Витректомия pars plana

Парспланата витректомия е микрохирургична операция, чиято цел е да се премахне стъкловидното тяло за по-добър достъп до увредената ретина. Най-често се извършва чрез три отделни дупки в парсплана.

Цели на витректомията

• Изрязването на задната хиалоидна мембрана до задната граница на стъкловидното тяло в очите с отделяне на ретината е най-важната задача. Така наречената "основна" витректомия, при която BMS и свързаните ретинални мембрани остават непокътнати, е оправдана само в случаи с ендофталмит.
• Отслабване на витреоретиналното сцепление чрез дисекция на ауретиновата мембрана и / или ретинотомия.
• Манипулация с ретината и придържане към нея.
• Създаване на пространство вътре в стъкловидното кухина за следващата вътрешна тампонада.
• Разнообразие от цели (в зависимост от случая): отстраняване на стъкловидното тяло на стъкловидното тяло, катаракта, изкривени фрагменти от лещата или чуждо тяло.

Индикации за витректомия

Регенетично отделяне на ретината

Некомплектирано отделяне на ретината. Въпреки че склеровата вдлъбнатина като правило е ефективна, първичната витректомия се използва по-често, тъй като има следните предимства:

• По-малко манипулации, тъй като понякога не е необходимо да се извършва склерова вдлъбнатина.
• Крио- или лазерна коагулация може да се направи след като ретината е прикрепена, което намалява въздействието на разрушителната енергия.
• Тампонадата от един или друг агент осигурява постоперативно блокиране на руптурата на ретината отвътре.

Сложни отлепване на ретината, в която ретинални сълзи не може да се затвори по обичайния вдлъбнатината на склерата поради големия размер, с локализация в задния полюс или в комбинация с PVR.

Отлепване на ретината на тракцията

Когато пролиферативна диабетна ретинопатия е витректомия, отлепване на ретината, ако улавя макулата или представлява заплаха за нея; може да се комбинира с вътрешна панретинална лазерна коагулация. Комбиниран усукване-регматогенно отлепване трябва незабавно да се оперира, дори и ако макулата не участва, тъй като е възможно много бързо изтичане на субретинна течност, покриваща макулата.

В случай на проникващи наранявания, витректомията е насочена към рехабилитация на зрението и намаляване на сцеплението, предразполагаща към отделяне на ретината.

Подготовка на

• инфузионната канюла се поставя в долната седалищна ануса на разстояние 3,5 мм от крайника;
• произвеждат 2 допълнителни склеротомни отвора в съответствие с меридианите 10 и 2 часа, през които се вмъкват витреотом и оптичен връх;
• отстранете задната хиалин мембрана и стъкловидното тяло в центъра.

Дисекцията на мембраните на местните гънки на ретината е, както следва:

• крайът на вертикално рязане на ножици се вмъква в мембраната между две съседни гънки на ретината и мембраната се опъва към линията "dentate", докато се отдели от повърхността на ретината;
• вътрешна обмяна на флуид-въздух, последвана от ретинопекси на разкъсване на ретината;
• основата на стъкловидното тяло се поддържа от широко склерово уплътнение;

Допълнителна ретинотомия може да се наложи след дисекция на мембраните, ако мобилността на ретината се смята за недостатъчна за придържане.

В някои случаи може да се наложи ексцизия на субретиналните мембрани.

Инструменти

Инструментите са представени в комплекта; в допълнение към vitreotom изисква редица други инструменти. Диаметърът на оста на повечето инструменти е със същия размер, което прави възможно тяхното обменване и навлизане през склеротомната дупка,

• Vitreotom има вътрешна гребло-гилотина, която вибрира със скорост 800 пъти / мин.
• Интраокулярно осветяване се извършва чрез оптичен връх.
• Канюла за инфузия.
• Допълнителните инструменти се представят с ножици и пинсети, изходяща игла, ендолайзер и индиректен офталмоскоп.

Вещества за тампонада

Идеалното вещество трябва да има голямо повърхностно напрежение, да бъде оптически прозрачно и биологично инертно. При отсъствието на такова идеално вещество в момента се използват следните вещества.

Въздухът се използва най-често, в некомплицирани случаи той обикновено е доста адекватен. Тя е по-достъпна, но трябва да се филтрира, за да се отстранят микроорганизмите. Основният недостатък е бързото му резорбция Така, 2 мл флакон резорбират в рамките на 3 дни, докато хориоретинални слят причинени от лазера или cryocautery настъпва за около 10 дни.

Разширяващите се газове се предпочитат в сложни случаи, изискващи удължена вътреочна тамонада. Продължителността на съхранението на везикула в окото зависи от концентрацията на газа и от въведения обем. Например:

• Стабилизиране на задните части на ретината по време на дисекция на епиретиналните мембрани в очите с PVR.
• Гигантски разкъсване на ретината.
• Прехвърляйте се назад спрямо изкривените фрагменти на лещата или на вътрешната леща.

Силиконовото масло има ниска гравитация и може да плава. Тя позволява по-контролирани хирургически манипулации и може да се използва за продължителна постоперативна вътреочна тампонада.

Оборудване

Пролиферативна витреоретинопатия. Целта на операцията е да се отстрани витректомията на транзитралния тракт, повърхностното сцепление - чрез дисекция на мембраните, което ще предизвика мобилност на ретината и по-нататъшно затваряне на разкъсванията,

[1], [2], [3]

Следоперативни усложнения на витректомия

Увеличаването на вътреочното налягане може да се дължи на следните причини.

• Излишен обем на инжектирания газ
• Ранна глаукома, предизвикана от натрупването на силиконово масло в предната камера.
• Късна глаукома, предизвикана от възможен блок на трабекуларния апарат, дължащ се на силиконовото масло в предната камера. Това може да се избегне, ако силиконовото масло бъде отстранено във времето, било чрез парс плана във факичните очи, или през крайника и очите с апакмей.
• Клетките са "сенки" или стероидна глаукома.

Катаракта може да бъде причинена от:

• Използването на газ. Обикновено преходни и контролирани от използването на ниски концентрации и малки количества газ,
• Използване на силиконово масло. Той се развива почти във всички случаи. Той показва отстраняването на силиконовото масло в комбинация с извличането на катаракта.
• Късно уплътняване на ядрото, което понякога се развива в рамките на 5-10 години.

Повторното отлепване на ретината често се случва след резорбция на газ (3-6 седмици след операцията) или след отстраняване на силиконовото масло. Основните причини са:

• Повторяемостта на старото разкъсване в резултат на неадекватна хирургична дисекция в очите с PVP или многократно пролиферация на епиретиновите мембрани най-често се среща в PDR.
• Нови или пропуснати сълзи, особено близо до склеротомните дупки за витректомия pars plana,

Ранното отстраняване на силиконовото масло е свързано с 25% риск от повторно отделяне на ретината в очите с PVP и гигантски празнини и с 11% риск в очите с PDD.