Възрастови характеристики на гръбначния стълб в норма

Гръбначният стълб е един от най-сложните органи на човешкото тяло. От една страна, той е основният орган на аксиалния скелет, изпълняващ опорни, двигателни и защитни функции, а от друга страна, представлява съвкупност от множество прешленно-двигателни сегменти, всеки от които е самостоятелно анатомично образувание и участва в изпълнението на едни и същи функции. В същото време анатомичната структура на прешлените, както и тяхната роля при изпълнението на различни функции, се променя в зависимост от нивото на гръбначния стълб.

Растежът и развитието на гръбначния стълб през живота не е просто механично увеличаване на неговия размер и маса - с възрастта хрущялните отдели на прешлените се заместват с костни, с преминаването на човек във вертикално положение се формират физиологични извивки на гръбначния стълб, променя се структурата на междупрешленните дискове и субхондралните отдели на прешлените. През първите две десетилетия от живота развитието на гръбначния стълб е толкова динамично, че дори малки интервали от време могат да съответстват на много изразени промени в неговата структура. Ето защо счетохме за необходимо да обърнем специално внимание на възрастовите характеристики на нормалното развитие на гръбначния стълб. В този раздел са представени някои клинични, анатомични, антропометрични данни, както и информация за рентгенографски параметри, характеризиращи физиологичното развитие на гръбначния стълб и използвани за оценка на нормалния му растеж и формиране като цяло, както и за оценка на нормалното развитие на отдели и сегменти на гръбначния стълб. Отклонението на стойностите на тези параметри от средните физиологични, макар и да може да се дължи на индивидуални характеристики, най-често е признак на заболявания. Разбирането на характеристиките на нормалния растеж на гръбначния стълб има важно практическо значение: именно с периодите на най-интензивен физиологичен растеж в повечето случаи съвпада прогресията на така наречените идиопатични (т.е. нямащи очевидна причина) гръбначни деформации.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Възрастови характеристики на растежа на гръбначния стълб

Основните антропометрични показатели на човек са телесното тегло и общият ръст. Последният се състои от височината на главата, тялото и дължината на долните крайници. И въпреки че подобно „сгъване“ е много условно, тъй като не отчита частичното „припокриване“ на сегментите, именно правилното съотношение на тези показатели характеризира нормалния и пропорционален растеж на гръбначния стълб.

Известно е, че пропорциите на човешкото тяло се променят значително от неонаталния период до зряла възраст. Дължината (височината) на новороденото се характеризира с относително големи размери на главата и торса. За да се оцени пропорционалността на развитието на човешкото тяло, се използва конвенционално разделяне на дължината на тялото на горна и долна половина, като се оценяват и сравняват предимно два показателя - интензивността на годишното увеличение на общия ръст на човек (т.нар. годишно увеличение на дължината на тялото) и съотношението на ръста на човек в седнало положение към ръста в изправено положение (т.нар. коефициент на растеж).

Увеличението на общата дължина на тялото през живота се дължи главно на растежа на долните крайници, по-малко значително - на гръбначния стълб и само незначително на увеличаването на размера на главата. Динамиката на годишното увеличение на общата дължина на тялото (като се вземат предвид половите различия) е отразена в диаграмата на РА Зораб. Наред с относително монотонен период, продължаващ от 4-5-та до 10-12-та година от живота и характеризиращ се със средно годишно увеличение от 4-5 см (т.нар. период на плато на растежа), има два периода, когато годишното увеличение е значително по-високо - т.нар. периоди на растежен скок (от английски spurt - тласък). Първият от тях съвпада с яслената (по-младата детска) възраст - от раждането до 3-4 години и се характеризира с първоначално рязко годишно увеличение (до 24 см през първата година от живота) с постепенно намаляване на него до момента на прехода към платото на растежа. Продължителността на втория растежен скок е 2-4 години, началото му съответства на предпубертетния период при момичетата и на пубертетния период при момчетата, а завършването му е съпроводено със забавяне и след това пълно спиране на растежа на гръбначния стълб до 16-19-годишна възраст.

Що се отнася до средногодишния растеж на гръбначния стълб, този показател варира в различните възрастови групи, както като цяло по отношение на целия гръбначен стълб, така и поотделно - в гръдния и поясния отдел.

За новородено дете рязкото преобладаване на размера на горната половина на тялото в сравнение с долната е физиологично. В процеса на по-нататъшно естествено развитие темпът на растеж на долните крайници надвишава темпа на растеж на гръбначния стълб, което се отразява в динамиката на коефициента на растеж - съотношението на височината в седнало положение / височината в стоене.

Показатели за темп на растеж, специфични за възрастта

Възраст	Стойността на коефициента на растеж
1 година	0.63
2 години	0.60
16 години (момичета)	0,53
(момчета)	0,52

Вземайки предвид спирането на растежа на детето до 16-19 години и различните темпове на развитие на торса и долните крайници, JM Tanner и RH Whitehouse (1976) разработват индекс на растеж на дължината на крайниците и торса в норма, изчислявайки съотношението на растежа на детето в различни възрастови периоди към прогнозирания му краен растеж. Този индекс е от основно значение за оценка на степента на забавяне на растежа на гръбначния стълб при неговите заболявания или травми при деца.

Съотношението на ръста на детето в различни възрастови периоди към крайния му ръст (в проценти)

Възраст (в години)	Момчета		Момичета
	Височина в изправено положение %	Височина в седнало положение %	Височина в изправено положение %	Височина в седнало положение %
2 5 10 12 14 16	49 62 77 83 90 97	57 67 80 84 91 97	53 66 84 92 97	58 70 84 91 97

В заключение на описанието на антропометричните показатели, характеризиращи физиологичния растеж на гръбначния стълб, считаме за уместно да предоставим данни за средния сегментен растеж на гръбначния стълб в норма.

Среден годишен сегментен растеж на гръбначния стълб

Възраст	Среден годишен сегментен растеж на гръбначния стълб
5-10 години Над 10 години	0,05 см 0,11 см

Формулата на Р. Б. Уинтър, логично следваща от таблицата и позволяваща да се предскаже потенциално скъсяване на гръбначния стълб по време на неговата остеопластична фиксация в различни възрастови периоди. Въпреки че добре знаем, че този показател едва ли може да се отдаде на „физиологични параметри“:

Потенциално скъсяване на гръбначния стълб със спондилодеза = 0,07 cm x n1 x n2,

Където 0,07 е средният годишен сегментен растеж на прешлените, n1 е броят на блокираните сегменти, n2 е броят на оставащите години до края на растежа.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]