Ултразвукови признаци на патология на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Невидируем жлъчен мехур

Има няколко причини, поради които жлъчния мехур не се визуализира с ултразвук:

1. Пациентът не се изследва на празен стомах: след 6 часа въздържане от поглъщане на храна и вода е необходимо повторно изследване.
2. Неправилно местоположение на жлъчния мехур.
   • Сканирайте дясната страна на корема до тазовата област.
   • Сканирайте вляво от средната линия в позицията на пациента от дясната страна.
   • Сканирайте над ръба на крайбрежната дъга.
3. Вродена хипоплазия или агенеза на жлъчния мехур.
4. Повикане на жлъчния мехур с пълна пълнене на кухината с камъни с придружаваща акустична сянка.
5. Жлъчният мехур се отстранява бързо: опитайте се да откриете белези по кожата или да попитате пациента (или близките му).
6. Изследователят не е достатъчно обучен или не притежава подходящ опит: помолете колега да прегледа пациента.

Има само няколко патологични състояния (с изключение на вродена агенеза или хирургично отстраняване), които водят до възпроизводима липса на визуализация на жлъчния мехур по време на ултразвуково изследване.

Не можете да поставите клинична диагноза при липса на визуализация на жлъчния мехур, дори когато се изследвате на различни позиции.

Разширен (разширен) жлъчен мехур

Жлъчният мехур се счита за увеличен, ако неговата ширина (напречен диаметър) надвишава 4 см.

Нормален жлъчен мехур изглежда опънат, когато пациентът се дехидратира, с диета с ниско съдържание на мазнини или парентерално хранене или когато пациентът е имобилизиран за известно време. Ако няма клинични симптоми на холецистит и удебеляване на стената на жлъчния мехур, дайте на пациента мастни храни и повторете теста 45 минути или 1 час по-късно.

При липса на съкращаване потърсете:

1. Камък или друга причина за запушване на канала на пикочния мехур. В този случай, чернодробните и жлъчните пътища ще бъдат нормални. Ако няма вътрешна запушалка, може да има препятствие, причинено от компресирането на канала на лимфните възли отвън.
2. Камък или друга причина за запушване в общия жлъчен канал. Общият чернодробен канал ще бъде разширен (над 5 mm). Проучете общия жлъчен канал за аскарис: върху напречните сечения ще бъде определена тръбната структура в друга тръбна структура - симптомът на "целевата". Потърсете аскари в стомаха или тънките черва. Запушването може да бъде причинено от панкреатичен главен тумор (ехогенно образуване) и в ендемични участъци с ехинококус - кистични мембрани в общия жлъчен канал. (Изследвайте също черния дроб и коремната кухина за откриване на кисти, извършете рентгенография на гръдния кош).
3. Ако жлъчният мехур се опъне и се напълни с течност, със сгъстени над 5 мм стени, може да има емпием: това ще определи локалната нежност при натискане. Провеждане на клиничен преглед на пациента.
4. В присъствието на разширена жлъчка, пълна с течност, с тънки стени, наличието на мукоцеле е вероятно. Мукоцеле обикновено не предизвиква натиск върху местната болка.

Остър холецистит

Клинично остър холецистит обикновено се съпровожда от появата на болка в горния десен квадрант на корема с локална болезненост с (внимателно) движение на сензора в проекцията на жлъчния мехур. Едно или повече конкрети могат да бъдат открити, с наличието на камък в гърлото на жлъчния мехур или в канала на пикочния мехур. Стените на жлъчния мехур обикновено са сгъстени и подути, въпреки че жлъчният мехур може да е неразтеглен. Когато перфорацията на жлъчния мехур в близост до него се определя от натрупването на течност.

Конкрементите в жлъчния мехур не винаги дават клинични симптоми: трябва да изключите и други заболявания, дори ако намерите камъни в жлъчния мехур.

Вътрешни ehostruktury в кухината на жлъчния мехур

Пренасочени вътрешни ехо структури с акустична сянка

1. Конкрементите на жлъчния мехур се определят в лумена като ярки хиперехоидни структури с акустична сянка. Конкрементите могат да бъдат единични или множествени, малки или големи, калцинирани или не. Стените на жлъчния мехур могат да бъдат сгъстени, но може да не се сгъстяват.
2. Ако има подозрение за конкрети, но конкретните части не са ясно забележими по време на нормалното сканиране, повтаряйте изследването в наклонено положение или във вертикално положение на пациента. Повечето камъни ще променят позицията си, когато пациентът се движи.
3. Ако все още има съмнения, поставете пациента на четири крака. Камъните трябва да се движат напред. Това положение на пациента може да бъде полезно в присъствието на очевиден метеоризъм в червата.

Ултразвуковото изследване позволява да се идентифицират с висока точност жлъчните камъни в жлъчния мехур.

Ултразвуковото изследване не винаги ясно определя камъните в жлъчните пътища.

Камъните на жлъчния мехур не винаги дават клинични симптоми: трябва да изключите други заболявания, дори ако установите жлъчни камъни.

Пренасочени вътрешни ехо структури без сянка

Сканирането трябва да се извършва на различни позиции. Най-често такива ехоструктури се появяват в резултат на наличието на:

1. Камъни в жлъчката. Имайте предвид, че ако камъните са много малки (по-малки от дължината на ултразвуковата вълна), тогава акустичната сянка няма да бъде открита.
2. Хиперхогенна жлъчка (утайка). Това е сгъната жлъчка, която произвежда ясно очертана ехоструктура, която се движи бавно, когато позицията на пациента се промени, за разлика от конкретни, които се движат бързо.
3. Пиогенна суспензия.
4. Кръвни съсиреци.
5. Дъщерните клетки са паразитна киста. Също така е необходимо да се извърши чернодробен тест за откриване на кисти.
6. Ascaris и други паразити. Рядко червеите, например аскаридите, влязат в жлъчния мехур, по-често те могат да се видят в жлъчните пътища. С клонороза, черния дроб ще бъде разширен. Те са объркани, в лумена на тяхното окачване ще бъдат определени.

Непроменени вътрешни ехо структури с акустична сянка

Най-честата причина е камъче: погледнете и други конкретни елементи. Причината може да бъде kalydifikatsiya жлъчния мехур стена: в присъствието на стена сгъстяване който може да бъде остра или хронична холецистит, но е трудно да се изключи свързан рак.

Непроменени вътрешни ехо структури без сянка

1. Най-честата причина за появата на такава структура е полипът. Понякога можете да идентифицирате крака на полип, когато сканирате в различни проекции. Акустичната сянка не се открива, промяната на позицията на тялото на пациента не изменя полипа, но неговата форма може да се промени. Злокачественият тумор може да изглежда като полип, но често се комбинира със сгъстяване на стената на жлъчния мехур и няма крака. Злокачественият тумор е много по-малко вероятно да промени формата си, докато пациентът се движи.
2. Констрикцията или изкривяването на жлъчния мехур обикновено няма клинично значение.
3. Злокачествен тумор.

Удебеляване на стените на жлъчния мехур общо сгъстяване

Нормалната дебелина на стената на жлъчния мехур е по-малка от 3 мм и рядко надвишава 5 мм. Когато дебелината на стената е 3-5 mm, е необходимо тази ехографска картина да се свърже с клиниката. Общото уплътняване на стените на жлъчния мехур може да възникне в следните случаи:

1. Остър холецистит. Това може да се комбинира с появата на анемоидна ивица в стената или локално натрупване на течност. Можете да идентифицирате камъните: внимателно проверете шийката на жлъчния мехур.
2. Хроничен холецистит. Също така могат да бъдат открити камъни.
3. Хипоалбуминемия в цироза на черния дроб. Опитайте се да установите асцит, разширена портална вена и спленомегалия.
4. Застойна сърдечна недостатъчност. Опитайте се да откриете асцит, излив в плевралните кухини, разширена долна вена кава и чернодробна вена. Проучете пациента.
5. Хронична бъбречна недостатъчност. Изследвайте бъбреците и правете тестове за урина.
6. Множествена миелома. Необходимо е провеждането на лабораторни изследвания.
7. Хиперпластична холецистоза. Синусите Ashota-Rokitansky се идентифицират по-добре с оралната холецистография, рядко с помощта на ултразвук.
8. Остър хепатит.
9. Лимфома.

Локално удебеляване

Локално удебеляване на стената на жлъчния мехур може да възникне в резултат на следните причини:

1. Скрепители, образувани от лигавичния слой. Те могат да бъдат няколко в един балон. Сканиране в различни позиции: патологичното удебеляване (повече от 5 мм във всички области) няма да изчезне, когато позицията на пациента се промени и свиванията променят формата и дебелината си.
2. Полипът. Той не се изменя, когато пациентът промени позицията си, но може да промени формата си.
3. Първични или вторични ракови заболявания на жлъчния мехур. Тя изглежда като дебела, с неравномерен контур, твърда вътрешна форма, фиксирана и без промяна на позицията, когато се променя положението на тялото на пациента).

Малък жлъчен мехур

1. Вероятно пациентът е ял мазна храна и жлъчния мехур се е свил.
2. Хроничен холецистит: проверете дали стената на жлъчния мехур е сгъстена и дали има конкрети в жлъчния мехур.

Ако жлъчен мехур малък размер, повторете изследване след 6-8 часа (без да дава храна на пациентите или водата) за диференциална диагноза между разстояние (празен) и свиване на жлъчния мехур на жлъчния мехур. Нормален жлъчен мехур ще бъде запълнен след няколко часа и ще бъде с нормален размер.

жълтеница

Когато пациентът има жълтеница, ултразвукът обикновено помага да се разграничи не-обструктивната и обструктивна форма, като се определи дали жлъчният тракт е възпрепятстван или не. Въпреки това се случва, че е трудно да се установи точната причина за жълтеница.

Ако пациентът има жълтеница, ултразвук дава информация за състоянието на жлъчния мехур и zhelchevyvodyaschdih начини и обикновено помага разлика между обструктивна и не-обструктивна жълтеница, но не винаги точно идентифицира причината за жълтеница.

Всеки пациент с жълтеница трябва да изследва черния дроб, жлъчните пътища и двете половини на горната част на корема.

оборудване

Пациентът трябва да е на гърба си с леко издигната дясна страна. Помолете пациента да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си, докато сканира.

За възрастни използвайте 3.5 MHz сензор. За деца и слаби възрастни, използвайте 5 MHz сензор.

Започнете със сагитални или леко наклонени резени: намерете долната куха вена и основната част на порталната вена, разположена отпред. Това ще улесни откриването на общ чернодробен и обикновен жлъчен канал, който ще се визуализира надолу под ъгъл към черния дроб пред порталната вена към панкреаса.

При една трета от пациентите, обикновеният жлъчен канал ще бъде визуализиран странично към порталната вена и същевременно ще се вижда по-добре по надлъжните сечения.

Нормални жлъчни пътища

1. Екстрахепатални канали. Може да е трудно да се визуализира екстрахепаталните жлъчни пътища, особено ако има линеен сензор. Използвайте, ако е възможно, сензор за конвекция или сектор. В случаите, когато е необходимо да се визуализира екстрахепаталните жлъчни пътища, опитайте се да променяте техниката на сканиране възможно най-много, като провеждате изследвания в различни позиции на пациента.
2. Вътрешнопатични канали. Интрахепаталните жлъчни пътища са най-добре визуализирани в лявата половина на черния дроб с дълбоко вдъхновение. Трудно е да се визуализират нормалните интрахепатални канали с ултразвук, тъй като те имат много малки размери и тънки стени. Независимо от това, ако каналите са разширени, те лесно се визуализират и се появяват като множество разклоняващи кримплинни структури срещу фона на паренхимията на черния дроб (има ефект на "разклоняване на дървото") в близост до порталната вена и нейните клони.

Жлъчна жлеза с жълтеница

1. Ако жлъчния мехур опъната, често се случва обструкция на общата жлъчните пътища (например, смятане, Ascaris, панкреатичен тумор, или остър панкреатит). Чернодробни канали също ще бъдат разширени.
2. Ако жлъчният мехур не е опънат или малък, обструкцията е малко вероятна или се проявява над нивото на муковискуларния канал (напр. Разширени лимфни възли или подуване близо до черните порти).

Жлъчни пътища с жълтеница

Максимален диаметър на нормалния жлъчен тръбопровод: по-малък от 5 мм

Максимален диаметър на нормалния жлъчен тръбопровод: по-малък от 9 mm

малък диаметър на нормалния общ жлъчен канал след холецистектомия: 10-12 mm

Понякога след операцията и при пациенти над 70 години общият жлъчен канал може да бъде няколко милиметра по-широк (т.е. 12-14 mm). Добавете 1 мм към всички измервания с всяко следващо десетилетие на пациенти над 70 години.

1. Ако интрахепаталните канали са умерено разширени, можете да подозирате, че сте имали обструкция на жлъчните пътища, преди да се появят клиничните прояви на жълтеница.

Ако в ранните стадии на жълтеница не е определена дилатацията на жлъчните пътища, повторете теста след 24 часа.

2. Ако екстрахепаталните канали са разширени и вътрехепатичните канали не са, извършете ултразвуково изследване на черния дроб. При наличие на жълтеница това може да се дължи на цироза на черния дроб. Но също така е необходимо да се изключи запушването на долните части на общия жлъчен канал.

Разширените вътрехепатални канали се визуализират по-добре, когато се сканират под ксеноидния процес в левия дял на черния дроб. Те ще бъдат определени като тръбни структури, успоредни на порталната вена, разположени централно и разпространени до периферните части на черния дроб.

Ако по време на сканирането се открият два съда, които се движат успоредно, простиращи се до целия черен дроб, чийто диаметър е приблизително равен на диаметъра на порталната вена, тогава е най-вероятно един от тях да е разширен жлъчен канал.

clonorchiasis

Когато clonorchiasis общи чернодробни и общи жлъчни пътища са разширени, заплетени и представени секуларни структури, докато в обструктивна жълтеница, холангит без явленията са равномерно разширени без секуларни образувания. При клоноркоза е възможно да се визуализира утайката в каналите, но самият паразит е твърде малък, за да бъде визуализиран чрез ултразвук.

Ако разширени интра- и екстрахепатална жлъчните пътища и черния дроб паренхим с големи кисти са най-вероятно присъствието на ехинококоза и не clonorchiasis.

Ултразвуковото изследване ще помогне да се идентифицират камъните в жлъчния мехур, но не винаги камъните в общия жлъчен канал. Трябва да се направи клинична оценка, особено при пациенти с жълтеница.