Тумори

Туморите са прекомерни, некоординирани патологични тъканни образувания, които продължават, след като причините, които са ги предизвикали, са престанали да действат.

Туморите се делят на доброкачествени и злокачествени, въпреки че доброкачествените тумори могат да станат злокачествени. Основната разлика е в зрелостта на туморните клетки. Ако доброкачествените клетки са напълно зрели, с нормална структура и метаболизъм, те се различават само по хаотичното разположение, то злокачествените клетки започват процеса на делене при непълно съзряване (атипизъм) и това свойство се предава генетично на наследствените клетки. Колкото по-рано туморната клетка започне своето делене, т.е. толкова по-малко диференцирана е; толкова по-злокачествен е туморът, което е важно за неговата верификация.

Как се развиват туморите?

Отличителна черта на злокачествените клетки е тяхната автономност - те могат да съществуват отделно от тъканта, от която са произлезли, освен това тези клетки са слабо свързани с тумора и лесно се отделят, така че могат да проникнат в кръвта и да се разпространят в цялото тяло. В други тъкани те лесно се вкореняват, образувайки метастази, и запазват свойствата на майчината тъкан, от която са произлезли (например, метастатичните клетки на рак на стомашната лигавица, в белите дробове отделят солна киселина и др.). Това е важно и за тяхната верификация, тъй като първичният тумор често протича латентно, а метастазите дават ярка клинична картина. Бързото и ранно делене на злокачествените клетки осигурява бърз растеж на тумора. Поради слабата си диференциация, клетките лесно проникват през междуклетъчните пространства в други тъкани, замествайки здравите си клетки. Това осигурява инвазивен растеж на тумора с поникване в други тъкани, включително нервната тъкан, което определя безболезнеността на тумора, тъй като нервните окончания умират.

Енергийният обмен на злокачествените клетки е изключително висок, консумацията на енергия и хранителни вещества е 10-15 пъти по-висока от тази на нормалните клетки. Те буквално улавят всички хранителни вещества, постъпващи в тялото, нарушават неврохуморалната регулация и хомеостазата. В резултат на това настъпва бърза загуба на тегло, а след това пациентът се изтощава, до кахексия. Енергийните резерви на организма бързо се изчерпват, тъй като поради интоксикация на рака с метаболитни продукти, пациентите губят апетит, усвояването на хранителни вещества от тъканите се нарушава и се образува катаболизъм. Притискайки и растат през кръвоносните съдове, туморите изключват области на тялото от кръвообращението с развитието на собствено разпадане, започвайки от центъра. Често се присъединява гнойна микрофлора, която дава допълнителна интоксикация и образува болков синдром.

При външен преглед и палпация доброкачествените тумори са кръгли, еластични, мека консистенция, подвижни, могат да бъдат умерено болезнени, кожата над тях и околните тъкани, ако не са компресирани от тумора, са непроменени, туморите са покрити с мембрана (капсулирани). Друга картина е при злокачествените тумори: те са много плътни, с „каменна“ консистенция, абсолютно неподвижни, безболезнени при палпация, тясно свързани с кожата, когато са разположени външно, цветът се различава от околните тъкани - те са белезникави или, обратно, тъмни, могат да се улцерират. При злокачественост на доброкачествените тумори, например меланом, се отбелязва следното: потъмняването им, уплътняването, бързият растеж на нишки от основния тумор, сливането им с кожата, т.е. образуват се ясни признаци на меланобластом.

Номенклатура и класификация на туморите

Няма единна всеобхватна класификация на туморите. Но са създадени повече от 25 морфологични класификации, базирани на техните хистологични различия. В клиничната практика се използва туморната номенклатура, която се определя като клинична класификация.

Диагностика на доброкачествен тумор

Диагнозата на доброкачествен тумор се формира по следния принцип. Посочва се следното: източникът на развитие на тумора (клетка, тъкан, орган); принадлежността му към сегмент или анатомична област на тялото. В случай на един възел, към името на тъканта се добавя наставката "ома", в случай на множество възли - "оз". Например, липом на тазобедрената става, остеом на рамото, ганглиом на ръката, фиброматоза на млечната жлеза и др. Или диагнозата се формира, като се посочва връзката с определен орган: в случай на тумори на тимусната жлеза - тимом, менинги - менингиом и др.

Номенклатурата на злокачествените тумори е много по-сложна поради разнообразието от локализация, хистологичен тип, разпространение. Ако морфолозите успеят да верифицират тумора, тогава неговата хистологична принадлежност се включва в диагнозата, например, стомашен аденобластом и др. Ако верификацията не е възможна, се взема предвид тъканта, от която е произлязъл туморът. Туморите, развиващи се от епителна тъкан, се наричат „рак“ или „рак“, например, рак на стомаха, рак на белия дроб и др. Ако туморът расте от жлезиста тъкан, те се наричат „скирус“. Туморите от съединителната, костната, мускулната, нервната тъкан се наричат „саркоми“, например, сарком на тазобедрената става, сарком на гръбначния стълб и др. Някои класификации показват растеж на тумора спрямо лумена на кух орган: ендофитният растеж е насочен дълбоко в стената на органа с последващо поникване в съседни органи; екзофитен растеж е насочен в кухината на орган - стомах, пикочен мехур, фаринкс, бронхи, черво; растежът, който обхваща целия орган, се определя като дифузен.

Разпространението на тумора се определя от две класификации: вътрешна и международна - T, N, M. Много онколози предлагат допълнително да се въведе хистопатологична градация в международната класификация (G-gradus - определя се от степента на клетъчна диференциация; pT - от състоянието на първичния тумор; P - от степента на проникване на стената на кухия орган), но тя все още не е напълно разработена и не е приета на международно ниво от помирителния комитет. Според развитието и разпространението на тумора, те се разделят на четири етапа на развитие.

• Етап 1 на развитие - туморът не се простира извън стената на органа, лимфните възли на органа могат да бъдат засегнати в процеса, няма метастази. Според международната класификация - T1, N1, M0.
• Етап 2 на развитие - туморът се простира отвъд стената на органа, но не расте в околните тъкани, засегнати са органът и близките регионални лимфни възли, няма метастази. Според международната класификация - T2, N1-2, M0.
• Стадий 3 на развитие - туморът се разпростира извън органите, расте в околните тъкани, но не прораства в съседни органи, т.е. онези случаи, когато туморът може да се отдели от околните тъкани. Засегнати са само регионални лимфни възли, отдалечените са свободни (например аксиларни лимфни възли при тумори на гърдата). Няма метастази.

Според международната класификация - T3, N2-3, M0: Този стадий е все още операбилен, но операцията е с огромен обем, често е възможно да се извърши само условно радикална операция с отстраняване на основното огнище, но не на всички околни тъкани и регионални лимфни възли. Преживяемостта, като правило, е не повече от пет години.

• Стадий 4 на развитие: туморът расте в съседни органи, метастазира в други органи, като в процеса се включват и отдалечени лимфни възли. Такива тумори вече не са операбилни. Според международната класификация те се определят като T4, N2-3, M1.

За статистическа обработка и определяне на тактики на лечение при пациенти със злокачествени тумори, пациентите са разделени в четири клинични групи.

• Клинична група I - пациенти с предракови заболявания. Това е условно обособена група хронични заболявания, съпроводени с повишена клетъчна метаплазия (язви, полипи, хронични възпалителни заболявания, съпроводени с пролиферация, фиброматоза, аденоматоза и др.), при които най-често се наблюдава дегенерация (злокачествено заболяване) на основния доброкачествен процес в злокачествен тумор. Съществува голям брой такива заболявания, всички те съставляват диспансерна регистрационна група, според която пациентът редовно се наблюдава и преглежда от специалисти с различни профили. Подозрението за злокачествено заболяване при тези заболявания изисква задълбочен преглед с използване на най-информативните методи, включително биопсия за хистологично изследване.
• Клинична група II - пациенти със злокачествени тумори, подлежащи на радикално хирургично отстраняване. Предимно, стадии 1-2 на развитие. Обикновено тук се включват и тумори в стадий 3, преди заключението на онколозите за тяхната операбилност;
• Клинична група III - пациенти, претърпели радикална операция. Те са регистрирани при специалист в съответната област. Задължително е да се подлагат на преглед и консултация с онколог поне два пъти годишно, за да се изключат рецидиви.
• Клинична група IV - това са неоперабилни пациенти с развитие на злокачествен тумор в стадий 3-4 или негов рецидив. Такива пациенти се нуждаят само от консервативно симптоматично лечение.

Определянето на стадия на развитие на тумора и отношението към клиничната група се третират диференцирано. Този въпрос се решава след пълен и всеобхватен преглед, включително биопсия, от консилиум от специалисти от регионалните или градските онкологични диспансери.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Принципът на онкологичната бдителност

Прегледът на пациента: при насочване, превантивен медицински преглед, по време на медицински прегледи - трябва да е насочен към идентифициране на ранните стадии на злокачествени тумори, когато е възможно радикалното им отстраняване, което дава клиничен ефект. Но трудността при диагностицирането на ранните стадии се състои в липсата на клинична изява: те са безболезнени, малки по размер и следователно не причиняват функционални нарушения на органа, в който се намират. Следователно, всеки специалист трябва да бъде предпазлив към онкологичните заболявания.

По отношение на онкологичната бдителност, годишната флуорография е включена като задължителен компонент; когато жените посещават поликлиники, те се преглеждат в профилактичен кабинет - преглед на млечните жлези, вагинален преглед. Но основната тежест, разбира се, пада върху общопрактикуващите лекари, които работят с пациентите в по-голяма степен. Тук трябва стриктно да се спазва принципът на онкологичната бдителност;

Факт е, че първичният тумор от клонална клетка с диаметър до 1 см расте в продължение на пет години, а през последните три години се проявява под формата на симптоми на „незначителни признаци“, причинени от ракова интоксикация. Това, на първо място, се проявява в атипизма на протичането на някакво хронично заболяване: то става персистиращо, не реагира на схематично лечение, постоянно рецидивира. Например, гастритът - с назначаването на спазмолитици и лекарства, блокиращи H-секрецията, се спира напълно за 1-3 дни - при злокачествено заболяване се отбелязва известно подобрение, но дискомфортът остава и след няколко дни пациентът отново идва с оплаквания от обостряне. Могат да се дадат много примери, тъй като първичният тумор има много „маски“, но основното за подозрение е персистирането и атипичността на заболяването. На този фон се наблюдават и фини симптоми на „незначителни признаци“: повишена умора на пациента, сънливост, лека загуба на тегло при нормално хранене, социална апатия, липса на апетит и промяна в отношението към храната и миризмите (например пациентите с рак на белия дроб развиват отвращение към тютюна и лесно се отказват от пушенето, жените спират да харесват миризмата на парфюм, децата се отвращават от сладкиши, които преди са обичали и др.). Тези симптоми могат да бъдат причинени и от други социални фактори, но те трябва да притесняват лекаря, как да не се помни принципът на „чувствително и внимателно отношение към пациента“.

Същността на онкологичната бдителност е следната: „Когато при вас постъпи пациент с нетипично протичане на хронично заболяване, изключете рака и след това потърсете друга причина.“ Всичко, което е необходимо за това, е желанието на лекаря.

Съвременният диагностичен комплекс позволява откриването на образувания до 0,5-1,0 см. Ако се съмнявате в себе си, насочете пациента към онколог в диспансера за консултация.

Хората над 40-годишна възраст, при които процесите на анаболизъм преминават в катаболизъм, трябва да бъдат особено предпазливи към онкологичните заболявания. Но през последните години „ракът се подмладява“ – и възрастовият принцип губи водещото си значение. На преден план излиза „рисковата“ група: наркомани, алкохолици, антисоциални личности и др. Въпреки че „проспериращите“ нямат по-ниска онкологична заболеваемост.

Диагностика на злокачествени тумори

Диагностиката на туморите се разделя на първична, провеждана в поликлиники от общопрактикуващи лекари, и уточняваща, която се провежда от онколози - амбулаторно или стационарно, не е задължително в онкологични диспансери. В съвременните условия съществуват всички възможности за провеждане на пълен и високоинформативен комплекс от изследвания, включително хистологична проверка на тумора. Самите големи болници разполагат с мощна диагностична апаратура, ако нямат такава, във всеки регион са организирани диагностични центрове, които позволяват решаването на този проблем.

Диагностиката на тумора, както всяко хирургично заболяване, се основава на анамнеза, преглед, физикално и инструментално изследване. Онкоалергията е абсолютно показание за всяко инструментално изследване, но, разбира се, се избират най-информативните. Основните цели на изследването: да се определи дали се развива тумор или хроничният процес е злокачествен, да се идентифицира локализацията и разпространението на процеса, да се проведе хистологична проверка на тумора и диференциална диагностика на първичния фокус и метастазите, да се определи операбилността на тумора и да се разработи най-добрият вариант за общо лечение. Във всички случаи, разбира се, се провеждат изследвания - клинични и биохимични кръвни, уринни, серологични реакции; флуорография на белите дробове.

Има малко първоначални данни за диагностициране на ранни форми на рак: атипизъм на протичането на хронично заболяване и наличие на симптоми на незначителни признаци, човек наистина трябва да бъде предпазлив. Проявите на злокачествено заболяване са по-ярки: отбелязва се промяна в протичането на основното заболяване; например, стомашна язва протича със силно киселини, докато при злокачествено заболяване, напротив, се развива хипоацидно състояние; при злокачествено заболяване на фиброаденоматоза на млечната жлеза се появява секрет от зърното и др.

По-изразена клинична картина се формира на 2-3-ти или вече на 4-ти стадий на развитие на тумора. Пациентите изпитват прогресивна и интензивна загуба на тегло, което води до уморен и измършавял вид. Кожата става суха, придобива жълтеникав или сивкав оттенък. Наблюдава се изразена промяна във вкуса (например, при тумори на стомаха, пациентите не понасят дори миризмата на месо), апатия, умора, безразличие към собственото състояние и заболяване. На този фон, в зависимост от локализацията на тумора, се появяват специфични признаци на вече напреднал процес.

Мозъчните тумори са съпроводени от: персистиращи пароксизмални главоболия, честа краткотрайна загуба на съзнание, световъртеж, атаксия, повръщане с централен генеза (без предвестници, неносещо облекчение), фокални симптоми под формата на загуба на мозъчна функция или черепномозъчни нерви. Първичното инструментално изследване включва: рентгенография на черепа, консултативен преглед от невролог, офталмолог, УНГ лекар, ултразвукова ехолокация на мозъка за откриване на изместване на среднолинейните структури, реография и електроенцефалография на мозъка.

Уточнението включва: ултразвукова доплерография на брахиоцефалните съдове и интракраниална магнитно-резонансна томография - без или с контраст. Този метод е най-информативният от всички налични. След това пациентът трябва да бъде консултиран от неврохирург или невроонколог, който, обикновено в болнична обстановка, провежда допълнителни изследвания за проверка и определяне на операбилността на тумора, включително диагностична или декомпресивна краниотомия.

Туморите на ларинкса и фаринкса са съпроводени с персистираща дрезгавост или пресипналост на гласа, до развитие на афония, затруднено преглъщане и задавяне и кашляне, особено при хранене. В напреднали случаи се появяват затруднено дишане, особено при вдишване, кашлица с ивици тъмна кръв, неприятна миризма от устата, поради разпадането на тумора и добавянето на инфекция, пациентът трябва да бъде консултиран от УНГ лекар и УНГ онколог, тъй като основният преглед ще бъде извършен от тях. Туморът е добре/видим по време на ларингоскопия, като едновременно с това се извършва скарификация или пункционна биопсия.

Ако туморът е черен на цвят, което е съмнително за саркома на Капоши, се правят изследвания за СПИН. За да се определи разпространението на тумора, се извършват ларингография, магнитен резонанс на фаринкса, бронхоскопия и езофагоскопия.

Туморите на хранопровода са съпроводени с дисфагия; дискомфорт зад гръдната кост, регургитация, повръщане, слюноотделяне, но основният симптом е затруднено хранене. Първоначално пациентът изпитва затруднения при преглъщане на сухи твърди храни, след това меки храни и накрая течности. След преглъщане се появява постоянно усещане за бучка зад гръдната кост, а след няколко часа може да се появи повръщане на несмилаема храна. Поради засягане на ларингеалните, блуждаещите и симпатиковите нерви, туморите на хранопровода могат да дадат „маскирани симптоми“. В този случай се появява отразена болка във врата, гърдите, гръбначния стълб, сърцето, корема, дисфагия, гадене, регургитация, киселини и др.

Като се има предвид, че същата клинична картина се дава от езофагит, езофагеални дивертикули, хернии на езофагеалния отвор и др., някои терапевти предписват спазмолитици без преглед, които облекчават симптомите за известно време, но това е груба грешка. За диференциална диагноза на тези заболявания и откриване на езофагеални тумори е достатъчно да се проведат две налични изследвания: фиброезофагоскопия с биопсия и рентгенография на хранопровода с контрастиране с бариева суспензия. Лесно е да се открие езофагеален тумор, но е трудно да се определи неговото разпространение и операбилност, поради сложността на анатомията и тясната връзка на органите на задния медиастинум. Малък тумор, открит по време на първоначалния преглед, все още не показва неговата операбилност, особено при ендофитен растеж, той може да прорасне в аортата, бронхите, гръбначния стълб. Това е възможно само в специализирани отделения. Комплексът от изследвания е доста голям и технически сложен: медиастинография с двоен контраст, компютърна томография на медиастинума, бронхоскопия с пункция на бифуркационните лимфни възли, бронхография, аортография, които могат да се извършат само в болнична обстановка.

Диагностицирането на тумори на стомаха се усложнява от факта, че те най-често се развиват на фона на съществуващи хронични заболявания: гастрит, полипи, язви и др. Следователно, при диагностиката трябва да се внимава много за промените в протичането на заболяването. Такива пациенти се регистрират в диспансер, включват се в „рисковата“ група и се преглеждат поне 4 пъти годишно: FGDS, анализ на стомашен сок, анализ на изпражненията за окултна кръв (реакция на Григерсен).

Симптоми на „незначителни признаци“ съпътстват развитието на рак или злокачествено заболяване в 80% от случаите. С нарастването на тумора се появяват ясни признаци: чувство за тежест в епигастриума, подуване на корема, дискомфорт, регургитация, понякога гадене и повръщане. С нарастването на тумора тези симптоми се засилват: гаденето и повръщането стават ежедневни, след това постоянни, по-често вечер, на храна, изядена предния ден, често с неприятна миризма, приличаща на месни помии, често неконтролируемо хълцане, слюноотделяне. Пациентът рязко отслабва, кожата придобива землист оттенък, чертите на лицето стават по-остри. Ако туморът е локализиран в пилоричния отдел на стомаха, се развиват признаци на обструкция. Като цяло клиничната картина на стомашните тумори до голяма степен зависи от тяхното местоположение: колкото по-ниско от изходния отдел се образува туморът и се развива картина на висока обструкция, толкова по-рано може да се постави диагноза рак; туморите на кардията се откриват много късно в повечето случаи. Проблемът е много сериозен и сега се повдига въпросът за задължително ендоскопско изследване на стомаха поне веднъж годишно, по време на профилактични медицински прегледи, наред с флуорография на белите дробове. Предпочитание се дава на ендоскопията поради високата ѝ информативност и възможността за незабавно вземане на биопсия на лигавицата по време на прегледа. Разбира се, за определяне на разпространението на тумора се извършват гастроскопия с контрастираща бариева суспензия, двойноконтрастна лапарография, лапароскопия. Клиничната картина на белодробните тумори зависи от локализацията: в бронхите - централен рак на белия дроб; в паренхима - периферен рак на белия дроб; в алвеоларната част на белия дроб - алвеоларен рак, в плеврата - мезоепителиом.

Клиничните прояви на началните стадии на развитие на злокачествен тумор са минимални, с изключение на персистиращия и рецидивиращ характер на някои хронични възпалителни заболявания - пневмония или бронхит, които се появяват, обхващайки тумора с перифокално възпаление. Дори по време на периода на разпад, периферният тумор се проявява като белодробен абсцес. Следователно, за диференциална диагноза първоначално се провежда курс на противовъзпалително лечение. Вече развитите тумори са съпроводени от: задух, упорита кашлица, храчки с кръвни прожилки; или обилни, пенливи, розови при алвеоларен рак. Мезоепителиомите са съпроводени с развитие на персистиращ плеврит или хемоплеврит, който не се поддава на конвенционално лечение.

Най-често такива пациенти се насочват към фтизиатри със съмнение за туберкулоза, които поемат цялата тежест на диференциалната диагностика. Основните методи за диагностика и диференциална диагностика са: рентгенологични - рентгенография и томография; и ендоскопски - бронхоскопия и торакоскопия. Магнитно-резонансната томография осигурява ясна диагностична картина.

На рентгенографии: периферните тумори се проявяват с хомогенно интензивно потъмняване на белодробния паренхим, кръгла или неправилна форма, с ясно очертана перибронхиална следа - уплътняване на перибронхиалната тъкан; при централен рак - определя се изразено уплътняване на бифуркационните лимфни възли, уплътняване и деформация на бронха и околната тъкан, бързо се развива ателектаза на сегмента или лоба на белия дроб; при алвеоларни ракове променената белодробна тъкан придобива уплътнен клетъчен модел, бифуркационните лимфни възли са уголемени и уплътнени (туморът е хормонално активен, следователно не дава интензивно потъмняване, което усложнява диагнозата му); мезоепителиомите са клинично съпроводени с развитие на плеврален синдром.

Ендоскопската диагностика е много важна, тъй като фибробронхоскопията позволява да се видят бронхите до четвърти ред, да се вземат промивни води за цитоза, а бронхоскопията с ригиден ендоскоп позволява извършване на по-сложни биопсии - прищипване, скарификация; извършване на пункция на бифуркационни лимфни възли със събиране на материал за хистология, което позволява верификация на белодробни тумори. Торакоскопията е незаменима при мезоепителиом и алвеоларен рак, тъй като позволява да се извърши висококачествено изследване на плевралната кухина и белия дроб, да се вземе биопсия; и за да се спре ексудацията, да се извърши химическа плевродеза с талк или ауреомицин.

Туморите на черния дроб и хепатобилиарните клетки се проявяват с: чувство на тежест в дясното подребрие; сърбеж по кожата; жълтеница, която има зеленикав оттенък, може да бъде преходна, в зависимост от нивото на увреждане на органите, може да има паренхиматозен или механичен характер; ранно развитие на диспептични явления. Във всички случаи черният дроб се увеличава по размер, става плътен, бучковиден. Чернодробните тумори често се комбинират с цироза, с бързо развитие на чернодробна недостатъчност (асцит, езофагеално кървене, чернодробна кома). Първоначалният преглед трябва да бъде ултразвуков - сонография. Последващият комплекс е многостранен, той се предписва заедно с онколог.

Туморите на дебелото черво най-често се откриват късно, когато вече се е развила обструктивна чревна непроходимост, за което пациентите се оперират. Това се дължи на липсата на клинични прояви, с изключение на: клинични характеристики на хроничен колит, наличие на кръвни ивици в изпражненията, положителна реакция на Григерсен. Същите прояви се наблюдават и при неспецифичен улцерозен колит (НУК), чревни полипи. Диференциалната диагностика и диагностиката на тумора се основават на данни от колоноскопия и иригоскопия. Лапароскопията е показана за изясняване на разпространението на тумора, особено в случай на ендофитен растеж.

Ректалните тумори са съпроводени с леко кървене по време на изхождане, затруднения с дефекацията, особено твърди изпражнения. Пациентите не търсят помощ от хирурзи поради липсата на болка, а употребата на лаксативи позволява подобряване на дефекацията и спиране на кървенето. Най-често се откриват със съпътстващи хемороиди, простатит, които причиняват болка, което кара да се обърнете към лекар. За поставяне на диагнозата се извършва дигитален преглед, изследване на ректума с ректално огледало, ректоскопия и колоноскопия.

Костните тумори обикновено се откриват късно, по-често с образуването на патологични фрактури или с врастване на кръвоносни и лимфни съдове, нерви. Туморите са безболезнени, дори при фрактура, характеризират се с бърз растеж и метастази. Саркомите се локализират в областта на костната метафиза, остеобластокластомите - в зоната на диафизата. Често се палпират през меките тъкани; При врастване на съдовете се наблюдава увеличаване на обема на крайника, понякога може да се развие арозивно кървене с образуване на хематом. При врастване на нервите се нарушава чувствителността и носещата способност на крайника. Диагнозата се поставя рентгенологично: при сарком - хетерогенна пролиферация на костната метафиза с образуване на клетъчен модел, отлепване на периоста под формата на сенници; при остеобластокластом - в областта на костта се отбелязва дефект в костната тъкан в диафизата на костта. Биопсичният материал се събира чрез костна пункция или хирургична биопсия на самата костна тъкан и регионалните лимфни възли.

Туморите на гърдата трябва да се диференцират от фиброаденоми, мастопатия, галактоцеле, кисти, специфични инфекциозни процеси (сифилис, туберкулоза, актиномикоза). Фиброаденоми и мастопатия могат да станат злокачествени. Злокачествените тумори се отличават от доброкачествените процеси по: липса на болка при палпация, висока плътност на образуванието, туберкулоза, неясни контури, липса на връзка между уголемяването и болката и менструацията, може да има лющене и сълзене на зърното, секрет от него, задължителна връзка на образуванието с кожата или обсипаването му с малки възли при рак на черупката.

Пациентката преминава през: първичен преглед, рентгенова снимка на млечната жлеза (мамография), ултразвуково изследване (сонография на млечните жлези), задължителен пълен преглед от гинеколог. След това, във всеки случай, се изпраща в онкологичния диспансер при онколог-мамолог. Който ще проведе допълнителни прегледи и диспансерно наблюдение, дори в случай на доброкачествен процес.

[ 5 ], [ 6 ]

Методи за биопсия и верификация на тумори

Откритият тумор трябва да бъде верифициран: трябва да се определи неговата оригинална тъкан и структура, да се извърши диференциална диагностика между първичното огнище и метастазите и да се определи формата на тумора съгласно международната хистологична класификация. Интравиталното изрязване на тумора за хистологично изследване се постига чрез биопсия. За тази цел се използват няколко метода.

Най-често срещаният вид биопсия е хирургичната биопсия. Вземане на тъканни проби: отстранена част от орган, тумор, лимфни възли, в някои случаи, за да се осигури радикално отстраняване на тумора и околните тъкани, се вземат парченца тъкан от краищата, преди да се приложи анастомоза. Хистологичното изследване се извършва с пълно оцветяване на тъканите, понякога се използват няколко вида, включително хистохимични и луминесцентни методи - то е продължително. Хирургът често изисква незабавен резултат, докато пациентът е на операционната маса. В този случай се извършва експресна биопсия с хистологично изследване на замразени тъкани. Въпреки че не е абсолютно точна, тя дава всички необходими отговори.

Пункционната биопсия се постига с помощта на специални или обикновени игли, които се вкарват в тумор или лимфен възел за събиране на материал. Специалните игли: Силвърман, Биглисен, Тишченко, Палинка и др. позволяват да се получи тъканна колона, достатъчна за хистологично изследване - методът се нарича трепаногенна биопсия. При използване на обикновени игли, когато тъкан се засмуква със спринцовка, се получава много малко количество материал, достатъчно само за цитологично изследване. Методът се използва широко при тумори на белите дробове, черния дроб, бронхите, костите. Най-често се използва при ендоскопии.

Аспирационната биопсия включва събиране на материал чрез засмукване на ексудат, трансудат и промивни течности за цитологично изследване от серозни кухини и лумена на кухи органи, като бронхите.

Скарификационната биопсия често се извършва по време на ендоскопски прегледи или манипулации в кухини. Материалът се получава чрез остъргване на тъкан с кюрети (например от маточната кухина), инструменти с четка; материалът може да се събере чрез отхапване на парче от тумора с щипки или отрязване на изпъкналата част от тъканта с примка (например полип), последвано от електрокоагулация. Може да се вземе отпечатък от повърхностния тумор директно върху стъкло.