Медицински експерт на статията
Нови публикации
Ултразвуково изследване на повърхностните вени на долния крайник
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Ултразвукова доплерография на повърхностни вени
Изследване за венозна недостатъчност
Въпреки че венозните клапи могат да се визуализират чрез ултразвук, диагнозата венозна недостатъчност се основава на косвени признаци. Тъй като проксималното налягане се увеличава, когато пациентът извършва маневра на Валсалва или мануална компресия, лекарят се опитва да регистрира дистален рефлуксен сигнал, който обикновено се предотвратява от венозните клапи. Пълните сафенозни варици започват с недостатъчност на нивото на терминалната клапа и с течение на времето прогресират до дистални нива. В резултат на това кръвта, изпълваща повърхностните отслабени вени, идва от дълбоката венозна система. Когато проксималното налягане се увеличи (напр. по време на маневра на Валсалва), дълбоките венозни клапи се затварят, ако дълбоката венозна система е непокътната, което води до рефлукс само между повърхностната вена и най-близката проксимална дълбока венозна клапа. Този сегмент може да е доста голям в случая на голямата сафенозна вена, но подколенната вена има толкова много клапи, че обемът на рефлукса е много малък. В резултат на това, варици в малката сафенозна вена са много по-трудни за откриване, отколкото в голямата сафенозна вена.
Най-проксималната некомпетентна клапа е проксималната рефлуксна точка или проксималната граница на венозната недостатъчност. Първата компетентна клапа на разширена вена е дисталната рефлуксна точка. Проксималните и дисталните рефлуксни точки позволяват класификация на варици на сафената. Проксималната рефлуксна точка обикновено се състои от дисфункционална сафено-феморална клапа (пълни сафенозни варици). Нивото на дисталната рефлуксна точка определя тежестта и местоположението на варици според класификацията на Hach: степен I - проксимално бедро; степен II - дистално бедро; степен III - проксимален крак; степен IV - дистален крак. Подобна тристепенна класификация се използва за малката сафена. Ако проксималната рефлуксна точка е разположена дистално от терминалната клапа, сафенозните варици се класифицират като непълни.
Ултразвукова анатомия
Голямата сафена вена произлиза от медиалния ръб на стъпалото, изкачва се пред медиалния малеол и се съединява с бедрената вена приблизително 3 см под ингвиналната връзка. Съществуват варианти, при които голямата сафена вена се съединява с повърхностната епигастрична вена (анормално проксимално завършване) или с бедрената вена под венозното сливане (анормално дистално завършване).
Малката сафена започва от страничния ръб на стъпалото, изкачва се зад медиалния малеол и се влива в подколянната вена на 3-8 см над линията на колянната става. Терминалната част на малката сафена е разположена субфасциално и е недостъпна за изследване. Обикновено голямата и малката сафена се стесняват към периферията (симптомът на "телескоп"). Тръбните, нестеснени съдове с директен кръвен поток са признак за екстрафасциална колатерализация при дълбока венозна тромбоза, докато тръбен съд с обратен кръвен поток показва венозна недостатъчност. Значително намаляване на скоростта на кръвния поток в некомпетентни вени може да причини наличието на спонтанни интралуменни еха. Тези еха изчезват при натиск с трансдюсера.
Методология на изследването
Пациентът се преглежда в стандартна позиция с отпуснати крака. Алтернативно, кракът може да бъде сгънат и спуснат над ръба на масата, за да се изследва за разширени вени под коляното. След като се идентифицират крайните участъци на сафенозните вени, проксималното налягане върху трансдюсера се увеличава, за да се оцени функционалното състояние на клапите. Тестът се повтаря на няколко нива, за да се определи дисталната граница на венозната недостатъчност. Венозна компресия се извършва проксимално по време на маневрата на Валсалва, за да се определи дали има недостатъчност на самите сафенозни вени или има допълнителни аспекти (недостатъчност на страничните клонове и перфориращите вени). При пациенти с непълни разширени вени на сафенозните вени, проксималната граница на венозната недостатъчност се определя по този начин. Недостатъчността на перфориращите вени може да се визуализира с помощта на ултразвукова доплерография. Няма нужда от превръзка, както при доплерографията с непрекъсната вълна. Сканирането на целия крайник за търсене на некомпетентни перфориращи вени е непрактично; прегледът трябва да се ограничи до клинично подозрителни области (напр. област на подуване, типични кожни промени).