Възпаление

Възпалението е сложна компенсаторно-адаптивна реакция на организма към ефекта на патогенните фактори на външната или вътрешната среда, която протича локално или с обща лезия на всички органи и тъкани.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Какво причинява възпаление?

Причините за възпалението могат да бъдат различни. Фактори на външната среда са: микроорганизми, механични, химически и физически стимули (травми, изгаряния, измръзване, въздействието на силни киселини и алкали, пестициди и др.).

Причините за ендогенни ефекти са най-често: собствени вазоактивни медиатори - хистамин и серотонин, които образуват алергични реакции; или токсични продукти на непълния метаболизъм при заболявания и наранявания на паренхимни органи (например, черен дроб, панкреас и др.).

Всички видове възпаление могат да се комбинират един с друг (например, перитонит - като локален гноен възпаление на перитонеалната кухина, и общ възпалителен отговор под формата на ексудат или промени във всички органи и тъкани - като проява на токсичност на основния процес). Или преходна фаза на процеса - промяна в ексудация, след тлеят и пролиферация, като етап регенеративен процес, който е характерен за всички видове възпаление.

В основата на всякакъв вид възпаление се крие: пропускливостта на капилярите, изпотяване на плазмата и различни защитни еднородни елементи на кръвта; местни или общи промени в метаболизма и функцията на органите и тъканите; регенеративни елементи на пролиферацията (възпроизвеждане и заместване).

Морфологично и клинично разграничават 4 вида възпаления

Алтернативно възпаление

Промяната - увреждане на тъканите и клетките - може да се разглежда като резултат от прякото действие на патогенния фактор и общите нарушения, които се появяват в увредената тъкан.

Във всички случаи на възпаление изменението е първата фаза на процеса. Морфологично, този вид възпаление може да се определи като подуване и подуване на тъканите и клетките. Еднородните елементи на кръвта, с изключение на червените кръвни клетки, не се потят, когато се променят от капилярите. Периодът на подуване и подуване на тъканите се счита за обратим стадий на алтернативно възпаление. Но обратимостта на промяната в. Повечето случаи са ограничени до две седмици. Ако през това време процесът не спре, се развиват необратими промени в тъканта под формата на некробиоза, дистрофия, дегенерация на съединителната тъкан.

[9], [10], [11], [12], [13]

Ексудативно възпаление

За разлика от алтернативния, с ексудативно възпаление, съдовата реакция се отбелязва не само във венозната част на капилярите; но и в артериалната област, с разширяването на съдовете и увеличаването на тяхната пропускливост. Това води не само до изобилна пот от кръвна плазма и свободното й натрупване. В подкожната тъкан, междумускулните пространства, серозните кухини, органите и т.н., но също и до отделянето на левкоцитни елементи от кръвта в ексудат. Потопете предимно малки, еднакви елементи от кръвта: еозинофили и лимфоцити. Появата и растежа на неутрофилите в ексудат като правило показва преминаването на ексудативното възпаление в гнойно възпаление.

Клинично, ексудативното възпаление се съпровожда от: изразен оток на меките тъкани (напр. Подкожна тъкан); свободно натрупване на ексудат в серозни кухини; изпотяване в кухи органи (например в трахеобронхиалното дърво с бронхит и пневмония). В повечето случаи самият факт на ексудацията за диагностика не е труден. Един сложен проблем е идентифицирането на причината за неговото развитие и диференциална диагноза с гнойно възпаление.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Пролиферативно (продуктивно) възпаление

Тя се формира под формата на две форми: възпроизвеждане (възстановяване) атипично, с изход в дегенерация.

• 1) под формата на възпроизвеждане (възстановяване) - като етап на завършване на други видове възпаление, с образуването на белези, които са обект на реорганизация, до пълна резорбция.
• 2) Типично пролиферативно възпаление, обикновено развиващо се с хронично излагане на патогенен агент. На практика, тази реакция защитна тъкан насочена към otgranichenie стимул (чуждо тяло, паразити, хронична инфекция, например, ревматоиден). Възпроизвеждането се основава върху пролиферацията на малки клетки на местната съединителната тъкан, и сърцевината клетки на кръвоносните съдове, т.е. Gistiogennaya оформен и хематогенни реакции, които включват: растеж на тъканите, развитие на грануломи необработени деформиращи белези (в паренхимните органи проявяват като множествена склероза, фиброза и цироза в дифузно поникване на съединителната тъкан).

Гнойно възпаление

Морфологично се характеризира с: образуване на течен трансудат, съдържащ протеини, фибрин, фибрин, разрушени клетъчни елементи на кръвта; наличието на тъканен детрит; мъртви и жизнеспособни микроорганизми. Такъв продукт на възпалението се нарича "гной".

Гнойно възпаление се развива само в присъствието на патогенна микрофлора, което е началната точка на реакцията на организма към ефекта както на екзогенната, така и на ендогенната инфекция. Процесът на гнойно възпаление е етап. Основната самата микрофлора е инертна, в допълнение тя е изложена на влиянието на защитните фактори, тялото (фагоцитоза, реакцията на фиксиране на комплемента и т.н.) и може да бъде унищожена от тях. Този период е под формата на промяна. Клинично, може да не се прояви (инкубационния период) или да се прояви незначително: сърбеж, незначително болково дразнене под формата на raspiraniya, размита хиперемия. При установяване на палпацията: локално пасивно състояние; печати, като правило, не; слабо локално повишаване на температурата на кожата, умерена болка. Няма промени в общото състояние.

Втората фаза - инфилтрацията, всъщност е фаза на ексудативно възпаление. Тя се формира с появата на развитие в центъра на микрофлората, освобождавайки токсини, които предизвикват неврорефлексна реакция с освобождаването на медиатори на възпалението, които определят формирането на типична съдова реакция. Чрез увеличаване на пропускливостта на кръвоносните съдове, изливането на плазмата е масивно, с еднородни елементи на кръвта.

Клинично, този стадий се характеризира с: увеличена болка, те се разрушават; разширяване и увеличаване на отока; появата на ярка хиперемия с замъглени ръбове. В дълбочината на отока осезаемо болезнено уплътняване - еластично, по-често кръгло или овално.

Третият етап е гнусота; съдовите реакции с него се проявяват. Корабите са празни и тромбози, най-вече венозни стволове, като потокът от кръв в тъканите на инфилтрата (феноменът на Артус) е изключен. Те са некротични, около тях се образува пиогенна капсула. Около него от здрави тъкани расте гранулацията и белези от фибробласти. Създава се рестриктивна бариера, която определя хода на гнойния процес. Тя може да тече под формата на абсцес, когато очертаването е достатъчно; или флегмон - когато границата е слаба или не съществува. Така абсцесата е определено типично гнойно възпаление, а флегмонът не е определено типично гнойно възпаление. Общите прояви на гнойна инфекция зависят от природата на микрофлората, тъй като грам-положителната микрофлора дава повече локални прояви, докато грам-отрицателната микрофлора причинява повече опиянение.

Втората важна точка е щамът на микрофлората в източника, а критичният брой е до мириадите на см3 тъкан. При по-ниско напрежение на микрофлората процесът протича като местен. По-голямото напрежение предизвиква пробив в микрофлората в кръвта, като развитието: със запазената резистентност на организма - гнойно-абсорбираща треска; в случаите на намаляване и имунен дефицит - синдром на интоксикация.

Третата точка се определя от разпространението на фокусът на гнойната инфекция и нейното очертаване. Абмектичните форми на гнойно възпаление, като правило, протичат под формата на локален процес; и phlegmonous - са склонни към опиянение. Но локализацията му също трябва да се има предвид, например, с относително малък абсцес на мозъка, се формират тежки функционални разстройства.

Четвъртият момент и може би водещ е състоянието на макроорганизма. Наличие: авитаминоза, изтъняване на храносмилането, злокачествени тумори, захарен диабет, имунодепресия - определят намаляването на естествената резистентност на човека към ефектите на патогенната микрофлора. Това значително натоварва както локалното проявление на възпалението, така и общата реакция на тялото на гнойно възпаление. Общият отговор на гнойната инфекция върху състоянието на реактивността на организма може да бъде три вида.

1. Нормагерик - със запазена устойчивост и нормален имунитет, т.е. В практически здрав човек, когато се формира подходяща защитна реакция към гнойно възпаление под формата на местни и общи прояви, в зависимост от естеството му.
2. Хипоргичната (до анергична) се дължи на намаляването на резистентността поради патологичните състояния, изброени по-горе. Образно казано, тялото е просто нищо, за да се бори с инфекциите и формира възможност за нейното обобщаване, но реакцията на защитното действие на произнася гнойно възпаление (реакция на кръвта като левкоцитоза, както и за развитието на местните ограничителни бариери не е маркирана).
3. Giperergicheskim реакция се извършва под формата на autoallergens като модерни флора в повечето случаи allergenoaktivna и причинява общата реакция на освобождаване на големи количества хистамин и серотонин, докато развитието на анафилактичен шок, дори ако "малки" язви.

Клинично, с нормалното състояние на тялото, общите прояви на гнойна инфекция са 4 снимки.

• Гнойна (инфекциозна) токсикоза. Това е типична реакция на тялото към "малки" форми на гнойно възпаление със запазената реактивност на организма. Тя се образува, когато щамът на микрофлората в центъра на възпалението е по-малък от критичния брой (10 myriads на cm3). Същевременно изхвърлянето на микрофлора в кръвообращението не се появява и процесът протича под формата на локално гнойно възпаление. Общата реакция се проявява: главоболие, неразположение, слабост. Температурата на тялото се поддържа на нивото на субферилното състояние (37.0-37.5 градуса). Има леко повишение на левкоцитите в кръвта, има левкоцити, промяна на формулата вляво, но левкоцитният индекс на интоксикация е нормален, ускорението на ESR. Функцията на органите не е нарушена.
• Гнойна абсорбираща треска. Той се развива често и усложнява до 30% от всички гнойни възпалителни заболявания. Напрежение поради микрофлората в огнището горе безброй 10 cm ³, който определя периодично емисията на микрофлората в кръвта на абсцес пряко или чрез лимфната система. Но със запазената устойчивост на организма, тя се унищожава в кръвта от клетъчни елементи.

Клинично, гнойно-resorptive треска е придружена от: висока телесна температура с дневни люлки до една степен; студени тръпки с издути изпотявания, особено когато микрофлората навлезе в кръвообращението; слабост, неразположение. При кръвни тестове: висока левкоцитоза, повишен ESR; в левкоцитната формула, промяна вляво, леко увеличение на индекса на интоксикация и увеличаване на фракцията на средните молекули. Функционалните промени във вътрешните органи не са особено изразени, с изключение на тахикардия.

• Синдром на интоксикация
• Бактериален шок. В литературните източници много автори под бактериалния шок разбират синдрома на интоксикация, което е фундаментално погрешно. Въпросът беше обсъден на международна конференция в Чикаго (1993 г.) и решението, взето по този въпрос, не противоречи на нашето мнение.

Бактериалният шок се развива само при прекъсване на кръвно-мозъчната бариера, главно по време на суперинфекция с вирусен проход, което определя ролята на проникването на токсините. В същото време функциите на мозъчната кора са блокирани, с нарушение на централната регулация на дейността на всички вътрешни органи, включително и на жизненоважни. Интензивно развитие на церебрален оток според вида на ексудативното възпаление, до медулата в продължението на големия отвор на тила. Отличителна клинична характеристика е внезапна загуба на съзнание на фона на гнойно възпалително заболяване с пълна афлексия - дори няма конвулсии. Смъртта при такива пациенти настъпва бързо, в рамките на един час. Мерките за реанимация са непромокаеми.