествен тумор на външното ухо" обикновено се определя от вида на тумора, но често докато заболяването работи в маската на сложна гранулиране екзема външния слухов канал или дори хроничен гноен отит на средното ухо. По-достъпни за разпознаването на тумор на ушната мида. Крайната диагноза се установява чрез хистологично изследване. От голямо значение е диференциалната диагноза на злокачествени тумори на външното ухо, тъй като има много различни заболявания на външното ухо, която по външен вид е много подобен на първоначалните форми на злокачествени тумори на външното ухо. Така че, когато се появи тумор в областта на ушната мида, трябва да се извърши диференциална диагноза със следните заболявания :

• дискератоза на възрастните хора, проявена от множество жълтеникави или кафяви кори, локализирани на различни части на лицето и главата;
• измръзване, усложнени от болезнени пукнатини, язви, гранулации;
• екзема, проявена чрез намокряне или лющене, инфилтрация на подлежащата тъкан, но не и от феномена на покълване в нея;
• псориазис, който се проявява като характерна псориатична еритродермия в тялото и лигавицата;
• различни специфични грануломи (лупус, сифилис и т.н.);
• различни доброкачествени тумори.

При злокачествени тумори на външния слухов канал те трябва да бъдат диференцирани:

• от ушния полип, усложнявайки хроничния гноен отит на средното ухо;
• от фистулата на Gellee, която възниква при хроничен хроничен епитимпанитит с кариес на костта и разрушаване на горната част на задните кости на външния слухов канал;
• от дифузна екзема на външния слухов канал, изразена чрез сърбеж, периоди на ремисия и обостряне;
• от фурнула на външния слухов канал, характеризиращ се с внезапно настъпване, остра болка и други типични признаци за това заболяване;
• от гнойни заушки, проявява фистула във външния слухов канал и други признаци, характерни за това заболяване;
• от доброкачествени тумори на външния слухов канал.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лечение на злокачествени тумори на външното ухо

Лечението на злокачествени тумори на външното ухо зависи от естеството на тумора и от разпространението му. Във всеки случай се избира един или друг метод, в зависимост от опита, наличните технологични средства в лечебното заведение и въз основа на индикации за този или този метод. Като средство за избор се използват диатермокоагулация, лазерна хирургия, радиация и корпускуларна йонизираща терапия (радио и кобалтово лечение). Лошо лечими тумори на външния слухов канал, задната повърхност на ушната мида, ухо-мастоидна кухина. Обикновено, в тежки случаи, смъртта настъпва от вторични интракраниални усложнения, метастази периваскуларни цервикални лимфни възли, последвано от тяхното разпадане и arrosive кървене, ракова кахексия.

Каква прогноза са злокачествените тумори на външното ухо?

Злокачествените тумори на външното ухо, дори и в ранните етапи на заболяването винаги се охраняват прогноза, с чести сериозни тумори в рамките на тъканите на външния слухов проход и песимистично време на поникване тумор в средното ухо, задна или предна черепна ямка.