Видове обсесии: обсесивно-компулсивни, емоционални, агресивни

Всички ние, в по-голяма или по-малка степен, сме се фиксирали върху някакви мисли или действия, които в момента са ни се стрували важни, са предизвиквали тревожност или раздразнение. Те обикновено са свързани с предстоящо съдбоносно събитие или ситуация, която може коренно да промени живота ни, така че обсебването от подобни мисли е напълно разбираемо. Обсесията е нехарактерна мисъл или идея, която обсебва човек против волята му, възникваща периодично и неволно, с ясно съзнание, от която самият той не е в състояние да се освободи със собствена воля. Понякога тези мисли подтикват човек към обсесивни действия (компулсии) или пораждат ирационални страхове (фобии), които не могат да бъдат логически обосновани. Тези прояви могат да допълват обсесиите, но съвременната психиатрия ги разглежда отделно.

Съзнанието на човека остава ясно, логическото мислене не страда, следователно фиксацията върху обсесивни, нездравословни мисли, чужди на неговото съзнание, и невъзможността да се отърве от тях причинява негативни емоции у пациента, до развитие на депресия и невроза.

Епидемиология

Статистиката показва, че приблизително 1-2% от населението на света страда от обсесивно-компулсивно разстройство. Съществуват обаче и невротици, шизофреници, хора с други психични разстройства, които страдат от обсесии, както и такива, които не търсят медицинска помощ, не се смятат за болни, само защото са обсебени от обсесивни мисли. Много изследователи твърдят, че патологията е много разпространена и е на второ място след фобиите, пристрастяването към психоактивни вещества и клиничната депресия.

Като цяло, сред пациентите с обсесивни разстройства се наблюдава баланс между половете. Като правило, по-голямата част от първите, които се оплакват от симптоми на обсесивно състояние, са деца, по-често в юношеска възраст (над 10 години), и млади хора в трудоспособна възраст, но не са изключени случаи на заболяване сред зрели и възрастни хора. Сред децата преобладават мъжете, жените се разболяват предимно на възраст над 20 години.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини натрапчиво поведение

В момента етиологията на появата на обсесивния синдром не е напълно установена. Той се среща като самостоятелно разстройство и често се наблюдава в симптомокомплекса на други психични и неврологични заболявания (шизофрения, епилепсия, невроза, личностни разстройства, енцефалит), чиито етиологични фактори също все още се изучават. Все още има много „бели“ петна в механизмите на процеса на висшата нервна дейност, но съществуват няколко теории, подкрепени от изследвания, които обясняват развитието на обсесиите.

[ 8 ], [ 9 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за появата на обсесивни мисли от различно естество имат биологичен, психологически и социологически произход.

Първата група включва органични патологии на централната нервна система, нейните морфологични и функционални характеристики, нарушения в невротрансмитерния баланс, характеристики на автономната нервна система, някои наследствени черти и прекарани инфекции.

Последните са свързани с конституционални и личностни характеристики, акцентуации, противоречия между стремежи и възможности, влияние на детски преживявания и впечатления, психотравматични ситуации, инерция на възбуждане и нестабилност на инхибиране върху психичния живот и поведение. Хората с висок интелект, които имат изразен инат, са склонни към тревожност, съмнения и прекомерна детайлност, със „синдром на отличника“ са изложени на риск от развитие на обсесивно-компулсивно разстройство.

Социологическите причини са свързани с различни конфликтни ситуации, прекомерно сурово възпитание, ситуационни противоречия между представите за „как трябва да бъде“ и „както искаш да бъде“.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Патогенезата, съответно, засега също се разглежда хипотетично и има много теории. Най-известните от тях, признати от съвременната медицина и поне частично обясняващи същността на процесите, са следните:

1. Дълбочинната психология вижда причините за обсесиите в несъзнателните детски сексуални преживявания (според Фройд); в психологическото противоречие между желанието за власт, могъщество и чувството за собствена неадекватност (според Адлер) и подсъзнателните комплекси (според Юнг). Тези теории обясняват появата на обсесивния синдром при психогенни разстройства, но биологичните причини не се разкриват.
2. Последователите на школата на академик И. П. Павлов развиват неговата теория, че патогенезата на обсесивните състояния е подобна на механизма на развитие на делириума, т.е. в основата на двата процеса лежи необичайна инерция на възбуждането с последващо развитие на негативна индукция. По-късно както самият Павлов, така и много от неговите ученици разглеждат влиянието на крайното инхибиране, развиващо се в зоната на инертно възбуждане, като едно от основните звена, както и едновременното разгръщане на двата процеса. Критичното отношение на индивида към обсесиите се обяснява с ниската, в сравнение с делириума, наситеност на болезненото възбуждане и съответно негативната индукция. По-късно, в трудовете на представители на школата на това направление, се отбелязва, че обсесивните мисли, диаметрално противоположни на характера на субекта, са свързани с ултрапарадоксално инхибиране, когато се случва възбуждане на центровете на мозъка, отговорни за абсолютно полярни възгледи. Отбелязва се, че в процеса на постоянна борба на индивида с обсесивните състояния, процесите в мозъчната кора се отслабват и пациентите с обсесивни разстройства развиват астения, която е обратима поради лечението. Изключение правят субектите с психастенична конституция. Теорията на представителите на това училище е в унисон със съвременната невромедиаторна теория, описваща увреждане на мозъчните структури на организмично ниво, достъпно през първата половина на миналия век. Въпреки това, тази теория, с доста ясно описание на активността на висшите части на мозъка по време на обсесии, не посочва произхода на тези патологични процеси.
3. Съвременните възгледи отразяват невротрансмитерните теории.

Серотонин (най-изчерпателната) – свързва появата на обсесивни състояния с нарушаване на взаимодействието между орбитофронталната част на сивото вещество на мозъка и базалните ганглии. Хипотетично, при субекти с обсесивни симптоми, обратното захващане на серотонин протича по-интензивно, което води до серотонинов дефицит в синаптичната цепка и поради това някои междуневронни предавания не се осъществяват. Серотониновата теория се потвърждава от ефективността на лекарства, принадлежащи към класа SSRI (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина), при лечението на обсесии. Тя също така се съгласува добре с теорията за генната мутация hSERT, обяснява появата на обсесивни състояния с невротичен характер, както и при личностни разстройства и частично при шизофрения. Тя обаче не внася пълна яснота относно произхода на тази патология.

Допамин (описва възможен специален случай) - установено е, че шизофрениците и хората, страдащи от обсесивно-компулсивно разстройство, имат повишено ниво на допамин, невротрансмитер на удоволствието, в базалните ганглии. Невробиолозите също така са установили, че концентрацията на допамин се увеличава при всеки човек с приятни спомени. Тези два кита са в основата на теорията, предполагаща, че някои пациенти умишлено стимулират производството на допамин, настройвайки се към приятни мисли. Появява се допаминова зависимост, а с течение на времето и пристрастяване. Пациентът се нуждае от все повече и повече допамин, той постоянно предизвиква приятни асоциации в мозъка си. Мозъчните клетки, работещи в режим на хиперстимулация, се изчерпват - дългосрочната допаминова зависимост може да причини сериозни увреждания на здравето на мозъка. Тази теория не обяснява много случаи на обсесивен синдром.

1. Наследствена предразположеност - мутацията на гена hSERT (серотонинов транспортер) увеличава вероятността от генетично обусловен фактор на тревожните разстройства. Тази теория в момента се изучава активно, като освен наличието на този ген е отбелязано, че от голямо значение е обществото, в което живее носителят на мутиралия ген.
2. Инфекциозните заболявания, особено стрептококовата инфекция, могат да причинят автоимунна агресия на собствените антитела, случайно насочени към разрушаване на тъканите на базалните ядра на мозъка. Друго мнение, основано на изследвания, показва, че обсесивният синдром се причинява не от стрептокок, а от антибиотици, използвани за лечение на инфекцията.

Много изследователи отдавна са забелязали, че изтощението на организма след инфекции, при жени след раждане и по време на кърмене, води до обостряне на обсесивни неврози.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми натрапчиво поведение

Обсесиите възникват при редица психогенни, невротични състояния или психични заболявания. Те се проявяват с неволно възникване на обсесивни мисли, спомени, идеи и представи, които се възприемат от пациента като неприятни, абсолютно чужди и несъществуващи за него, от които пациентът не може да се освободи.

Психологически симптоми на обсесии - пациентът постоянно „смила“ някаква обсесивна мисъл, води диалози със себе си, размишлява върху нещо. Измъчват го съмнения, спомени, често свързани с незавършени процеси; желания да извърши някакво действие или постъпка, които не съответстват на представите му за нормата на социалния морал и поведение. Такива желания (импулси) дразнят пациентите, причиняват душевна мъка и страх, че все пак могат да се поддадат на импулса, но това никога не се случва.

Пациентите са измъчвани от мисли за близки или познати, свързани с неоснователна агресия към тях, което плаши пациента. Обсесивните спомени също са болезнени, негативни по природа, такива спомени са съпроводени с болезнени чувства за нещо срамно.

Обсесиите в чистата си форма са мисловни разстройства, преживявани от пациента субективно, а двигателните разстройства, които съпътстват и са причинени като защитна реакция на обсесивни мисли (компулсии), са част от симптомокомплекса на обсесивно-компулсивното разстройство.

Фобиите (страховете) също не са задължителен компонент на обсесиите, но пациентите често страдат от фобии. Най-често те се страхуват от мръсотия, микроби, инфекции. Някои се страхуват да излязат навън, да се потопят в тълпа, да се возят в градски транспорт. Това се проявява в безкрайно миене на ръце, почистване и търкане на помещения, мебели, съдове, измислени ритуали преди извършване на действия, които предизвикват отхвърляне и страх. За да преодолеят фобиите, хората разработват цяла система от ритуални действия (компулсии), които, както им се струва, могат да осигурят успешното завършване на нежелано действие, ако то изобщо не може да бъде избегнато.

Панически атаки могат да възникнат, когато е необходимо да се извърши действие, предизвикващо страх. В допълнение към психологическите симптоми, такива атаки често са съпроводени от редица вегетативни признаци. Пациентът пребледнява или зачервява, поти се, чувства се замаян и задух, сърдечният ритъм се ускорява или забавя и има спешна нужда от посещение на тоалетна.

Понякога пациентите изпитват халюцинации, но това е изключително рядко при това разстройство. Те се наблюдават при тежки фобии, които вече не се вписват в съвременното разбиране за обсесиите.

Обсесиите могат да причинят различни нарушения на възприятието. Една от най-честите прояви е така нареченият „огледален симптом“, присъщ на деперсонализацията. Пациентите чувстват, че полудяват от невъзможността да се отърват от обсесивните мисли и се страхуват да погледнат отражението си, за да не видят искра на лудост в собствените си очи. По същата причина хората с обсесии крият очите си от събеседника си, за да не види той признаци на лудост там.

Обсесиите се различават от здравословното мислене по това, че не са израз на волята на пациента и не само не го характеризират като личност, но са и противоположни на неговите личностни характеристики. При ясно съзнание пациентът не може да се справи с мислите, които го обсаждат, но правилно възприема техния негативен контекст и прави опити да им се съпротивлява. Здравословното мислене на пациента се опитва да отхвърли обсесивните мисли, те се възприемат като патология.

Обсесиите са пряко свързани с емоционалното състояние на субекта, който им е подложен. Те се активират в момент на потиснато, тревожно съзнание, тревоги преди предстоящи събития. Всякакви стресови фактори стимулират появата на обсесии.

Ако обсесивно-компулсивното разстройство не е свързано с прогресивни психични заболявания, тогава неговото наличие не засяга интелектуалните способности на пациента и не влияе върху развитието на мисленето.

По време на отсъствието на обсесивни мисли, пациентът ги помни, осъзнава тяхната ненормалност и поддържа критично отношение към тях. В моменти, когато обсесивните мисли и фобии го обсаждат, нивото на критика може значително да намалее и дори да изчезне напълно.

Субектът не може да се разсее от натрапчивите мисли, да ги елиминира с усилие на волята, но им се съпротивлява. Съществуват два вида съпротива - активна и пасивна. Активната съпротива е по-рядко срещана, счита се за по-опасна за пациента, тъй като е свързана с умишленото усилие на субекта да създаде психотравматична ситуация и да си докаже, че може да я преодолее. Пациентът постоянно се самопровокира, например с натрапчиво желание да се хвърли от височина, може периодично да се катери по високи предмети (мост, покрив на сграда) и да стои там дълго време, борейки се с желанието си. Това предизвиква нежелани реакции и силно изтощава нервната система.

Пасивната съпротива е по-нежна, тя е свързана с факта, че пациентът се опитва да не попада в ситуации, които предизвикват обсесивни идеи. Компулсиите също се отнасят до пасивната съпротива.

Обсесия по време на бременност

Отдавна е отбелязано, че по време на периоди на повишено натоварване на организма, намален имунитет и изтощение, вероятността от проява на обсесии се увеличава или техните обостряния стават по-чести. Ако освен това жената има предразполагащи черти на личността - тревожност, подозрителност, тогава появата на обсесии е напълно обяснима. Периодът на бременност е благоприятен и за проява на неврози и по-сериозни психични патологии, които преди това не са се проявявали по никакъв начин.

Натрапчивите мисли, които тревожат бременната жена, най-често се отнасят до бъдещото майчинство – нейното здраве и здравето на детето ѝ, финансовото благополучие, страхът от раждането, неговите усложнения, болката.

На тази почва процъфтяват класически абстрактни обсесии – болезнена любов към чистотата, страх от заразяване през такъв решаващ период, появяват се компулсивни ритуали. Обсесивните мисли могат да засягат всякакви аспекти, да бъдат от агресивен, сексуален или религиозен характер.

Бъдещата майка може да започне да избягва претъпкани места, непознати, а понякога дори и познати. Симптомите на обсесиите са приблизително еднакви и не зависят от бременността, просто лекарствената терапия е нежелателна за жена, която очаква дете, но психотерапевтичната помощ ще бъде много подходяща, особено след като в случаи, неутежнени от психични заболявания, тя често е достатъчна.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Етапи

В динамиката на обсесивните разстройства се разграничават следните етапи. Първите признаци на обсесивно-компулсивно разстройство се появяват само под влияние на стресови фактори, когато някаква обективна ситуация наистина тревожи пациента. Това е началният етап на процеса, тъй като е свързан с реална тревожност, пациентът рядко обръща внимание на обсесивните мисли. Вторият етап започва, когато обсесивният пароксизъм започва с самата мисъл, че пациентът хипотетично би могъл да се окаже в тревожна ситуация. На третия етап е достатъчно пациентът да чуе в разговор само дума, свързана със страховете му, например „вирус“, „мръсен“, „рак“ и др. Тази, така да се каже, „патогенна“ дума задейства процеса на обсесивно състояние.

[ 23 ], [ 24 ]

Форми

Много автори са се опитвали многократно да класифицират обсесиите. Съществува отделно мнение, че подобна класификация няма смисъл, тъй като един и същ пациент най-често има различни видове обсесии едновременно, освен наличието на фобии и компулсии. Въпреки това, специалистите разграничават определени видове обсесии.

От гледна точка на физиологията на психиатричните симптоми, обсесивните принадлежат към разстройствата на централната психична дейност, а сред тези разстройства – към асоциативните, т.е. разстройствата на мисленето.

Всички автори класифицират синдрома на обсесивните мисли като продуктивен, някои школи по психиатрия го считат за най-лекия от тях. Според класификацията на А. В. Снежневски се разграничават девет продуктивни кръга на увреждане - от емоционално-хиперестетично разстройство до психоорганично (най-тежкият тип). Обсесиите принадлежат към третия кръг на увреждане - той е между афективните и параноидните разстройства.

Домашните психиатри използват класификацията на немския психиатър и психолог К. Т. Ясперс, според която се разграничават два основни вида обсесии: абстрактни и фигуративни.

Абстрактните обсесии имат по-лека клинична форма, не са съпроводени с афекти, имат обективен фон и проявите им наподобяват мания. Те включват:

• безплодно философстване (авторски вариант), тоест безполезна „умствена дъвка“, която никога не прераства в действие и няма практическа стойност;
• аритмомания – пациентът постоянно брои стъпала по стълбите, фенерите, прозорците, паветата, стъпалата, къщите, дърветата; помни дати на раждане, телефонни номера; извършва аритметични действия наум; в тежки случаи – посвещава цялото си време на дейности с дигитален материал, който е разбираем само за него;
• някои случаи на обсесивни спомени - обикновено това са отделни реални събития от живота на пациента, но той налага спомените си на всички (понякога по няколко пъти) и очаква слушателят да бъде пропит с важността на миналата ситуация;
• пациентът разделя фрази на думи, думи на срички и отделни букви на глас, а понякога и многократно (доста често срещана форма както при деца, така и при възрастни).

По-тежката форма на клиничното протичане се характеризира с фигуративни обсесии. Те се появяват само на фона на постоянна тревожност, безпокойство и са тясно свързани с негативни промени в настроението и са причинени от обективно възприятие за някакви събития или от далечни несъществуващи причини. Те имат отрицателен ефект върху психиката на пациента. Този тип включва:

• обсесивни съмнения - пациентът никога не е сигурен, че действа или възнамерява да действа правилно, проверява и препроверява, претегля всички варианти, детайлизира спомените или намеренията си, измъчвайки се психически, като най-често на проверка подлежат най-обикновените и привични ежедневни действия, стандартни и практикувани професионални функции;
• обсесивни импулси - пациентът е обзет от неустоимо желание публично да извърши деяние, което не отговаря на стандартите на обществения морал, той многократно си представя как ще се случи всичко това, но пациентите с обсесивни разстройства никога не се осмеляват да извършат подобно деяние;
• фигуративните обсесивни спомени (психопатологични преживявания) се различават от абстрактните по това, че пациентът преживява ярко минали събития;
• идеи, които завладяват пациента - образите завладяват съзнанието на пациента дотолкова, че мисленето му напълно превключва към фиктивна реалност, в този случай нивото на критика е значително намалено, възможни са компулсивни действия, халюцинации, илюзии;
• контрастни идеи и мисли - пациентът е обзет от желания и мисли, които противоречат на неговия мироглед и морално-етичните му принципи (например, богохулни мисли у дълбоко религиозен човек, отричане на авторитетно мнение, което пациентът споделя извън обсесията, етичните стандарти, които той следва).

Обсесиите се класифицират според механизма на развитие на елементарни, чиято причина е очевидна за пациента, тъй като са възникнали веднага в резултат на силен стрес, например по време на транспортна катастрофа, и криптогенни, чиято патогенеза не е очевидна и не се взема предвид от пациента, но въпреки това причинно-следствените връзки могат да бъдат установени по време на психотерапията според причинно-следствената схема.

Съществуват и обсесии от възбуждане – идеи, желания, страхове, както и обсесии от инхибиране, когато пациентът при определени обстоятелства не може да извършва определени действия.

Емоционални обсесии

Натрапчиви идеи и асоциации, неустоими желания, които многократно възникват противно на разума на субекта, често неприемливи за него, имат принудителен характер и във всеки случай предизвикват негативни емоции.

Емоционалният фон страда особено при фигуративните обсесии; в такива случаи дори умерената обсесия е съпроводена от субдепресивно състояние, характеризиращо се със симптоми на потиснато настроение, чувство за малоценност и липса на увереност в собствените способности. Пациентите често развиват синдром на хронична умора, нервно изтощение със симптоми, наподобяващи неврастения - пациентът е раздразнен от всякаква причина и едновременно с това - слаб и апатичен. В моменти, когато пациентът е обзет от обсесивни идеи, се забелязват неспокойна моторика и тревожно-депресивен афект.

Психиатрите отбелязват, че обсесивните мисли не напускат пациента, докато силата и интензивността на емоциите, свързани с обсесиите, не започнат да отшумяват.

[ 25 ]

Сексуални обсесии

Обсесивните мисли от сферата на сексуалните отношения могат да засягат най-разнообразните им аспекти. Често те са свързани с анормални прояви на сексуални желания, осъждани от обществения морал – кръвосмешение, еднополова любов, зоофилия.

Понякога хората си представят, че могат да правят секс с някой друг - продавач в магазин, полицай, учител на детето си. Ако обсесиите са фигуративни, пациентът вижда целия процес в цветове и образи. Понякога пациентът е измъчван от страха, че това вече се е случило.

Фобиите често пораждат чувството, че все пак трябва да се предприеме действие, за да не се загуби разсъдъкът.

Сексуалните обсесии често възникват от притеснения, че желаният контакт няма да се осъществи - обектът на обич няма да дойде, ще откаже, ще предпочете друг. Или може да се появи обсесивна мисъл за негативен резултат от сексуалния контакт - нежелана бременност, болест. Такива мисли се проявяват в постоянни разговори за неефективността на контрацепцията, наличието на микроби и др., а също така създават условия за отричане на самата възможност за секс.

Агресивна обсесия

Този тип обсесивна ориентация към идеи причинява най-голяма тревожност и страх у пациентите. Хората, подложени на подобни обсесии, се страхуват, че ужасните им мисли ще се сбъднат и ще причинят осезаема вреда на невинни хора, а тези мисли са наистина плашещи: чак до сексуално насилие и убийство, и възникват със завидна периодичност. В тези случаи пациентите често се опитват да се предпазят с ритуални действия от желанията, които ги плашат. Дори пасивната съпротива срещу обсесивните желания изтощава нервната система и ако субектът активно се съпротивлява, тогава нервното напрежение излиза извън рамките на очакванията. Мислите му го ужасяват, той се чувства виновен за тях, опитва се да скрие ритуалните си действия от другите, за да не привлича внимание и да не събужда нежелан интерес към себе си.

Агресивните и сексуалните обсесии са най-болезнени и често се редуват помежду си - обсесивните мисли могат да бъдат с агресивен характер по отношение на сексуален обект.

[ 26 ], [ 27 ]

Обсесии при шизофрения

Феноменът на обсесията се среща при малък брой шизофреници, според различни източници, от 1 до 7%, но се характеризира с неблагоприятен ход, тъй като шизофренията е тежко прогресиращо психично заболяване. Шизофрениците в повечето случаи не се съпротивляват на обсесивните компулсии, а напротив, се опитват стриктно да следват „заповеди отгоре“. Обсесиите са характерни за началото на неврозоподобна форма на заболяването (параноиден подтип).

Обсесиите при шизофрениците могат да съществуват едновременно с други симптоми и психическия автоматизъм, характерен за шизофренията. Те обикновено винаги са съпроводени от компулсии и фобии. Развитието на обсесивно-фобично разстройство при шизофрениците в продромалния период се предшества от различни сензорни идеи, увлечение по псевдонаучни изследвания и депресивно състояние с преобладаване на апатия.

Обсесиите при шизофрения дебютират спонтанно, най-често изразявайки се в появата на съмнения и идеи, и доста бързо обрастват с компулсивни ритуали, много абсурдни и неразбираеми за външен наблюдател. Обсесиите при шизофрениците са склонни да се обобщават.

Ако са се проявявали като социални фобии, пациентът се е опитвал да избягва непознати хора и да не се появява на многолюдни места. Фобиите при шизофрениците са много разнообразни, от страх от инжекции, счупено стъкло, болести до емоционално заредени панически атаки, които в периода на очакване на следващия пристъп са били усложнени от тревожност и вегетативни разстройства, въпреки че като цяло с прогресията на заболяването емоциите постепенно се губят.

При бавна шизофрения пациентите поддържат критика към обсесивни мисли и страхове за дълго време, опитвайки се да се справят с пароксизмите, но прагът на критика постепенно намалява и борбата спира.

Обсесиите при шизофрениците се различават от тези при пациенти с неврозоподобни разстройства по по-голяма сила на обсесията, по-сложни и абсурдни ритуали, на чието изпълнение е посветено продължително време. Шизофрениците извършват компулсивни действия без смущение, понякога се опитват да въвлекат близки хора в изпълнението, за разлика от невротиците, които се опитват да скрият ритуалите си от любопитни погледи.

При шизофренията обсесивните мисли съществуват едновременно с други психични разстройства, докато при невротиците обсесивните мисли в повечето случаи причиняват само депресивно състояние.

Шизофрениците се характеризират с появата на суицидни мисли и поведение, докато практически здравите хора нямат такива.

Хората с шизофрения често не могат да се справят без грижи в ежедневието, избягват непознати и не могат да работят или учат, за разлика от хората, страдащи от невроза, които по правило не губят работоспособността си и понякога създават за себе си условия на живот и труд, които насърчават социалната адаптация.

Религиозни обсесии

Много често срещан тематичен тип е обсебването, основано на религия; в по-широк смисъл, тази група може да включва и множество суеверия, които включват извършването на всякакви ритуални действия за предпазване от неприятности - чукане на дърво, плюене през лявото рамо и т.н.

Положителните и дори успокояващи симптоми могат да включват ритуални действия като докосване на мъниста, носене и целуване на религиозни аксесоари, рецитиране на молитвени текстове и ритуално прочистване.

Негативните емоции у религиозен пациент предизвикват обсесивни богохулни мисли и желания, понякога със сексуален или агресивен оттенък. Те потапят пациента в ужас и отнемат много сили за борба с тези желания, принуждават го да чете молитви с голямо усърдие, да спазва пости и други религиозни ритуали, за да заслужи прошка.

Усложнения и последствия

При продължителни обсесивни състояния човек преживява вторични промени в характера - появяват се или се увеличават впечатлителност, подозрителност, болезнена срамежливост, човек губи увереност в собствените си способности, наличието на фобии води до факта, че пациентът, опитвайки се да избегне ситуации, които го смущават, започва да излиза по-рядко от вкъщи, да се среща с приятели, да ходи на гости - попада в социална изолация, може да загуби работата си.

Обсесиите при шизофрения са особено опасни в това отношение, въпреки че могат да бъдат симптоми на различни заболявания и разстройства. Навременното търсене на медицинска помощ, а не самостоятелна, изтощителна борба с обсесиите, ще бъде уместно във всеки случай и ще помогне на пациента да придобие психическа стабилност.

[ 28 ], [ 29 ]

Диагностика натрапчиво поведение

Наличието на обсесии при пациент се определя, на първо място, с помощта на психометрични методи - лекарят, след като изслуша оплакванията на пациента, му предлага да се подложи на тест за обсесии. Най-разпространената скала, използвана за определяне на обсесивни състояния, е скалата на Йейл-Браун, кръстена на университетите, чиито специалисти са разработили нейните разпоредби. Тя се състои само от десет точки, пет от които са посветени на обсесии, а останалите пет - на компулсивни ритуали. Броят на точките, получени от пациента, позволява да се определи наличието на обсесивни мисли и компулсии, способността за съпротива срещу тях и тежестта на разстройството. Пациентът може да бъде тестван няколко пъти, например през седмицата, което позволява да се оцени динамиката на клиничния ход на разстройството.

Обсесивно-компулсивното разстройство е симптом на много патологични състояния, така че се провеждат допълнителни изследвания, за да се установи причината за възникването му.

Изследванията се провеждат в зависимост от предполагаемите причини и включват общоклинични и специфични тестове, инструментална диагностика на състоянието на мозъка - ултразвук, електроенцефалография, томография.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика разграничава обсесиите от компулсиите, теоретично обсесивните мисли могат да обсаждат пациента и да не водят до никакви действия, точно както обсесивните действия (компулсии) може да не съпътстват обсесивните мисли. Обсесивните движения, които не са ритуални, се считат за волеви, но са толкова привични за пациента, че му е много трудно да се отърве от тях. На практика обаче и двата симптома обикновено присъстват при един и същ пациент, освен това се разграничават фобии, въпреки че те възникват и на фона на обсесията, особено ако тя е с агресивен, сексуален или откровено контрастен характер.

Обсесиите се разграничават от паническите атаки, които могат да съпътстват и обсесивно-компулсивно разстройство, да бъдат един от симптомите на невроза или шизофрения. Епизодичните пристъпи на неконтролируем страх обаче не са задължителен симптом на обсесиите.

Задачата на диференциалната диагноза е да се разграничи обсесивното разстройство от обсесивно-компулсивно разстройство, шизофрения, епилепсия, дисоциативни разстройства и други заболявания, в комплекса от симптоми, на които може да се наблюдава обсесивен синдром.

Предотвратяване

Можете да предотвратите появата на обсесии и да удължите периода на ремисия, като се храните добре, почивате си достатъчно, не се нервирате за дреболии и тренирате позитивно отношение към света.

Обсесивният синдром се развива при хора с определен тип личност: подозрителни, впечатлителни, страхливи и неспокойни, съмняващи се във възможностите си. Това са чертите на характера, които трябва да бъдат коригирани. Самостоятелно - използвайки техники за автотренинг, медитация, променяйки отношението си към живота или прибягвайки до помощта на специалисти по психотерапия - посещавайки обучения, групови и индивидуални сесии.

[ 33 ], [ 34 ]

Прогноза

Краткосрочните обсесивни разстройства, които са продължили не повече от две години, не са довели до промени в характера на пациентите. Следователно можем да заключим, че колкото по-рано се започне лечение, толкова по-големи са шансовете за промяна на ситуацията без загуби.

Дългосрочните обсесии влияят на характера и поведението на хората, изостряйки тревожните и подозрителни черти на личността. Пациентите, които изпитват обсесивни състояния от дълго време, получават различни диагнози. Например, обсесиите при шизофрения имат неблагоприятна прогноза.

[ 35 ]