Ваксинация и HIV инфекция

Ваксинирането на деца с доказана HIV инфекция трябва да вземе предвид техните клинични и имунологични категории според таблицата: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; при не потвърден HIV статус на детето използвайте буквата Е преди класифицирането (например EA2 или EB1 и т.н.).

Националният календар изброява метода на ваксинация за заразени с ХИВ деца, но не споменава за BCG за тези деца - очевидно. Тази ваксина не се инжектира с ХИВ, но не се предписва как да се ваксинират BCG за деца, заразени с ХИВ, от HIV + майки.

Основният начин на заразяване с деца с ХИВ е перинатален, обаче, при съвременните заразени с ХИВ бременни жени, не повече от 5-10% от новородените са заразени. Тъй като новородени, независимо от това дали те са заразени или не, има майчините антитела срещу ХИВ в кръвта, които могат да се съхраняват в продължение на 18 месеца, диагнозата на ХИВ инфекция преди навършване се определя въз основа на откриване на вируса в кръвта и р24 антиген. По този начин, деца на HIV-инфектирани майка за провеждане на ваксини са хетерогенна група, която поставя редица значителни проблеми, по-специално, на безопасността и ефикасността на различни ваксини при деца с HIV инфекция перинатална (ICD B23). Както и на ефективността на ваксината не са заразени с ХИВ деца (ICD R75), развитието на имунната система, която, поне теоретично, може да пострада в тялото на заразени с ХИВ майка.

Клинични категории на ХИВ инфекция при деца под 13-годишна възраст

Категория	Проявления
Бессимптомная - N	Там не са
-А malosimptomno	Лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, паротит, дерматит, рецидивиращ отит, хронична диария
Умерено изразено - Б	Първият епизод на Бакт. Менингит, пневмония и сепсис, кардиомиопатия, хепатит, опортюнистични инфекции (CMV, кандидоза, херпес симплекс или херпес зостер, сложен варицела, токсоплазмоза, лейомиосарком, лимфоидна пневмонит, анемия с Hb <80 г / л, неутропения <1000 в 1 л тромбоцитопения <100 000 в 1 μl за 1 месец или повече)
Тежка - С	Бактериални инфекции или повтаряща се множествена локализация, тежка херпес вирусна инфекция, пневмония, пневмония, разпространени форми на туберкулоза, хистоплазмоза и кокцидиоидомикоза, дълбока микоза, лимфом, мозъчен, сарком на Капоши, левкоенцефалопатия, загуба синдром

Убити ваксини

Всички инактивирани ваксини (включително токсоид), рекомбинантни ваксини са деца, родени от HIV-инфектирани майки, включително HIV-инфектирани деца, независимо от стадия на заболяването и броя на CD4 + лимфоцитите. И в двете групи деца те са безопасни, броят на нежеланите реакции не се различава от този при здрави деца. Имунният отговор към IPV, дифтерия, тетанус и особено токсоидите в ХИВ + деца се различават малко от тези на децата, които не са заразени с ХИВ майки. Имунният отговор към заразените деца HBV-HIV може да бъде намалено дори в доза от 20 микрограма схема 0-1-6 ваксинация не предизвика нива на защитни антитела в 22% от деца. По този начин, DTP и хепатит В трябва да се прилага за всички деца от ХИВ-позитивни майки в календарни термини, независимо от тежестта на клиничните прояви и имунологично класификация. В допълнение към графика на ваксинация се препоръчва, че активното предотвратяване на Hib инфекция (от 3 месечна възраст), пневмококово заболяване (след 2 години) и птиците. Отговорът на ваксината Act-Hib при всички деца, заразени с HIV-майки, не се различава от това на здравите майки. Антитела срещу пневмококови полизахариди в HIV-инфектирани пациенти често първоначално повишени (поради по-висока честота), след прилагане на Pnevmo23 титър увеличи с 81% от децата (неинфектирани - 91%), макар и в по-малка степен, отколкото в другите групи. Ваксинирането повече от 2 пъти намалява риска от пневмококова инфекция.

В отговор на грипната ваксина, заразени с ХИВ деца се развиват антитела толкова често, колкото и техните неинфектирани връстници, въпреки че техните нива на антитела са малко по-ниски.

Имунизация с живи ваксини

Живите ваксини се прилагат на деца с установена диагноза "HIV инфекция" след имунологичен преглед за изключване на имунната недостатъчност. При липса на имунна недостатъчност, живите ваксини се прилагат в съответствие с календара. При наличие на имунна недостатъчност, въвеждането на живи ваксини е противопоказано.

След 6 месеца след първоначалното приложение на живи ваксини за морбили, паротит, рубеола, заразени с ХИВ, оценка на нивото на специфични антитела, а в тяхно отсъствие препредаване доза, приложена ваксина с предварителен лабораторен контрол имунния статус.

Безопасността на ваксинирането срещу морбили, както и срещу рубеола и заушка при HIV-инфектирани пациенти беше потвърдена от липсата на сериозни нежелани реакции. Честотата на сероконверсия при децата, заразени с ХИВ, е само 68%, титрите на антителата са значително по-ниски, отколкото при контролите и са загубени след 6 месеца. Намаленият имунен отговор към LCV е основа за препоръчване на въвеждането на втора доза. HCV е противопоказан при деца с умерена и тежка имуносупресия и с клинична категория С.

Честотата на сероконверсия след въвеждането на ваксината срещу рубеола се различава малко от тази на неинфектираните ваксини, но техните нива на антитела са по-ниски. Децата от категория N1 и A1 понасят ваксината срещу варицела херпес и дават адекватен имунен отговор.

За деца, заразени с ХИВ, СЗО не препоръчва ваксинирането на BCG. Въпреки че перинатално заразените деца с ХИВ остават имунокомпетентни от дълго време, развитието на генерализирана BCG-ita е възможно в случай на прогресиране на процеса. Освен това, както показва опитът на страните, там, където BCG е масово внушаван. Деца от ХИВ + майки по време на химиотерапията на заразени с ХИВ деца "възпалителен синдром на имунологичната конституция с множество грануломатозни огнища се развива при 15-25%. СЗО не възразява срещу въвеждането на БЦЖ деца, за да разберете своя ХИВ статус в областите на високо туберкулоза поражение при липса на умения за идентифициране на ХИВ-позитивни деца, но и за районите с наличието на такива функции, се препоръчва да се въздържат от БЦЖ да се определи ХИВ статус на детето.

Опитът от ваксинирането на деца с HIV-инфектирани майки е гладък, но новите данни на СЗО не могат да бъдат игнорирани. В същото време, предвид високата честота на туберкулоза при деца, заразени с ХИВ в такива семейства.