Разстройства на ученето: причини, симптоми, диагноза, лечение

Адекватното учене зависи от редица фактори, включително запазени когнитивни функции, мотивация, познаване на говоримия език на преподаване в училище, нивото на очакванията за академични постижения и качеството на обучението в класната стая. Ниските академични постижения могат да имат неблагоприятен ефект върху самочувствието, водещ до социална изолация, изключване от пълноценния културен живот и икономическата дейност на обществото.

Историческа информация

До 40-те години на миналия век академичният неуспех в Съединените щати се свързваше изключително с умствена изостаналост, емоционални разстройства и социално-културна депривация. По-късно академичният неуспех започна да се обяснява с неврологични причини и бяха въведени неблагоприятните термини „минимално мозъчно увреждане“ (отразяващо хипотетично невроанатомично увреждане) и „минимална мозъчна дисфункция“ (отразяваща хипотетична неврофизиологична дисфункция). Впоследствие се появиха термините „дислексия“, които обозначаваха нарушения при четене, „дисграфия“, която обозначаваше нарушения при писане, и „дискалкулия“, която обозначаваше нарушения във формирането на математически умения. Предполагаше се, че тези разстройства имат обща етиология и трябва да имат единна стратегия за лечение. В момента се смята, че всяко от тези състояния има независима етиология.

Определение за обучителни разстройства

Според DSM-IV, обучителните разстройства се характеризират с неадекватно развитие на учебните, езиковите, речевите и двигателните умения, което не е свързано с явни неврологични разстройства, интелектуална затрудненост, всеобхватно разстройство на развитието или образователни затруднения (APA, 1994). ICD-10 използва термина „специфични разстройства на развитието“, за да опише подобни състояния. Обучително разстройство се диагностицира, когато способностите на индивида са значително под очакваното въз основа на неговата възраст, интелигентност или подходящо за възрастта образование. „Значително“ обикновено означава поне две стандартни отклонения от нормата, определени от хронологичната възраст и коефициента на интелигентност (IQ).

В Съединените щати преподавателите често използват термина „обучителни затруднения“. Определението за обучителни затруднения е важно, защото определя нивото, на което едно дете може да бъде записано в специализирани образователни класове, които функционират по федерална програма. Съществуват редица разлики между термините „обучително разстройство“ и „обучителни затруднения“. Според Закона за образование за всички деца с увреждания, обучителните затруднения не включват деца, чиито обучителни затруднения са причинени от зрителни, слухови или двигателни увреждания, умствена изостаналост, емоционални разстройства или културни или икономически фактори. Следователно, много деца, които освен диагностицирана умствена изостаналост имат затруднения в четенето, които са значително по-тежки, отколкото би се очаквало въз основа на нивото им на интелигентност, може да им бъдат отказани тези услуги. В отговор на подобни ситуации Федералният комитет по обучителни затруднения предложи ново определение за обучително разстройство, което позволява диагностицирането на това състояние при пациенти с интелектуални затруднения, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност или социални или емоционални разстройства.

Класификация на обучителните разстройства

DSM-IV идентифицира следните видове обучителни разстройства.

1. Разстройство на четенето.
2. Разстройство на математическите способности.
3. Разстройство на писането.
4. Комуникативни нарушения.
5. Разстройство на развитието на експресивния език.
6. Смесено рецептивно и експресивно езиково разстройство.
7. Фонологично разстройство (нарушение на артикулацията).
8. Нарушения на двигателните умения.

Тъй като такива състояния често се срещат едновременно с други разстройства, те са класифицирани като Ос II в DSM-IV.

Разпространение и епидемиология на обучителните разстройства

Разпространението на обучителните разстройства остава неизвестно, главно защото няма единна дефиниция. Центровете за контрол и превенция на заболяванията изчисляват, че обучителните разстройства се срещат при 5 до 10 процента от децата в училищна възраст. Момчетата преобладават сред засегнатите лица, със съотношение от 2:1 до 5:1, въпреки че това може да се дължи на факта, че момчетата с обучителни разстройства, които са по-склонни да проявяват деструктивно поведение, се насочват за оценка по-често.

Патогенеза на обучителните разстройства

Произходът на обучителните разстройства остава до голяма степен неясен и вероятно е многофакторен. Трудностите в училищното обучение могат да бъдат свързани с дефицит на вниманието, нарушения на паметта, нарушения във възприятието или продукцията на речта, слабост на абстрактното мислене и организационни проблеми. Тези разстройства могат да бъдат причинени и от нарушения на зрителното или слуховото възприятие. Поради нарушения на зрителното възприятие, пациентът може да не е в състояние да открие фини разлики в контурите на обекти, например, да не може да различи букви с подобна форма (напр. „p“ и „n“) и цифри (напр. „6“ и „9“). Може да има и трудности при разграничаването на фигура от фон или при установяване на разстояние, което може да доведе до двигателна неловкост. В някои случаи способността за фино разграничаване на звуци, отделяне на звуци от фоновия шум или бързо разпознаване на поредица от звуци е нарушена.

Дори ако обучителните разстройства са биологично обусловени, тяхното развитие и проявления са повлияни от социокултурни фактори. Външни фактори, като например „културата на бедността“, характерна за някои американски градски квартали, както и емоционални фактори, често карат децата да учат под възможностите си. Такива емоционални фактори включват специфични личностни черти (негативизъм, нарцисизъм) и желанието да се противопоставят на родителските очаквания. Честотата на обучителните разстройства е по-висока сред децата с късно начало, които растат в големи семейства. Пушенето и консумацията на алкохол от бременни жени са свързани с по-висока честота на училищни проблеми при децата им. В момента се изучават дългосрочните ефекти на лекарствата, приемани по време на бременност, върху плода. Предполага се и автоимунен произход на обучителните разстройства.

Диагностични критерии за обучителни разстройства

Диагнозата на обучително разстройство изисква изключване на други причини, които могат да причинят подобни симптоми. Тъй като хората с обучителни разстройства често се насочват към лекари поради неподходящо поведение, е важно да се определи дали поведенческите проблеми са причина или следствие от академичен неуспех. Но очертаването на тази граница може да бъде трудно. По-долу са дадени някои насоки, които ще помогнат за разрешаването на този проблем. Например, невропсихологичното изследване на дете с първично афективно разстройство обикновено не разкрива частичния дефицит със „силни“ и „слаби“ когнитивни способности, които са характерни за нарушенията в развитието. Лекарят трябва да получи информация за академичните постижения на детето по всички преподавани предмети и ако се забележат особени трудности при ученето по някой от тях, да подложи детето на задълбочено невропсихологично изследване.

Тестовете, използвани за диагностициране на обучителни разстройства, се основават на кибернетичния модел на обработка на информация. Според този модел се разграничават няколко етапа на обработка на информация. Първо, информацията се възприема и регистрира, след това се интерпретира, интегрира и запомня за последващо възпроизвеждане. Накрая, индивидът трябва да може да възпроизведе информацията и да я предаде на другите. Психопедагогическите изследвания оценяват състоянието на интелектуалните способности и когнитивния стил, като поставят специален акцент върху несъответствието между интелектуалния потенциал и академичните постижения. Такива несъответствия се отбелязват при оценката на всеки тест. Текущото ниво на академични умения в училище се измерва с помощта на стандартизирани тестове за постижения. Трябва да се помни, че по дефиниция половината от децата автоматично ще имат резултати под средните на тези тестове.

Неврологичният преглед е важна част от прегледа, който позволява, на първо място, да се идентифицират микрофокални симптоми, а от друга страна, да се изключи сериозна патология на централната нервна система. Например, ако пациентът се оплаква от главоболие, е необходим специален преглед, за да не се пропусне рядка неврологична патология, например повтарящи се кръвоизливи от артериовенозна малформация в говорните зони на темпоралния лоб. Често са необходими и консултации с други специалисти, например логопед - за изясняване на естеството на говорните нарушения, както и специалисти по терапевтична физкултура и трудова терапия - за проверка на основните и фините двигателни умения, както и сензомоторната координация.

Важно е обучителните разстройства да се диагностицират възможно най-рано, тъй като ранната интервенция е по-ефективна и помага да се избегне психологическа травма, която възниква по-късно поради недоразвитие на определена функция. При децата в предучилищна възраст евентуално обучително разстройство може да бъде индикирано от забавяне в двигателното и речевото развитие, недостатъчно развитие на мисленето и други когнитивни способности, разкривани в игрите.

[ 1 ]