Медицински експерт на статията
Нови публикации
Фиброзен полип: какво представлява, видове
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Образования със заоблен връх на крачета, намиращи се върху лигавицата на кухи органи - храносмилателния тракт, пикочно-половата или дихателната система, както и върху повърхността на кожата, се наричат полипи, на гръцки - polipus (много крачета). Множествените образувания на неоплазми се наричат полипоза, като в този случай броят им трябва да е близо до две дузини или повече. Фиброзен полип е образувание, в чиято структура има влакна от съединителна фиброзна тъкан (фиброзна). Такава тъкан може да присъства в по-голяма или по-малка степен в структурата на полипи с всякаква локализация. В допълнение към нея, в структурата на това образувание се открива жлезиста тъкан, когато полипите растат върху лигавицата, кожна епителна тъкан - върху повърхността на кожата (папиломи), чиято структура съдържа съдове, които осигуряват храненето и развитието на образуванието.
Полипите с различна локализация представляват широк спектър от заболявания, хетерогенни по произход и морфология, като цяло несвързани помежду си.
Какво означава фиброзен полип?
Това е неоплазма с плътна консистенция, чиято основа е фиброзна тъкан, покрита с тънък слой от клетъчния компонент на жлезистия епител или епидермиса.
Когато структурата на полипа практически не се различава от структурата на лигавицата на органа, върху който се намира, такъв полип се нарича жлезист. Стромата в жлезист полип има рохкава структура и е пронизана от съдове. Ако съдовата педикула на полипа не се открие по време на хистологията, тогава самата диагноза е под въпрос.
Когато структурата на неоплазмата е доминирана от жлезист епител и има известно количество съединителнотъканни влакна като рамка за неоплазмата, такъв полип се нарича жлезисто-фиброзен.
Тези форми се интерпретират и като етапи от развитието на полипи. Първо се появява „млад“ полип, имащ мека, предимно жлезиста структура; с напредване на възрастта, с развитието на съединителнотъканни влакна, той се укрепва, удебелява и придобива влакнеста форма.
Причини влакнест полип
Етиологията на полипите не е напълно проучена до момента. Много фактори могат да задействат механизма на развитие на полипоза. Както показва практиката, появата на полипи с всякаква локализация е наблюдавана при хора, които вече са имали подобни случаи в семейната си анамнеза, т.е. генетично предразположени към полипоза.
Рисковите фактори за развитието на тези неоплазми също включват:
- патологични нарушения във функционирането на имунната система;
- наличието на лоши навици – преяждане и, следователно, наднормено тегло, употреба на психотропни вещества (никотин, алкохол, наркотици);
- възраст – при възрастни над 35 години подобни образувания се срещат много по-често;
- наличието на огнища на хронична инфекция, алергични заболявания - постоянните обостряния създават благоприятни условия за развитие на неоплазми, включително полипи.
Освен това е отбелязано, че по време на периоди на промени в хормоналния статус, полипите са по-склонни да се появят. Животът в региони с повишени нива на радиация също се счита за рисков фактор за появата на тумороподобни образувания.
Полипите също се различават донякъде по структура и възраст, което може да повлияе на диагностичното заключение. Всички полипозни образувания имат в структурата си елементи на съединителната тъкан, които са рамката, и съдова педикула, която осигурява кръвоснабдяване и растежно развитие.
Фиброваскуларен полип се диагностицира, когато се състои предимно от съединителна (фиброзна) тъкан и в структурата му се открива цяла мрежа от съдове. Това е форма на полип в зряла възраст, която не се е появила вчера. Синоним на тази форма е фибро-ангиоматозен полип.
Заключението „полип с фиброзна строма“ може да показва по-млада възраст на образуванието. Очевидно това е образувание от непроменени епителни клетки, прикрепени към рамка от съединителна тъкан. Такъв полип съдържа и съдове, може би все още не твърде много.
Заключението „жлезисто-фиброзен полип от функционален тип“ показва, че в структурата на образуванието, освен клетки на съединителната тъкан, има приблизително същия брой клетки от функционалния слой на ендометриума, т.е. в този слой са настъпили хиперпластични промени. Може да се диагностицира и друг вид полип, при който преобладават клетките на базалния слой на ендометриума. В този случай диагнозата ще звучи като „жлезисто-фиброзен полип от базален тип“.
Хистологичното заключение за фибро-едематозния полип показва, че под микроскоп е установено преобладаване на клетки от оточната лигавица на органа с признаци на хроничен възпалителен процес. Наличието на влакнести структури показва солидна възраст на полипа. Това е една от често срещаните форми на полипи, открити в носната кухина.
Изследователите също така идентифицират специфични фактори, които влияят върху появата на полипи на определено място. Патогенезата и симптомите, както и последствията от образуванията в храносмилателния тракт, в носа или в уретрата, се различават значително една от друга.
Симптоми влакнест полип
Това са напълно отделни заболявания, така че има смисъл да се разглеждат специфични видове фиброзни полипи по локализация.
Фиброзен носен полип
Тумороподобно образувание с преобладаване на фиброзни тъканни клетки има солидна възраст. Такива полипи обикновено се намират в хоаните на носа. Понякога се бъркат с доброкачествени тумори - фиброми.
В допълнение към вече изброените причини за появата на полипи, носната локализация се свързва главно с чести хреми, които възникват в резултат на остри респираторни вирусни инфекции и стават хронични, синузит, сенна хрема, аспиринова триада, такава анатомична характеристика като тесни носни проходи и други алергични и възпалителни заболявания на назофаринкса.
И така, основната патогенетична връзка при появата на полип в носа е респираторната инфекция. Проникването на инфекциозен агент в лигавицата на носа и засиленото му размножаване причиняват промени в епителните клетки, обилно отделяне на слуз, за да се отървем от патогена. При нормален имунен статус и навременно лечение настъпва пълно възстановяване. Освен това, при наличие на хронична инфекция, имунитетът страда, човек може да е предразположен към образуване на полипи, накратко, към възпалителния процес се добавят общи рискови фактори.
Ако възпалението стане хронично, в лигавицата започва хиперпластичен процес - лигавицата на носа се опитва да се бори количествено с патогените, увеличавайки повърхността си. Това е вид защитна реакция на организма. Когато пространството е малко, полипите излизат в носните проходи.
Първите признаци на полипи не са много забележими, растежът е малък и не причинява значителен дискомфорт. Пациентът е свикнал с хрема и възприема обилното течение от носа като пореден ринит. Въпреки това, още в началния етап появата на полип може да причини усложнения под формата на възпаление на аденоидите, сливиците или отит.
Ако полипът не бъде открит, хиперпластичният процес продължава. Фиброзните нишки растат, гласът на човека се променя - става носов, носните проходи се запушват все повече - дишането става по-трудно, засягат се слуховите органи - появяват се глухота и изкривяване на говора. На този етап е наложително да се консултирате с лекар, в противен случай промените могат да станат необратими.
В последния етап, въздушният проход в носа е напълно блокиран, симптомите са силно изразени - загуба на слуха, главоболие, обща слабост, постоянна запушеност на носа и ринорея. Ако се появи инфекция, може да се появи хипертермия.
Дългосрочният растеж на полипи в носа може да доведе до малоклузия при дете, лош апетит и поднормено тегло, при пациенти от всяка възраст - постоянна хрема, понякога с примес на гноен секрет, нарушение на обонянието, нарушение на слуха, извращение на вкуса и силно произношение. Рискът от възпалителни процеси в дихателните пътища (трахеит, бронхит, пневмония) се увеличава, пациентите страдат от хроничен синузит и тонзилит с чести обостряния, възпаление на евстахиевата тръба, отит, а понякога се развива бронхиална астма. Сериозно усложнение на полипозата е сънната апнея, която може да доведе до смърт на пациента. Смята се, че продължителността на живота на човек с носни полипи се намалява с около шест години, главно поради липсата на нормално носно дишане и необходимостта от дишане по неестествен начин - през устата, което води до недостатъчно овлажняване, затопляне и пречистване на въздуха, който отива директно в долните дихателни пътища. А това е директен път към развитието на различни усложнения.
Носният полип е най-честата последица от хроничен ринит. Може би полипите с тази локализация се срещат най-често при деца. Фиброзните полипи на максиларния синус са типични за детската възраст, докато при възрастните често се разраства лигавицата на етмоидния лабиринт. Средно носните полипи се диагностицират при всеки петдесети жител на планетата, по-често при възрастни, отколкото при деца. Също така, мъжете са по-податливи на полипоза - подобни образувания се срещат при тях четири пъти по-често, отколкото при жените.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Фиброзен полип на уретрата
Основната причина за тумороподобни образувания в тази локализация се счита за дългосрочен хроничен уретрит - хламидия, трихомонада, гонорейна, херпесна, причинена от опортюнистична флора. В патогенезата на уретралните полипи се вземат предвид също чревното възпаление, исхемията на стените на уретрата и нейните наранявания. Вероятността от поява на полипи се увеличава в периоди на намален имунитет и колебания в хормоналните нива.
При широка и къса женска уретра полипите могат да бъдат разположени по цялата дължина, въпреки че по-често се срещат на изхода на задната стена. При мъжете - на входа на простатната жлеза и на изхода на уретрата от семепровода.
В началния етап полипът не се проявява по никакъв начин, само с нарастването на образуванието се появява дискомфорт по време на уриниране. Сърбеж и парене, засилващи се по време на уриниране, усещане за запушване на оттичането на урината, при мъжете често пръска встрани, може да има кърваво течение и дори значителна уретрорагия. Големите полипи могат да блокират лумена на уретрата и оттичането на урината.
Жените могат да се оплакват от болка по време на полов акт и кърваво течение след полов акт, мъжете - от различни видове дисфункции в сексуалната сфера: спонтанно отделяне на сперматозоиди след уриниране, преждевременна еякулация, следи от кръв в спермата и др.
Фиброзните полипи на уретрата са по-често срещани от другите уретрални неоплазми. Жените са по-склонни към тях, което се обяснява с особеностите на анатомията и морфологията. Такива образувания най-често се диагностицират при пациенти на възраст от петдесет до седемдесет години.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
Фиброзен полип на стомаха
Съвременната международна класификация по хистологични характеристики разделя стомашните полипи на истински (аденоматозни) и псевдотуморни образувания. Вторият тип включва хиперпластични и възпалителни фиброзни полипи на стомаха. Причините за появата им не са точно установени, но както се вижда от името, появата им е свързана с хронично възпаление на стомашната лигавица, причинено от инфекция с бактерията Helicobacter pylori.
В допълнение към инфекциозната хипотеза, в патогенезата на стомашните полипи се разглежда и химическа хипотеза. На първо място, мутагенният ефект се приписва на азотните и азотистите киселинни соли (нитрати и нитрити), постъпващи в стомаха с храната. Тези вещества имат разрушителен ефект върху епителните клетки на стомаха, което допринася за растежа на полипите.
Факторите, които увеличават вероятността от развитие на стомашни полипи, са подобни на тези при други локализации.
За разлика от аденоматозните полипи, които се състоят от дегенерирали клетки на лигавичния епител, псевдотуморалните образувания се състоят от непроменени епителни клетки и фиброзна строма. Те обикновено се намират в препилоричната и пилоричната част.
Фиброзният полип на стомаха не носи риск от злокачествена трансформация, но може да причини обилно стомашно кървене.
Повечето стомашни полипи не се проявяват по никакъв начин и се откриват по време на гастроскопия, която се извършва на пациенти с оплаквания от симптоми на гастрит. Диспепсията е първият признак на фиброзен стомашен полип, тъй като е проява на възпаление, на фона на което се е развил хиперпластичният процес. Подуване на корема, гадене, киселини, запек и диария, къркорене в стомаха, подуване на корема след хранене - такива неспецифични симптоми могат да бъдат причина за преглед.
Увеличаването на размера на полипа води до появата на язви по повърхността му и вътрешно кървене. Скритото кървене води до развитие на анемия.
Полипите на дръжката често са увредени или усукани, което води до разкъсване на съдовите мембрани. Това от своя страна се проявява с появата на следи от кръв в изпражненията, кафяво повръщане, черни изпражнения. При масивно стомашно кървене пациентът е блед, кръвното му налягане спада, пулсът му се ускорява рязко, а по челото се появява пот.
Доста рядко полипите се проявяват като болка при палпация или след хранене.
Големите полипи рядко блокират пилоричния канал и пречат на храната да се придвижи от стомаха към дванадесетопръстника. Застоява, първоначално периодично, след консумация на твърда храна, след това все по-често и след консумация на пасирана храна. Симптомите включват оригване, упорито повръщане с неприятна миризма на съдържанието, същата миризма от устата и продължителна пукаща болка след хранене.
Възможно е полип на стъбло да проникне в дванадесетопръстника. Това обикновено е съпроводено с повръщане, болка с различна интензивност - епигастрична, пъпна, под дясното ребро, запек. В този случай съществува риск от прищипване на полипа от клапата, разположена между стомаха и дванадесетопръстника (пилора). Симптомите на прищипване са остри пароксизмални болки, които обхващат целия корем.
Най-честата локализация на полипи в стомаха е пилоантралната област. Според руски изследователи, растежът на полипи на това място се наблюдава в 70-85% от случаите. Американците също смятат тази локализация за основна, но техният процент е по-нисък - 58,5%.
Полипи се откриват в тялото на стомаха при пациенти на руски лекари в 17-25% от случаите, американските лекари цитират приблизително същата цифра - 23,2%. Третата по важност локализация е сърдечният отдел (изследователите единодушно цитират цифри от 2 до 3%). На това място полипите се локализират предимно при деца (кардиоезофагеален преход).
Единичните полипи се срещат приблизително със същата честота като множествените, сред които дифузната форма представлява около 10%.
Има разлики в половия състав на пациентите. Някои автори твърдят, че полипите са по-често срещани при мъжете, но не всички са съгласни с тях. Но по отношение на възрастта авторите са единодушни - в повечето случаи полипи са открити при пациенти на възраст 40-50 години.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Фиброзен полип на червата
Тези тумороподобни образувания почти никога не се срещат в тънките черва; любимото им място за локализация е дебелото черво. Точните причини за растежа на чревната лигавица не са установени; обаче, появата на фиброзен полип се счита за резултат от чревно възпаление. Такива полипи най-често се срещат в аналния канал. Причините за появата им могат да бъдат възпаление на синусите на ректалния канал, хемороиди, колит и непълна вътрешна фистула.
Някои изследователи смятат, че полипите се образуват на места, където чревната лигавица е била увредена и процесът на регенерация е бил нарушен.
Кух хемороидален възел или хипертрофирана анална папила може да се трансформира във фиброзен полип на ректума.
В допълнение към общите рискови фактори за всякакви неоплазми, хората, които консумират малко храна, съдържаща фибри, разчитат в голяма степен на въглехидрати и мазнини, страдат от запек, дисбактериоза, ниска или висока киселинност, дивертикулоза и водят заседнал начин на живот, са по-податливи на развитие на чревни полипи.
Полипите обикновено не показват никакви симптоми в началните етапи. Когато са локализирани в тънките черва или дванадесетопръстника, което се случва изключително рядко, те растат асимптоматично до големи размери и блокират лумена на червата. Това се проявява с болка в горната част на корема, чувство за пълнота в стомаха, гнило оригване, киселини, гадене и повръщане. Пренебрегването на подобни симптоми може да доведе до пълна непроходимост.
Полипите в дебелото черво се проявяват с болка в областта на съответните участъци, нарушения в дефекацията - запек, редуващ се с диария, тенезми, умерен или значителен дискомфорт по време на дефекация, следи от кръв или слуз в изпражненията, кърваво или слузесто течение от ануса.
С нарастването на полипа, пациентът започва да усеща чуждо тяло, полипът може да започне да пада от ануса, да се наранява от фекални маси и да се възпалява. Развиват се усложнения – парене, сърбеж, болка, като възпалението се разпространява и върху кожата около ануса.
Полипите в червата могат да се появят на всяка възраст, но след 50 години вероятността от такива образувания се увеличава и те се срещат по-често при мъжете.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Фиброзен полип в матката
Маточните образувания имат хиперпластичен произход, т.е. са следствие от засилен растеж на клетките на вътрешния слой, покриващ матката. Полипите на тялото на матката могат да бъдат разположени навсякъде във вътрешния ѝ слой, да растат в маточната кухина и обикновено са с малки размери, въпреки че понякога достигат до три сантиметра. Съдове присъстват в полипите от всякакъв вид, осигурявайки техния растеж и развитие.
Ендометриумът има двуслойна структура - функционалният слой, който се отхвърля ежемесечно, и базалният слой - неговата основа. Тези слоеве се различават по структура и полипите могат да имат различни форми, съответстващи на клетъчната структура на слоевете.
Функционалните полипи се образуват при излишък на естроген или прогестерон, тъй като този слой активно реагира на количествените промени в половите хормони. В този слой се образува жлезисто-фиброзен полип на ендометриума, при условие че функционалният слой не е излязъл напълно по време на менструация. Жлезите, които съставляват по-голямата част от полипа, имат структурата на функционалния слой. Образования от този тип са доста редки, главно при жени в детеродна възраст, след менопаузата - дори два пъти по-редки.
Базалният слой не реагира на хормонални колебания, полипите от този тип имат много повече влакнести влакна, структурата им е по-плътна, а жлезистата тъкан е представена от клетки на базалния слой. Такива полипи са типични за възрастни пациенти, които все още имат високи нива на естрогени.
Фиброзен полип на ендометриума може да се образува само от съединителни влакна, с единични включвания на жлези, а също така няма много съдове. При фиброзен полип съдовата педикула има удебелена склеротична мембрана.
Фиброзен полип на цервикалния канал расте върху лигавицата на шийката на матката (синоними - фиброзен полип на ендоцервикса, фиброзен полип на шийката на матката). Структурата му е подобна на ендометриален полип - клетки от жлезиста, съединителна и съдова тъкан. В зависимост от съотношението на различните видове клетки, ендоцервикалните полипи могат да бъдат също жлезисто-фиброзни и фиброзни.
Причините за появата на полипи по лигавицата на матката и нейната шийка все още не са напълно изяснени. Има няколко хипотези и може би всички те имат право да съществуват. Процесът на развитие на всякакви неоплазми е многофакторен.
Механизмът на пролиферация на клетките на лигавицата, покриваща матката и цервикалния канал, се задейства от възпалителни заболявания. Почти всички пациенти с полипи са имали и други гинекологични проблеми: ендометрит, цервицит, възпаление на придатъците, вагинит, вагинална дисбактериоза и други инфекциозни и възпалителни процеси в хронична форма.
Увреждането на шийката на матката по време на раждане (руптура), в резултат на продължителна контрацепция с помощта на вътрематочно устройство и деструктивни методи на лечение, също става причина за полипи на това място.
Основната причина за ендометриални полипи се нарича хормонални нарушения и на първо място се обвинява излишъкът от естроген. Полипозата се счита за специален случай на ендометриална хиперплазия, като следствие от заместителна терапия с естроген-съдържащи лекарства в постменопаузата.
Вече е установено, че ендометриалните полипи имат не само естрогенни, но и прогестеронови рецептори. Смята се, че развитието на полипоза се влияе от дефицит на хормона на бременността.
Въпреки това, хормоналната теория, призната за основна в развитието на вътрематочни полипи, не е потвърдена по отношение на ендоцервикалните полипи. Те са по-често срещани в следродилния период и практически не се срещат при жени, преминали половин век. В патогенезата на фиброзните полипи на шийката на матката основна роля се отдава на наранявания и възпаления.
Дългосрочната кортикостероидна терапия може също да бъде свързана с повишен растеж на маточни полипи.
Полипозата е доста често срещана при жени, които са приемали естрогенния антагонист Тамоксифен като част от режима си за лечение на рак на гърдата.
В патогенезата на псевдотуморните образувания на ендометриалната лигавица се вземат предвид също ензимната хиперактивност на ароматазата; исхемичните процеси в тъканите на матката, свързани със съдова оклузия, деструктивните процеси (миома, ендометриоза, псевдоерозии); хирургичните наранявания (аборти, диагностично кюретаж).
Наследствен фактор (ген, HNGIC-ген, отговорен за образуването на полипи, е открит в ендометриалните клетки) и други общи причини, посочени по-горе, също могат да допринесат за започване на хиперпластичния процес.
Спецификата на симптомите също зависи от много фактори, около една пета от случаите (а може би и повече), когато полипите са с размер до 10 мм, са асимптоматични. И ако фиброзен полип на шийката на матката понякога може да се открие визуално по време на гинекологичен преглед, тогава образувания, разположени вътре в матката - само на ултразвук или по време на диагностичен кюретаж, предписан по някаква друга причина.
Основният признак за наличие на полипи както на ендометриума, така и на ендоцервикса се счита за секрет с ивици кръв или маточно кървене в интерменструалния или менопаузалния период, след полов акт или гинекологичен преглед. Такива симптоми се наблюдават при една трета от пациентите с ендометриални полипи.
Дългата (до седем дни), обилна менструация с множество кръвни съсиреци, тъпата болка в долната част на корема трябва да е причина за безпокойство. Понякога болезнените усещания се появяват по време на или след полов акт.
Големите образувания могат да причинят обилно вагинално течение, белезникаво или сивкаво на цвят.
Освен това, безплодието или обичайният спонтанен аборт могат да бъдат симптоми, които косвено показват наличието на полип. Експертите смятат, че подобни последици са причинени не толкова от наличието на образувание, колкото от хормонален дисбаланс или възпалителен (деструктивен) процес, довел до полипоза.
Типично е, че фертилните пациентки с жлезист фиброзен полип на ендометриума обикновено имат стабилен менструален цикъл без нарушения.
Такива образувания се срещат най-често при жени над 35 години, а в късния репродуктивен период по-често, отколкото след менопаузата. Има обаче случаи на полипоза и при много млади момичета, които все още не са сексуално активни.
Наличието на фиброзен полип на ендометриума и/или ендоцервикса, дори и да протича без изразени симптоми, намалява качеството на живот на жената – хроничното възпаление, възможността за кървене и болката след секс водят до намаляване на интереса към интимния живот; освен това се увеличава рискът от инфекция на гениталиите, тъй като локалният имунитет на лигавицата им е намален.
Фиброзен полип на лигавицата и кожата
В допълнение към описаните по-горе полипозни образувания, които са доста често срещани, подобни образувания могат да се образуват върху лигавиците на всеки кух орган - в устата, в ухото, върху гласните струни. Медицината все още изучава причините за тяхното образуване. Всеки инфекциозен и възпалителен процес, който протича върху лигавицата за дълго време, увеличава вероятността от поява на фиброзен полип. Докато полипът е малък, той обикновено се открива случайно, по време на преглед на органа за някои други проблеми, по-специално, същото хронично възпаление. По-късно се появяват някои косвени симптоми, например хрема - при полипи в носа, дрезгавост - при полипи по гласните струни, което може да се тълкува като настинка. Затова трябва да обърнете голямо внимание на здравето си и да се прегледате, когато се появят някакви постоянни симптоми на неразположение.
Полипите, или по-точно папиломите, са фиброепителни образувания с кръгла или овална форма по краката, които могат да се появят и по кожата. Такива образувания се появяват на места, които често страдат от триене с дрехи или други области на кожата. Любимите им места са в подмишниците, по вътрешната горна повърхност на бедрата, по клепачите, гърба и врата, под бюста при жените.
Те са снабдени със съдове, влакна на съединителната тъкан и клетъчен епител. По принцип не причиняват никакъв дискомфорт, освен естетически. Ако полипът е наранен, може да се появи леко кървене по кожата.
Хората, изложени на риск от развитие на кожни полипи, включват хора с наднормено тегло – любители на сладко, брашно, диабетици; бременни жени; както и тези със съответна наследствена предразположеност. С възрастта вероятността от развитие на такива неоплазми се увеличава. Жените са по-склонни към развитие на папиломи, но мъжете, особено по-възрастните и с наднормено тегло, също имат такива образувания.
Тяхната патогенеза е свързана с човешкия папиломен вирус, който може да „спи“ в тялото дълго време и да се прояви под влиянието на един или комбинация от няколко фактора, общи за всички полипи.
Кожните полипи в по-голямата част от случаите не са опасни, но ако се появят, трябва да посетите лекар. В края на краищата това е неоплазма.
[ 33 ]
Фиброзен полип и бременност
Едно от нежеланите последици от маточната полипоза може да бъде безплодието. Единичен голям полип или неговото неблагоприятно местоположение може да блокира достъпа на сперматозоидите до фалопиевите тръби, предотвратявайки имплантацията на оплодената яйцеклетка.
Това обаче не винаги е така. В много случаи жената може да забременее с ендометриален или цервикален полип. Лечение на полипи по време на бременност не се провежда, освен в случаите, когато полипите са големи (над 10 мм), кървят, проявяват се като изразено възпаление с елементи на разрушаване или некроза, имат модифицирани клетки (не непременно ракови).
Самата патология може да доведе до сериозни усложнения по време на бременност.
Вътрематочен фиброзен полип, разположен близо до мястото на прикрепване на плацентата, може да провокира частичното ѝ отлепване, което може да доведе до преждевременно прекъсване на бременността или неадекватно хранене на плода.
Полипът на шийката на матката може да доведе до преждевременно отваряне на шийката на матката (цервикална недостатъчност) и ниско разположение на плацентата.
Фиброзните полипи по време на бременност причиняват сериозен дискомфорт на повечето жени: болка в долната част на корема и в лумбалната област, кърваво течение от влагалището. Малките полипи, като правило, нямат отрицателен ефект върху плода. Въпреки това, предвид възможните усложнения, е разумно жената да се изследва за полипи преди бременността и да се отърве от тях предварително.
В момента в повечето случаи за отстраняване на полипи се използва хистероскопия, която е по-щадяща операция от класическото кюретаж на ендометриума, подобно на хирургичен аборт. Началото на бременността след хирургично отстраняване на полипи е напълно възможно в повечето случаи.
Усложнения и последствия
Фиброзен полип с всяка локализация е доброкачествено тумороподобно образувание, псевдотумор, който се образува от епителни клетки и съединителна тъкан. Каква е опасността от фиброзен полип? Защо специалистите почти винаги настояват за неговото отстраняване?
Най-сериозната последица от наличието на фиброзен полип на лигавицата на който и да е орган или кожа е рискът от злокачествено заболяване. Въпреки че подобен процес се среща при фиброзни полипи в много редки случаи, клетъчната дегенерация все още се счита за възможна. Експертите оценяват честотата на злокачествените заболявания на 0,5-1%, но такава вероятност съществува.
Освен това е невъзможно да се определи видът на клетките, които изграждат полипа, само по външния вид на образуванието. Такава прогноза е предварителна. Дори най-малкото образувание в стомаха, червата, матката, наподобяващо по форма полип, може да се окаже злокачествен тумор. И, естествено, колкото по-рано се установи това, толкова по-благоприятна е прогнозата. А заключения за клетъчната структура на образуванието могат да се направят само след хистологично изследване на материалите на отстранения полип.
Жлезисто-фиброзен полип с възпаление се счита за дори по-опасен от гледна точка на злокачествено заболяване, отколкото обикновен фиброзен. Бързо растящите жлезисти компоненти са по-податливи на трансформации, полипът първо се превръща в аденоматозен, а след това, ако не се лекува, може да започне неопластичен процес. Вероятността за злокачествено заболяване на аденоматозните полипи се оценява на 3-3,5%.
Дори да приемем, че фиброзният полип остава доброкачествен, неговото присъствие и растеж вътре в органа води до дистрофични промени, продължаващ възпалителен процес. Големите образувания блокират естествените отвори, предотвратявайки дишането, преминаването на храна, сперматозоиди (в зависимост от местоположението). И отново, рискът от дегенерация при големи полипи се увеличава няколко пъти.
Диагностика влакнест полип
Изборът на диагностична процедура зависи от местоположението на полипа. Понякога те могат да бъдат открити по време на визуален преглед с помощта на гинекологични огледала (на шийката на матката, в уретрата), риноскопия (в носа). За откриване на образувания в кухината на вътрешните органи се използва инструментална диагностика - ултразвук, контрастна рентгенография, компютърна томография или магнитен резонанс (маточна кухина, пикочен мехур, носни синуси), уретроскопия, хистероскопия, ендоскопско изследване на стомаха и горните черва, колоноскопия, ректоскопия. Изборът на техника зависи от местоположението на полипа и възможностите на лечебното заведение.
И ако неинвазивните изследвания (рентген, ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс) са чисто диагностични, то например с помощта на хистероскопия полипозното образувание се отстранява незабавно, след което се извършва отделно диагностично кюретаж на шийката на матката и маточната кухина. Ако образуванията са локализирани в стомаха или червата, се извършва ендоскопското им отстраняване. Често диагностичните процедури са едновременно и терапевтични.
След полипектомия е задължително хистологично изследване на фиброзния полип. Само след щателно изследване на материалите от отстранените тъкани може да се направи с увереност диагностично заключение - дали тъканите на полипите са непроменени или в тях вече е започнал неопластичен процес.
Освен това, възпалението, което почти винаги е налице, изисква тестове за идентифициране на патогенна флора - това могат да бъдат PCR тестове, култури, микроскопия и други.
Диференциална диагноза
Данните от ултразвуковата диагностика се потвърждават чрез хистологични изследвания в 80% от случаите. Това е високо ниво на точност, което позволява да се определи необходимостта и обхватът на хирургичната интервенция. При бременни жени децидуалният псевдополип се диференцира от истинския полип. Маточните полипи се разграничават с ендометриална хиперплазия, малки миоми, които не могат да бъдат отстранени, ранна бременност, включително пропусната бременност; ендоцервикални полипи - с хиперплазия на стромалната стена на цервикалния канал.
Въз основа на данните от хистологичното изследване първо се изключва злокачествен процес и се определя видът на полипа (жлезист, аденоматозен, фиброзен и др.).
Наличието на инфекция или алергична реакция е изключено или потвърдено.
Във всички случаи е възможно точното разграничаване на полипи с различна локализация от други видове тумори на тези органи (ангиоми, липоми, неепителни тумори и други образувания) само чрез изследване на биопсии или тъкани на отстранения полип.
Това помага да се определи тактиката за провеждане на по-нататъшния курс на терапия.
Лечение влакнест полип
Както показва практиката, фиброзните полипи от всякаква локализация не се разрешават сами, хормоналната терапия също е неефективна в повечето случаи. Полипите не могат да бъдат игнорирани поради евентуално злокачествено заболяване. Наличието на полипоза се тълкува като предраково състояние. Единственият начин да се отървем от полипите е хирургичен. Лечението на фиброзните полипи обикновено се предписва след отстраняването им и е задължително хистологично изследване на образуванието. Основната цел на следоперативната терапия е предотвратяването на рецидиви.
Предотвратяване
За да се предотврати образуването на полипи с всякаква локализация, е необходимо своевременно да се идентифицират и лекуват различни инфекциозни и възпалителни заболявания, да се предотврати тяхното хронифициране, да се следи хормоналният и имунният статус, да се води активен начин на живот, да се храни правилно и да се откажат от лошите навици.
Ако все пак се налага да се справите с това явление, струва си да се има предвид, че полипите са склонни да се повтарят, така че след отстраняването им не бива да отказвате предложения курс на терапия, трябва стриктно да спазвате препоръките на лекаря и да се подлагате на редовни прегледи.
Прогноза
По-голямата част от фиброзните полипи с всякаква локализация са доброкачествени образувания. Тяхното отстраняване е възможно с помощта на минимално инвазивни технологии, понякога дори амбулаторно.
С навременно лечение и спазване на препоръките на лекаря, прогнозата за живот е благоприятна.