Усложнения след операция на катаракта

Интраоперативните усложнения след операция на катаракта са, както следва:

[1], [2]

Разрушаване на задната капсула

Това е сериозно усложнение, тъй като може да причини загуба на стъкловидното тяло, масовото преселване на обектива назад и малко - изтласкване кръвоизлив. При лечение на неподходящо за дългосрочни ефекти включват брашнести строги зеница, увеит, стъкловидното тяло помътняване "фитил" синдром, вторична глаукома, задната дислокация изкуствена леща, хронично отлепване на ретината и цистоиден едем на макулата.

Признаци за разкъсване на задната капсула

• Внезапно задълбочаване на предната камера и незабавна дилатация на зеницата.
• Провалът на ядрото, невъзможността да го издърпате на върха на сондата.
• Вероятност за аспирация на стъкловидното тяло.
• Разчупена капсула или стъкловидно тяло е ясно видима.

Тактиката зависи от етапа на операцията, на която е настъпила разкъсването и от нейната величина и от наличието или отсъствието на пролапса на стъкловидното тяло. Основните правила включват:

• въвеждането на вискоеластичност на ядрените маси с цел тяхното отстраняване в предната камера и предотвратяване на хернията на стъкловидното тяло;
• въвеждането на специална жлеза за масите на лещите с цел затваряне на дефекта в капсулата;
• отстраняване на фрагменти от лещите чрез вкарване на вискоеластични или тяхното отстраняване с помощта на фако;
• пълно отстраняване на стъкловидното тяло от предната камера и сечението на среза с витретом;
• решението за имплантиране на изкуствена леща трябва да се вземе предвид следните критерии:

Ако лещовидна маса в големи количества, поставени в стъкловидното тяло, като на вътреочна леща не трябва да се имплантира, тъй като тя може да се намесва с изобразяване на маточното дъно и провеждане успешен витректомия парс плана. Имплантацията на изкуствената леща може да се комбинира с витректомия.

При малко разкъсване на задната капсула е възможно внимателно имплантиране на ZK-IOL в капсулната торбичка.

При голямо разкъсване и особено при интактна предна капсулорексия е възможно да се фиксира ZK-IOL в калибровия жлеб с поставянето на оптичната част в капсулната торбичка.

Недостатъчната подкрепа на капсулата може да наложи лигиране на вътреочната леща в сулкуса или имплантирането на ВОЛ чрез плъзгане. Въпреки това PC-IOL причинява повече усложнения, включително булозна кератопатия, химема, гънки на ириса и нередовност на учениците.

Дислокация на фрагменти от лещата

Изместването на лещата фрагменти в стъкловидното тяло след разрушаване zonulyarnyh влакна или задната капсула - рядко явление, но опасно, тъй като това може да доведе до глаукома, хронична увеит, хронична отлепване на ретината и макулен едем Racemosa. Тези усложнения са по-често свързани с фако, отколкото с ЕИО. Първо, трябва да се извърши третиране на увеит и глаукома, а след това пациентът трябва да бъде отнесен до витреоретинална операция за витректомия и отстраняване на фрагменти на обектива.

Забележка: Има случаи, когато е невъзможно да се постигне правилно положение дори за PC-IOL. След това е по-надеждно да се откаже от имплантирането и да се вземе решение за коригиране на афакия с контактна леща или вторично имплантиране на вътреочната леща на по-късна дата.

Времето на операцията е противоречиво. Някои препоръчват премахването на остатъците в рамките на 1 седмица, тъй като по-късно отстраняването засяга възстановяването на визуалните функции. Други препоръчват отлагането на операцията за 2-3 седмици и провеждането на курс на лечение за увеит и повишено вътреочно налягане. Хидратацията и омекотяването на масите на лещите по време на лечението улеснява тяхното отстраняване чрез витретом.

Хирургичната техника включва витректомия pars plana и отстраняване на меки фрагменти чрез витретом. Плътен ядро фрагменти съединени въвеждане на вискозни течности (например, perflyuorokarbona) и допълнително емулгиране fragmatomom в центъра на кухината на стъкловидното тяло или екскреция през разреза или роговицата склералната джоба. Алтернативен метод за отстраняване на плътните ядрени маси е тяхното раздробяване с последващо аспириране,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Дислокация на ZK-IOL в стъклената кухина

Дислокацията на ZK-IOL в стъкловидната кухина е рядко и сложно явление, което показва неправилна имплантация. Задържането на вътреочната леща може да доведе до витреални кръвоизливи, отделяне на ретината, увеит и хроничен цистовидиов оток на макулата. Лечение - витректомия с отстраняване, повторно позициониране или подмяна на вътреочната леща.

С адекватна подкрепа капсулен да преподредите една и съща леща в бразда цилиарното. Когато неадекватна капсулен подкрепа от следните опции: Изтриване на вътреочна леща и афакия, отстраняването вътреочни лещи и замяната с PC-IOL склерата фиксиране на ВОЛ от същия нерезорбируеми конци имплантиране на ириса клип обектива.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Кръвоизлив в сухохоридалното пространство

Хеморагията в сух хороидалното пространство може да се дължи на експулсивното кървене, понякога придружено от загуба на съдържанието на очната ябълка. Това е страхотно, но рядко усложнение, малко вероятно с факоемулсификация. Източникът на кръвоизлив е разкъсване на дългите или задните къси цилиарни артерии. Признаващите фактори са възрастовата възраст, глаукома, предно-заден сегмент, сърдечно-съдови заболявания и загуба на стъкловиден хумор, въпреки че точната причина за кървене не е известна.

Симптоми на надхиоридална хеморагия

• Повишаване на нарязването на предната камера, повишено вътреочно налягане, пролапс на ириса.
• Потокът на стъкловидното тяло, изчезването на рефлекса и появата на тъмна туберкулоза в зоната на зеницата.
• При остри случаи цялото съдържание на очната ябълка може да изтече през областта на разреза.

Непосредствените действия включват затваряне на рязането. Задната склеротомия, въпреки че се препоръчва в този случай, може да увеличи кървенето и да причини загуба на окото. След операцията на пациента се предписват локални и системни стероиди за облекчаване на вътреочното възпаление.

Последователни тактики

• Ултразвукът се използва за оценка на степента на проявление на промените;
• операцията се показва 7-14 дни след като се съсирват кръвните съсиреци. Кръвта се източва, витректомията се извършва с подмяна на въздух / течност. Въпреки неблагоприятната прогноза за зрението, в някои случаи е възможно да се запази остатъчното зрение.

Оток

Отокът обикновено е обратим и най-често се дължи на самата операция и ендотелната травма в контакт с инструментите и вътреочната леща. Пациентите с ендотелна дистрофия Fuchs представляват повишен риск. Други причини за отока са употребата на прекомерна сила по време на факоемулсификация, сложна или продължителна операция и следоперативна хипертония.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Изпускане на ириса

Пролапсът на ириса е рядко усложнение при операции с малки разрезки, но може да възникне по време на ЕИО.

Причини за загуба на ириса

• Разрезът при факоемулсификация е по-близо до периферията.
• Проникването на влага през разрез.
• Лошо налагане на шев след ЕИО.
• Фактори, свързани с пациента (кашлица или друг стрес).

Симптомите на ириса

• На повърхността на очната ябълка в района на разреза се определя падналата тъкан на ириса.
• Предната камера в рязането може да бъде плитка.

Усложнения: неравномерно белези на раната, изразен астигматизъм, врастване на епитела, хроничен предшественик, мастоит оток на макулата и ендофталмит.

Лечението зависи от интервала между операцията и откриването на пролапса. Когато ириса падне в продължение на първите 2 дни и няма инфекция, се показва неговата повторяемост с повтарящо се зашиване. Ако пролапсът е настъпил отдавна, изрязването на ириса се извършва поради високия риск от инфекция.

Изместване на вътреочната леща

Изместването на вътреочната леща е рядко, но може да бъде придружено от оптични дефекти и нарушения в структурата на окото. Когато ръбът на вътреочната леща се измести до зоната на зеницата на пациентите, визуалните аберации, отблясъците и монокулярната диплопия нарушават.

причини

• Изместването на вътреочната леща се осъществява главно по време на операцията. Това може да бъде причинено от диализа Zinn сухожилие разкъсване на капсулата и може да се появи след конвенционална факоемулсификация когато един захващач част се поставя в капсулния сак, а вторият - в tsiliariuyu бразда.
• Следоперативните причини включват травма, дразнене на очната ябълка и свиване на капсулата.

Лечението с миотици е полезно с леко пристрастие. Значително изместване на вътреочната леща може да наложи замяна.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Ревматогенно отделяне на ретината

Ревматогенното отлепване на ретината, въпреки рядкото явление след ЕКГ или факоемулсификация, може да бъде свързано със следните рискови фактори.

Преди операцията

• Светлинната дегенерация или фрактурите на ретината изискват предварителна обработка преди екстракцията на катаракта или лазерната капсуломомия, ако е възможна офталмоскопия (или веднага след това).
• Миопия от висока степен.

По време на операцията

• Загубата на стъкловидното тяло, особено ако последвалата тактика е погрешна, а рискът от откъсване е около 7%. Ако има миопия> 6 D, рискът нараства до 1,5%.

След операцията

• Провеждане на YAG лазерна капсулотомия в ранна дата (до една година след операцията).

Повторете отока на ретината

Най-често се развива след сложна операция, която се съпровожда от разкъсване на задната капсула и загуба и понякога нарушение на стъкловидното тяло, въпреки че може да се наблюдава и при успешно извършена операция. Обикновено се появява 2-6 месеца след операцията.

[30]