Ухапване от отровна змия: спешна медицинска помощ

Според СЗО, отравянето със змийска отрова се регистрира ежегодно при 500 000 души, като сред тях 6-8% от случаите са фатални. За най-отровни за хората се считат представителите на четири семейства:

• аспиди (кобра);
• пепелянки (пепелянки, ефа, гюрза и гърмящи змии);
• ямковидни змии (щитовидни змии);
• морски змии (бонито).

Има две основни групи отровни змии: такива с „къс зъб“ (аспиди и някои ямковидни змии) и такива с „дълъг зъб“ (усойници, ямковидни змии). Първите съдържат невротоксин, който блокира болката и причинява спиране на дишането и кръвообращението. Вторите отделят хематотоксин, който причинява локална некроза, силна болка и ДИК синдром. Някои видове ямковидни змии (каскавела, масасауга) съдържат и двата токсина.

Най-тежкото отравяне настъпва, когато змия ухапе главата и врата или когато отровата попадне директно в кръвта. При ухапване от аспиди и морски змии често няма болка, но в рамките на 20-30 минути състоянието се влошава рязко, развива се слабост, чувство на изтръпване на лицето и тялото и колапс поради освобождаването на хистамин. Впоследствие може да се развие парализа и периферна пареза, включително на диафрагмата, което може да доведе до асфиксия и спиране на кръвообращението.

Ухапванията от пепелянка и ямковидната пепелянка се характеризират с поява на остра болка на мястото на ухапване, изразена локална реакция, серозно-хеморагичен оток на крайника, разпространяващ се по тялото. Развиват се DIC синдром и шок.

Първа помощ при ухапвания от змия

Венозен турникет или притискаща превръзка се прилага за 30 минути само при ухапвания от аспиди и морски змии. При ухапвания от усойници и ямковидни усойници турникет не може да се прилага, тъй като това води до рязко влошаване на кръвообращението в крайника. Пострадалият трябва да се постави на сянка с повдигнати крака, отровата да се изстиска и отстрани, раната да се обработи с етанол, брилянтно зелено, но не с калиев перманганат, тъй като окислителите усилват вредния ефект на отровата, необходимо е също така да се осигури обездвижване на крайниците, да се приложат антихистамини. Обезболяването се извършва с ненаркотични аналгетици (рядко наркотични).

При ухапване от змия е забранено каутеризирането на раната, прилагането на студ, рязането или инжектирането на мястото на ухапване с каквито и да било препарати, тъй като това води до допълнително инфектиране на раната, увеличавайки резорбтивния ефект на отровата. Не се препоръчва изсмукване на отровата през устата поради риск от увреждане от отровата чрез микротравми в устната кухина на спасителя.

При ухапвания от змиорки, по-специално кобри, се използва едновалентен конски антитоксичен пречистен концентриран течен серум срещу отровата на кобра, а при ухапвания от усойници и ямковидни усойници е необходимо да се използва поливалентен конски пречистен концентриран течен серум срещу отровата на тъпоноси усойници, пепелянки, кобри или, ако има достоверна информация за вида на змията, едновалентни серуми. Първоначално серумът се прилага в разреждане 1:100 интрадермално в количество от 0,1 ml, след това, ако няма алергична реакция, 0,1 ml в неразреден вид подкожно и след 30 минути цялата доза от 10-50 ml се прилага мускулно в субскапуларната област (серумно приложение по метода на Безредка). При жизненоважни показания, противозмийски серум се прилага интравенозно от 10-20 ml (500-1000 U) до 70-80 ml след предварително интравенозно, интрамускулно приложение на 1% разтвор на дифенхидрамин (дифенхидрамин) 1 mg/kg и преднизолон в доза 5 mg на 1 kg телесно тегло.

Прилагането на серум се предвижда при признаци на системно действие на отровата, развитие на DIC синдром и тежък нарастващ "възходящ" оток. При леко отравяне без явни соматични реакции е нежелателно да се прилага серум поради високия риск от развитие на тежки алергични реакции, включително анафилактичен шок. При дихателни и кръвоносни нарушения в резултат на ухапване от змия са показани изкуствена вентилация и кардиопулмонална ресусцитация, лечение на хиповолемичен шок и DIC синдром.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]