Ултразвукови признаци на нормална матка

Ехографски характеристики на нормалната анатомична структура на матката

Ултразвукът е започнал чрез изучаване местоположението на матката, което е от голямо значение при провеждането на инвазивни процедури.

Позицията на матката. Когато трансабдоминален ултразвуково сканиране за диагностициране на надлъжната ос на матката сагитален компенсира въз основа на ъгъла на наклон между тялото и шийката на матката: на giperantefleksii ъгъл намалява при retroflection този ъгъл по отношение на пикочния мехур надвишава 180 °. Проучване в напречното сечение позволява да се идентифицира отклонението на матката отляво или отдясно.

При трансвагинално ултразвуково сканиране дефиницията на маточната топография представлява някои трудности, които се свързват с намаляването на площта на проекцията на ултразвукови вълни. Следователно, в зависимост от положението на матката в кухината на малкия таз, се проверяват последователно различните отделения на таза; откриването на маточната стена свидетелства за ретрофлексията на матката, шийката на матката - към антефлексия.

В анеропозиционния участък с трансвагинален ултразвук се определя състоянието на шийката на матката: посоката на оста на цервикалния канал, състоянието на ендоцервикса и вътрешния фаринг.

Човешкият канал е много лесно визуализиран и дефиниран като разширение на ендометриума. Endocervix е представен на ехограма с линейно ехо с високо ниво на звукова абсорбция. Ултразвуково модел зависи от количеството и качеството на цервикалната слуз и варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл от тънък ултразвуково структура на много изразен hypoechoic кухина, особено в предварително овулационен период.

В някои случаи, на разстояние от endocervix, близо до външната zevu разположени кистозна закръглени стени кухини, които достигат до 20-30 mm в диаметър (Ovulae Nabothi). В непосредствена близост по шийката на матката могат да се идентифицират структурите на течности с различни размери, според повечето изследователи, са ендоцервикални жлези, разширени поради препятствия.

Обикновено размерът и формата на матката варират в широки граници в зависимост от паритета и състоянието на репродуктивната система. За периода на майчинство матката на ехограмата представлява образуването на крушовидна форма, дължината й достига 6 см, а размерът на анатероскопия е 4 см.

При жени, които раждат, всички размери на матката се увеличават с 0,7-1,2 см. При постменопауза матката намалява.

Оценка на състоянието на миометриума. В миометриума се разграничават 3 зони.

Вътрешната (хипоекоична) зона е най-силно васкуларизираната част на миометриума около ехогенния ендометриум. Средната (ехогенна) зона е отделена от външния слой на миометриума чрез кръвоносни съдове.

Важен показател е т.нар. Средно маточно ехо (M-ехо), което представлява отразяването на ултразвукови вълни от ендометриума и стените на маточната кухина. Определят се формата, контурите, вътрешната структура и размера на анотерапия - параметър, представляващ най-голямата диагностична стойност при патологичните състояния на ендометриума. При тълкуването на този критерий е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, фазата на менструалния цикъл при жени в репродуктивна възраст, при наличие на маточно кървене - продължителността му, индивидуалните характеристики.

Изолирайте 4 градуса, съответстващи на ултразвуковата картина, характеризиращи физиологичните процеси в ендометриума:

• Степента 0. Средната структура на матката се появява като линейно ехо с висока акустична плътност; се определя в ранната пролиферативна фаза на менструалния цикъл и показва ниско съдържание на естрогени в организма.
• Степен 1. Линейното ехо е заобиколено от ехопозитивен ръб, причинен от оток на стромата на лигавицата на маточната кухина; се определя в късната фоликуларна фаза: под въздействието на естрогени се наблюдава рязко увеличаване на размера на тръбните жлези с удебеляване на ендометриума.
• Степента 2 се характеризира с увеличаване на ехогенността на отдалечената зона на ехо-M (непосредствено до ендометриума). Обикновено този тип ехограма се случва в предведомствения период и отразява завършването на зреенето на господстващия фоликул, съвпадащо с увеличаването на съдържанието на прогестерон.
• Степен 3. Средното М-ехо е дефинирано като хомогенна ясно изразена хиперехоидна структура и съответства на секреторната фаза на яйчниковия менструален цикъл; Ултразвуковата картина се обяснява с повишената концентрация на гликоген в ендометриалните жлези, причинена от действието на прогестерона

По-опростена интерпретация на ехограмата според фазите на менструалния цикъл е предложена от Timor-Trisch and Rottem (1991). По време на менструацията ендометриума се представя чрез тънка прекъсната ехогенна линия, в маточната кухина се визуализират плътни хипохиоични структури (кръвни съсиреци). В пролиферативната фаза на менструалния цикъл дебелината на ендометриума, която е изоекоична по отношение на миометриума, е 4-8 mm. В периваскуларния период на ендометриума може да се представи ехо с три реда. В секреторната фаза на менструалния цикъл дебелината на ехогенния ендометриум варира от 8 до 14 mm.

След менопаузата, ендометриума обикновено е тънък (по-малко от 10 mm в секцията с антитропин). Атрофичният ендометриум се характеризира с ехограма с дебелина, по-малка от 5 мм. При пост-менопаузата, М-ехото може да се визуализира в трансбаминиално проучване в 27-30% от случаите, докато в трансвагиналното проучване е 97-100%. Понякога може да се открие малко количество течност (2-3 ml) в маточната кухина.

Основните съдове на малкия таз, достъпна визуализация, използваща трансвагинален ултразвук и използвани за диагностициране на патологията на матката, - маточни артерии и вени, както и съдовете на ендометриума. Маточните съдове обикновено се визуализират лесно на нивото на вътрешния фаринг, по-близо до страничните стени на матката. Проучванията на доплерометровия кръвен поток в тези съдове ни позволяват да оценим перфузията на матката.

Многобройни проучвания са показали, промяната на скоростите на кръвния поток в кривите на маточна артерия в зависимост от менструалния цикъл маркиран намаляване на индекса на пулсация и индекса резистентност в лутеалната фаза. Няма консенсус относно промените в кръвния поток в маточната артерия в периода на периода. Въпреки това, за правилното тълкуване на данните от проучването тече забележително индекс денонощен ритъм пулсация в маточни артерии, в периода на periovulyatornom: индекс пулсация е значително по-ниска през нощта, отколкото през нощта (повишен през деня).

Предлага се за визуализация с трансвагинални ултразвукови и цветни Доплерови образни интра- и субдендометрични съдове на ендометриума. Установяването на наличието или отсъствието на кръвен поток е най-простото изследване, което въпреки това дава най-ценната информация за състоянието на ендометриума. Следователно липсата на кръвен поток в субдендометричните съдове Zaidi et al. (1995) обясняват неуспеха при трансплантация на ембриони при ин витро оплождане.

Дълбочината на съдовото проникване на ендометриума се оценява за по-голямата част от ендометриума с пулсиращи съдове. В присъствието на трипластов ендометриум (период от периода на мозъчния период), за да се оцени степента на съдово проникване на матката, се използва класификацията на Applebaum (1993) според зоните:

• Зона 1 - съдовете проникват във външния хипоекосов слой на миометриума около ендометриума, но не проникват в хиперехоичния външен слой на ендометриума.
• Зона 2 - съдовете проникват в хиперехичния външен слой на ендометриума.
• Зона 3 - съдовете проникват в хипоекогенния интериор на ендометриума.
• Зона 4 - съдовете достигат кухината на ендометриума.