Медицински експерт на статията
Нови публикации
Ултразвукови признаци на оклузия на коремната аорта
Последно прегледани: 04.07.2025

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Сред причините за оклузивни заболявания на коремната аорта, атеросклеротичните лезии заемат едно от водещите места. Според резултатите от цветното доплерово сканиране могат да се разграничат следните степени на аортни лезии: ранни атеросклеротични промени; стеноза; оклузия.
Ранните атеросклеротични промени в аортата се ограничават до локализацията на процеса само в аортната стена. При изследване в B-режим може да се отбележи неравномерно удебеляване на аортните стени, наличие на хиперехогенни включвания, съответстващи на калциеви отлагания под формата на отделни бучки, неравен вътрешен контур на аортата с непокътнат лумен на съда и основен тип кръвен поток според доплеровата спектрограма.
Диагностиката на аортната стеноза се основава на B-режимна визуализация на ехогенни маси, които намаляват аортния лумен. Ехогенните маси могат да бъдат причинени от наличието или на локални, по-рядко продължителни атеросклеротични плаки, и/или на париетална тромбоза. Атеросклеротичните лезии най-често се локализират в инфрареналната област, в областта на бифуркацията на коремната аорта, а в значителен брой наблюдения - по задната стена. Атеросклеротичният процес на тази локализация се характеризира с наличието на високоинтензивни ехо сигнали в хомогенни и хетерогенни плаки, в някои случаи съпроводени от наличието на акустична сянка, морфологично съответстваща на калцификация. Париеталните тромботични маси са хипоехогенни, предимно хомогенни по структура образувания, които обикновено са разположени по протежение на аортната стена и имат ехогенност малко по-висока от тази на лумена на съда. Обхватът и формата на плаката, както и муралните тромботични маси, могат да бъдат ясно определени при работа в CDC и/или EDC режим. Степента на аортно увреждане се диагностицира въз основа на резултатите от запис на ултразвуково изображение с изчисляване на процента на стеноза с помощта на компютърна програма и допълнено с данни от спектрален анализ на кръвния поток. Според Th. Karasch et al., локално увеличение на систоличната линейна скорост на кръвния поток (SLV) с повече от 200 cm/s показва наличието на хемодинамично значима аортна стеноза. В някои случаи стенозното аортно увреждане може да се комбинира с нейното отклонение, особено при пациенти с артериална хипертония.
Според локализацията, има три вида оклузия на коремната аорта:
- ниска оклузия - оклузия на бифуркацията на коремната аорта дистално от началото на долната мезентериална артерия;
- средна оклузия - проксимално на началото на долната мезентериална артерия;
- висока оклузия - на нивото на бъбречните артерии или в рамките на 2 см дистално.
Ултразвуковата диагностика на оклузия на коремната аорта се основава на следните критерии:
- Наличието на ехогенни маси, запушващи лумена на аортата, и липсата на кръвен поток в лумена според данните от цветното доплерово изобразяване и/или EDC и спектъра на доплеровото честотно изместване.
- Намалена систолична и диастолична скорост на кръвния поток в аортата проксимално на оклузията.
- Регистриране на колатерален кръвен поток в артериите дистално от оклузията.
Компенсацията на кръвния поток при запушване на коремната аорта се осъществява чрез колатерално кръвообращение по различни анатомични пътища, чийто ход, според цветното доплерово сканиране (CDS), не винаги е възможно да се проследи. В тази ситуация обаче CDS ни позволява да получим информация за отделни компоненти на системата на колатералното кръвообращение, по-специално за долната мезентериална артерия, лумбалните артерии и горната мезентериална артерия.
В зависимост от условията на изследване, визуализацията на долната мезентериална артерия (IMA) е възможна в 56-80% от случаите. Визуализацията на IMA в началния сегмент се извършва по време на изследване в сагитална или напречна сканираща равнина на 50-60 mm проксимално от аортната бифуркация на ниво III-IV лумбални прешлени. Обикновено диаметърът на IMA е 2-3 mm. Качествените характеристики на спектъра на кръвния поток показват високо периферно съпротивление в артерията, участваща в кръвоснабдяването на лявата част на напречното и низходящото дебело черво, сигмоидното дебело черво и проксималния ректум. Високото периферно съпротивление в IMA е един от ултразвуковите критерии за диференциална диагноза на IMA и бъбречните артерии, които се характеризират с ниско периферно съпротивление.
Лумбалните артерии са сдвоени съдове, разположени в инфрареналната аорта. Качествената спектрална оценка показва наличието на високо периферно съпротивление. При изпълнение на функцията на колатерални съдове в лумбалните артерии, нивото на кръвообращение се повишава, което подобрява възможността за ултразвуково изобразяване на тези артерии.
При оклузивни лезии на коремната аорта, долната, горната мезентериални артерии и лумбалните артерии носят компенсаторно натоварване, което води до увеличаване на скоростта на кръвния поток с постепенно увеличаване на диаметъра им. Характерна черта на компенсаторния кръвен поток е регистрирането на увеличение на линейната скорост на кръвния поток по цялата дължина на съда, достъпно за ултразвукова визуализация, докато при хемодинамично значима стеноза на долните или горните мезентериални артерии се откриват локални промени в хемодинамиката на мястото на артериалното стесняване.
Друга причина за оклузивни заболявания на коремната аорта е неспецифичният аортоартериит. Според А. В. Покровски и др., в зависимост от локализацията на аортната стеноза, съществуват три варианта на увреждане на торакоабдоминалния сегмент на аортата. При вариант I на лезията в процеса е ангажирана само низходящата гръдна аорта. Този тип се среща в 4,5% от наблюденията. За вариант II на лезията е характерна локализацията на процеса в супра-, интер- и инфрареналните сегменти на аортата с почти задължително едновременно засягане на висцералните и бъбречните артерии в различни комбинации. Този най-типичен и често срещан тип увреждане на аортата е отбелязан от авторите в 68,5% от наблюденията. При тип III - 27% от наблюденията - в процеса едновременно са ангажирани низходящата гръдна аорта, нейните супра-, интер- и инфраренални сегменти, както и висцералните и бъбречните артерии.
При извършване на цветно доплерово сканиране при тази група пациенти е препоръчително да се спазват следните методологични точки:
- За оптимизиране на изображението на аортата и детайлно изследване на интересуващата ни област, която в този случай е аортната стена, е необходимо да се използва функцията на ултразвуковия апарат, която позволява получаване на изображение на интересуващата ни област в увеличен размер. Освен това, за подобряване на качеството на ултразвуковото изображение на аортата в B-режим, е препоръчително да се използва режимът на тъканна хармония.
- Процентът на аортна стеноза, базиран на ултразвуково изображение, трябва да се измери въз основа на изчисление на площта на напречното сечение.
Увеличаването на дебелината на задната и/или предната стена на аортата показва наличието на неспецифичен аортоартериит. Количествената оценка на дебелината на стената обаче не е постоянна величина и може да се променя в зависимост от активността на възпалителния процес. Ултразвуковото изследване позволява диагностициране на степента на промените в аортата, които се характеризират с продължително увреждане, постепенно преминаващо в непроменени области на аортата. Ехогенността на аортната стена може да бъде нормална или повишена.
Информацията за степента на аортна стеноза е важна за определяне на тактиката на лечение на пациента и вземане на решение за индикации за хирургично лечение. Разграничаваме два варианта: хемодинамично незначителна стеноза, която се характеризира с наличие на удебеляване на стената, процентът на стеноза според ултразвуковото изображение не надвишава 70%, запазени са нормални стойности на показателите за LBFV в коремната аорта; хемодинамично значима стеноза, която се характеризира с удебеляване на аортната стена в комбинация с повишаване на скоростта на кръвния поток, процентът на стеноза според ултразвуковото изображение надвишава 70%.
Освен това, получените данни могат да бъдат допълнени с информация за ролята на долните и горните мезентериални артерии, лумбалните артерии в развитието на колатералното кръвообращение.