Тумори на мозъка

Туморите на мозъка са, според различни данни, 2-8.6% от общия брой на всички човешки тумори. Сред органичните заболявания на ЦНС се наблюдават 4.2-4.4% върху тумора. Броят на новодиагностицираните тумори на ЦНС ежегодно се увеличава с 1 - 2%. В същото време при възрастните смъртността, дължаща се на мозъчния тумор, се нарежда между 3-5 причини за смърт. При децата смъртността, дължаща се на развитието на онкологичния процес на централната нервна система, се нарежда на второ място след заболяванията на хематопоетичните и лимфни системи.

Епидемиология

В Украйна честотата на мозъчните тумори при мъжете е 10,2 на 100 000 от населението. Сред жените тази цифра е 7.6 на 100 хиляди.В Съединените щати честотата на мозъчните тумори сред мъжете е 12.2 на 100 000, а сред жените 11 на 100 000. Броят на мозъчните тумори при жени на възраст 40-50 години е 1,5 - 1,8 пъти по-висок в сравнение с мъжете. При мъжете се откриват предимно глиални тумори, докато женските преобладават менинхиоми и невриноми.

Разпределението на неоплазмите според хистологичната структура до голяма степен зависи от средната възраст на пациентите на изследваната проба. Така че, при възрастни 40-45% от първични тумори глиоми представляват 18-20% - менингиома, 8% - VIII нерв неврома, 6-8% - в аденом на хипофизната, глиома при деца представляват 75% от всички тумори; менингиоми - 4%, докато невриномите и аденомите са изключително редки. При пациенти на възраст над 70 години 40% от мозъчните тумори са менингиоми.

Напоследък се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на метастазиралите мозъчни тумори от този тип.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини мозъчни тумори

В основата на развитието на мозъчни тумори, както и други обекти, е постоянно нарушение на целостта на генетичния апарат на клетки, по-специално тези части от него, които са отговорни за контролирането на инициирането и прогресирането на клетъчния цикъл. Обикновено това са гени, кодиращи протеин фактори, които са в основата на развитието на клетъчния деление (Hb, E2F, циклини и циклин-зависима протеин киназа), сигнална трансдукция протеин (например, Ras стадий), растежни фактори (например, PDGF) и техните рецептори както и фактори, които инхибират развитието на клетъчния цикъл и апоптоза активират каскади клетка елиминиране, дефекти локусите, свързани със системата за регулиране на развитието на клетъчния цикъл, което води до свръхекспресиращи промотори митотичната активност или появата на нови устойчиви патологични форми на промиотични фактори с повишена функционална активност. Докато увреждането на гените на апоптотичната система в контекста на онкогенезата е влошаване.

Понастоящем има доказателства, че основната генетично увреждане настъпва в клетки с активна експресия апарат на регулацията на клетъчния цикъл, който е в митотично активни клетки. Повишена активност на митотичния апарат на клетката води до нейното разделяне и генетична информация се съхранява в тъканта, докато повишеното апоптотична активност води до отстраняване на клетки и унищожаване на всички отклонения от клетъчния геном. Но в същото родоначалници специализирана тъкан, тъкан стволови клетки могат да бъдат дълго време в състояние между апоптоза и митоза, и който се отваря възможността за постепенно дегенерация на генетичния локуси като митотичното и апоптотични системи за предаване на генерираните дефекти в следващото поколение на клетка.

Важно условие за преход на газоразрядни клетки от пролифериращи имащо подобрена активност Mystic с неконтролирано освобождаване на митотичната активност е постепенното натрупване на серия от мутационни изменения в генома на клетъчната линия. По този начин развитието на астроцитен глиом и неговата дегенерация в злокачествена форма - глиобластом - е придружено от натрупване на мутационни промени в генома на туморните клетки. Сега е установено, че мутации в хромозоми 1, 6, Er, lGq, устна, 13с, 14, 17p, 18, 19р, 22q са от решаващо значение за събитията и прогресия основни вида мозъчни тумори.

Мутационната дегенерация на генетичните локуси може да се появи по различни причини. Трябва да се отбележи, че някои от тях могат да имат директен вредоносен ефект върху генома на мозъчните клетки. Друга група се състои от фактори, които непряко увеличават транскрипционното натоварване върху тези гени или намаляват активността на генетичната система за ремонт.

В обобщение, това е комбинация от няколко отрицателни фактори на фона на вродена предразположение, които могат да придобият експресия в различни генетично отклонение, води до нарушаване на целостта на генетичната информация на митотичната активност на клетките, което е основната случай на пътя на онкогенна възраждане. Razbalansironanie система на генетичен транскрипция, ремонт и репликация, със сигурност се случва в същото време, увеличава уязвимостта на генома на клон клетка, което увеличава вероятността от следващите мутационни събития.

Сред неблагоприятните фактори в това отношение е необходимо да се изолират йонизиращи лъчения, електромагнитно поле, пестициди и други фактори за химическо замърсяване на околната среда.

Важно е превозването на онкогенни вируси, което може да провокира или да насърчи развитието на описаните процеси. Те трябва да включват вируси Epstein-Barr, човешки папилом (тип 16 и 18), ХИВ и др.

Вредните навици, като "хранителния" фактор, отдавна се отнасят до група класически фактори, които увеличават риска от онкологични заболявания. В това отношение мозъчните тумори не са изключение.

Понастоящем ефектът от трансплантацията на СКТ върху възможното развитие на мозъчен тумор трябва да се счита за по-хипотетичен, тъй като съответната временна комбинация от двете патологии на мозъка е изключително рядка и принадлежи към категорията на случайните открития.

Като се има предвид по-голямо предразположение от различни етажи до появата на някои изпълнения на мозъчни тумори (например, менингиома по-често при жени) следва да се разгледа влиянието на половите хормони в развитието и, евентуално, да се увеличи вероятността за поява на симптоми или дори първични туморни лезии.

И накрая, наличието в близки роднини на тумори на нервната система или заболявания като например болестта на Реклингхаузен увеличава риска от развитие на мозъчен тумор.

[11], [12], [13], [14]

Симптоми мозъчни тумори

От патогенетична гледна точка, първостепенното значение и развитие на клиничните симптоми е увеличаването на обема на тумора, което води до пряко и непряко развитие на синдрома на повишено вътречерепно налягане и цялата гама от фокални симптоми.

Образуването на хипертензивен синдром се случва по някаква причина. Първо, растежът на тумора се фокусира върху увеличаване на обема на тъканния компонент в черепната кухина. На второ място, с определено място на тумора е възможно нарушение на изтичането на CSF, което води до увеличаване на неговия обем в кухините на камерната система.

И накрая, на трето място, експанзивен растеж на тумора в някои случаи може да доведе до свиване на околната мозъчна тъкан включително съдовете на различни калибри, които определят неговите исхемия, производство намаляване АТР, прекъсване на АТР-зависимите йонообменители, които поддържат нормалната баланс йони между тъканните отделения (вътреклетъчна среда, междуклетъчно пространство, съдово легло). Последният се придружава от увеличение на осмотичното налягане на средата и екстраваскуларното натрупване на вода в исхемична огнища на мозъчната тъкан. Бързината, с развитие на оток, подуване на мозъчната тъкан, инициирана по периферията на тумор бучката може да бъде основният фактор за по-нататъшното разпространение на този процес и да го ангажира все повече обширни области на мозъка.

Компресирането на непосредствено до областите на мозъчния фокус на мозъка води до развитие на фокални симптоми. Компресирането на участъци от мозъчна тъкан, намиращи се на определено разстояние от тумора, под влияние на процеса на разпространение на подуване-подуване, исхемия или поради туморния растеж води до появата на симптоми от разстояние. В най-напредналия случай са създадени условия за разместване на мозъчната тъкан и образуване на синдроми на клин.

Локално компресия на мозъчната тъкан или повишено вътречерепно налягане и дразнене рецептори менингите става възможно благодарение на постоянството на обема на черепната кухина, съгласно доктрината на Monroe-Kelly, промяната в обема на един от трите компонента на кухината на съдържанието череп (тъкан, кръв, цереброспинална течност) се дължи на намаляване на обема на другите две , Туморният растеж на първо място води до локална намаляване на потока и е придружено с намаляване на обема на CSF в черепната кухина. Намаляването на обема на кръвта в черепната кухина има значително въздействие, като правило, изостря положението в перфузията на мозъчната тъкан. Като се има предвид механизма на развитие на мозъчен оток и подуване може да се очаква, че държавата компенсира рано или късно да бъдат разбити и това ще доведе до един порочен кръг: исхемия - подуване - увеличение на тъкан налягане - исхемия.

Описани патогенетични характеристики на развитието на тумор процес обяснено, от една страна, възможността за продължителен растеж на тумор в функционално инертни области на мозъка при липса на тежки симптоми, а от друга - наличието на мозъчни тумори, които дори и при малки размери и ограничени по време на растежа дават изразени клинични симптоми.

В клинично отношение са изолирани общите церебрални и фокални мозъчни туморни симптоми, които възникват във връзка с развитието на мозъчния тумор.

Основният и един от най-ранните симптоми на развитие на вътречерепна хипертония поради туморния растеж е главоболие. Този симптом се наблюдава при 92% от пациентите с субтиориума и при 77% при тумори с наднормено тегло и възниква в резултат на напрежение и компресия на твърда материя. В началото на заболяването главоболието често е с дифузна природа, скучна, нестабилна, спукана.

При повишаване на вътречерепното налягане болката се усилва и придобива постоянен характер. Един типичен, но не и постоянен елемент от главоболие, възникващи в резултат на развитието на повишено вътречерепно налягане е външния му вид или усилване през втората половина на нощта, на сутринта, което е свързано с повишено налягане отвор по това време на деня. Понякога, на фона на хронично главоболие се среща пароксизмална своята печалба, което е съпроводено с повръщане, виене на свят, понижено ниво на съзнание.

Типично за мозъчните тумори трябва да се има предвид появата или усилването на главоболието по време на възбуда, физически стрес. Към категорията на класическата дължи връзка между интензитета на болката с позицията на главата на пациента в случай на тумори на IV вентрикул: болката намалява, когато позицията на пациента от страна на мястото на тумора (Vrunsa симптом), който може да се обясни с гравитационно преминаването на тумор нодула на. В същото време, възрастните хора, дори в присъствието на големи симптоми туморна болка може да отсъства за дълго време. В доброкачествени тумори на менингите е локална болка, понякога излъчване на специфичната област и местоположението на повърхността на мястото на тумора може да се придружава от местната чувствителност на удар. Въпреки това, такива варианти на симптоматиката на болката са по-малко значими при поставянето на предварителна диагноза.

Повръщането се проявява при 68% от пациентите с мозъчни тумори. В повечето случаи, симптомите на мозъчен тумор е свързан с развитието на интракраниална хипертония, но това може да се дължи на присъствието на тумор в IV камера или малкия мозък, което има пряко механични па ефект повръщане център. Класическа характеристика на така нареченото туморно повръщане е появата му в сутрешните часове, без предшестващо гадене, на празен стомах и на височината на главоболието. След повръщане интензитетът на главоболието намалява с течение на времето, което се свързва с предстоящ дехидриращ ефект и намаление на вътречерепното налягане. Честотата на повръщане е променлива.

Честият невро-офталмологичен симптом, който отразява присъствието на вътречерепна хипертония, е конгестивен диск на оптичните нерви. В повечето случаи този симптом се открива едновременно от двете страни, но понякога неговият вид може да се различава във времето. Скоростта на развитие на този симптом зависи от скоростта на нарастване в черепната хипертония. Стагнацията на оптичните дискове най-често се определя в комбинация с други хипертензивни симптоми. И само в определени случаи (например при деца) симптомът може да бъде характерът на дебюта.

Увеличаването на вътречерепното налягане води до нарушения в активността на периферните части на визуалния анализатор, което се дължи основно на подуване на тъканта на оптичния нерв и ретината на окото. Субективно пациентът отбелязва периодичното появяване на вола пред очите, "мухи" в ранните часове. Продължителното повишаване на вътречерепното налягане води до развитие на вторична атрофия на оптичните нерви.

Намаляването на зрителната острота, възникнали в резултат на развитието на атрофия е необратим. Провеждане на радикална хирургия или дългосрочно нормализиране на вътречерепното налягане често не води до спиране на прогресията на загуба на зрението. В случай на тумор процес в предната или средна черепната ямка компресиране на зрителния нерв в страната на тумора често се наблюдава симптом Кенеди: комбинация от първичен оптична атрофия на страната на растежа на тумора с вторичен атрофия на зрителния нерв, поради обратното на хипертонична синдром.

Вертиго се наблюдава като церебрален симптом с вътречерепна хипертония при 40-50% от пациентите с мозъчни тумори. Появата на този симптом е свързана с развитието на застояли явления във вестибуларния лабиринт и увеличаването на ендолимфичното налягане в полукръглата канал. В някои случаи тя може да се прояви като елемент на фокална симптоматика в тумори на малък мозък, VIII нерв, мост и IV вентрикул.

Пациентите описват симптомите като чувство на ротация на околните предмети и собственото си тяло, чувство за неуспех. Замаяност, възникваща поради вътречерепна хипертония, се проявява в по-късни етапи от развитието на патологичния процес. Във всеки случай, този симптом възниква, като правило, пароксизмално, често след значително увеличаване на вътречерепното налягане. Често замайването е придружено от гадене, повръщане, шум в ушите, вегетативни разстройства и дори понижаване на яснотата на съзнанието.

Психични разстройства в контекста на мозъчни симптоми на мозъчни тумори се срещат в 63-78% от пациентите. В трябва да се счита за нарушение на перфузия кръвно-мозъчната тъкан, по-специално участъците стволови, който е пряко следствие от повишаването на интракраниалното налягане, церебрални интоксикация продуктите от разпада и фактори, които са произведени в фокуса на тумора, но също и дифузно нарушение като основни патогенетични фактори в развитието на този вид нарушения функционалната и анатомична цялост на асоциативните пътища на мозъка. Трябва също така да се отбележи, че психичните разстройства са елементи на фокална симптоматика в туморите на фронталния регион. В този случай, за развитието на психични разстройства на пациента се влияе от двете мозъка и местни патогенетични механизми.

Природата на психичните разстройства, които се появяват при мозъчните тумори, може да бъде различна. Така че, на фона на ясното съзнание, появата на смущения в паметта, мислене, възприятие, способност за концентрация. В някои случаи се появява агресивност, тенденция към немотивирано поведение, прояви на негативизъм, намаляване на критичността. Понякога такива симптоми на мозъчен тумор могат да бъдат изместени от фаза на апатия, летаргия. В някои случаи има развитие на състояние на халюцинации и халюцинации.

При възрастни пациенти развитието на психични разстройства почти винаги съпътства повишаване на вътречерепното налягане и често е най-ранният клиничен признак, особено при наличие на хипертония и атеросклероза.

Нивото на съзнание е основният клиничен еквивалент на перфузията на мозъка с кръв и вътречерепно налягане. Ето защо прогресията на вътречерепната хипертония неизбежно води до постепенно потискане на съзнанието, което без подходящи терапевтични мерки става състояние на сопориум и кома.

Развитието на епилептичния синдром също трябва да се отдаде до определена степен на категорията на мозъчните мозъчни симптоми и симптом-комплексните симптоми. Според различни данни, появата на този синдром се наблюдава при 22-30,2% от пациентите с мозъчни тумори, като правило, при сустинсориалната локализация. По-често епизидромът се съпровожда от развитието на астроцитни тумори и по-рядко от менингиоми. При 37% от пациентите епиприплетите са дебютният симптом на мозъчен тумор.

Следователно, тяхното появяване без очевидни причини на възраст повече от 20 години трябва да се разглежда преди всичко от гледна точка на онкологичната бдителност. Както при случаите на психични разстройства, в развитието на епизода не само ролята на церебралните патогенетични механизми, но и локалните (фокални) ефекти на тумора върху мозъчната тъкан. Това е особено важно при анализиране на причините за развитието на тумори на темпоралния лоб и тясно разположените части на мозъка.

В този случай, формирането на епилептичен фокус на повишена възбудимост на нервните клетки (например, асоциативни зони темпорален лоб) се появява в рамките на фокусното симптоми "съседство". Местните компоненти и образуването на епилептичен синдром също се определя от естеството на аура, която предхожда припадък. Така например, на така наречената моторна аурата, наблюдавани по време на развитието на епилептичен синдром с тумори на фронталния лоб, сензорна халюцинация - за тумори на париетален лоб, обоняние, слухови, зрителни и изискан - с тумори на темпоралния лоб, един-единствен визия - за тумори на тилната лоб.

Природата на епилептичните припадъци, възникващи по време на развитието на мозъчен тумор, варира от малки пристъпи (petit mal) до генерализирани конвулсивни пристъпи (grand mal). Важен знак, който ви позволява да свържете епилептичен припадък с развитието на туморния процес, е загубата на функцията на двигателната или речната сфера след премахването.

Алопеция възниква поради местни симптоми на директни или индиректни ефекти върху мозъка туморна тъкан и представлява нарушение на някои от неговите части (или отделни черепни нерви). Разграничаване първични (директни) фокални симптоми, които показват резултат от туморни па непосредствено съседни области на мозъка, както и вторични фокални симптоми, развитието на което основната роля играе не толкова директно механично въздействие на тумора като исхемия и оток, подуване на околната мозъчна тъкан. В зависимост от степента на отдалеченост на огнището вторични симптоми от мястото на тумора да се разграничат симптомите на така наречените "квартала" и "от разстояние".

Механизмите на развитие на фокалната симптоматика са различни. По този начин, първичните фокални мозъчни туморни симптоми възникват поради директни механични и химични ефекти на туморния фокус върху съседна мозъчна тъкан и нейната исхемия. Степента на тежест и продължителност на такава експозиция определят естеството на първичната фокална симптоматика: появяват се първите симптоми на дразнене или хиперфункция на тази област на мозъчната тъкан, които в последствие се заместват със симптоми на пролапса.

Симптомите на дразнене включват Джексън и кожевнковски епилептични припадъци, украсени и неформени халюцинации, епилептични еквиваленти, аури. Симптомите на падане включват пареза, парализа, дефекти на зрението, афазия, анестезия.

Появата на симптоми "съседен" е свързано с исхемия съответните области на мозъка поради основната компресия, както и поради механични въздействия тумор големи съдове, които доставят кръв към съответните части на мозъка (например, стволови симптоми на тумори на малкия мозък, моторни афазия в тумори поле от лявата предна лоб , поражение на нервите на III и IV двойки в тумори на темпоралния лоб).

Симптомите на мозъчен тумор "от разстояние" възникват само в случай на далечен процес, а прогресията на мозъчните симптоми може да се превърне в синдроми на дислокация. Примери за симптоми "на разстояние" е вербална халюцинации с задната ямка тумори, симптом, появяващи се по време на компресия на различни области на мозъка по време на разгръщане.

Когато се появи разместване на мозъчната тъкан, то се нарушава в анатомичните отвори в черепа или на изхода от нея. Тази ситуация се обозначава с термина "клин" на определена част от мозъка.

[15]

Диагностика мозъчни тумори

Предоперативната диагноза на мозъчен тумор включва следните компоненти: нозологична, локална и патохистологична диагноза. Ако има съмнение, че пациентът има мозъчен тумор, най-често срещано е общо и неврологично изследване с формулировка на топична диагноза. Изпитването на невролог и отоневролог трябва да се разглежда като едновременно и ако има подозрение за метастатичния характер на онкологичния процес - и други специалисти.

Консултацията с офталмолог е предпоставка за диагностичния процес и трябва да включва оценка на зрителната острота, определяне на визуални полета, изследване на фонда. Последното позволява да се идентифицират косвени признаци на повишено вътречерепно налягане в застой оптичен диск, и средното си атрофия, както и за определяне на наличието на първичния оптична атрофия, което може да показва локализирането на мястото на тумора.

За да се установи клинична диагноза, е задължително да се включат допълнителни инструментални методи за изследване, сред които най-актуалните понастоящем са MPT и CT.

Тези методи с модерен достъпност позволява да се визуализира туморни лезии, за да се оцени своите размери и анатомични и топографски характеристики, които представляват значителна част от необходимия избор за хирургично лечение на информация. Ако получен чрез CT или MRI няма достатъчно информация, за да изберете тактика за лечение прогнозират резултатите от нея, както и за подобряване на качеството на операция, с помощта на ангиографската техника (понастоящем считат задължително в контекста на предоперативна).

За да се оцени бързо степента на изместване на средните структури, може да се използва методът на ехоефефалографията. Методи като позитронна емисионна томография (PET), еднофотонна emmisionnaya компютърна томография (SPECT), електроенцефалография (EEG), Доплер, използван за диагноза.

Рентгенографски методи на разследване (предимно craniography) при диагностицирането на тумори на мозъка сега се губи ключа. Класически радиологичните признаци на като хипертония синдром и тумори на мозъка са обратно остеопороза и нарастък Sella, регулируема наклонена билото и визуализация, изразена пръст вдлъбнатини върху вътрешната повърхност на calvarial костите, дифузни амплификация diploic венозни канали, разширяване и задълбочаване на ями Pacchionian органи. В присъствие ранно детство интракраниална хипертония води до несъответствие на черепа конци, намаляването на дебелината на костите, както и увеличение на мозъчни неговите размери част.

В допълнение към рентгеновите симптоми на хипертонична остеопороза на костната тъкан в редки случаи може да се развие остеолиза или хиперостоза в зоните на растеж на определени типове тумори. Понякога се наблюдава калцификация на туморните места или изместване на калцифицирана епифизна жлеза.

Методи радионуклид сцинтиграфия и SPECT може да се определи първоначален участък заподозрян характер метастатичен тумор на мозъка, за да се оцени някои функции на биологията на тумора и на тази основа да се уточни предположението за неговото възможно хистологичен вид.

Понастоящем широко се използва методът на стереотаксична пробивна биопсия на туморния фокус, който позволява точна хистологична диагноза.

В допълнение към инструменталните методи е възможно да се използват и редица лабораторни изследвания, като определяне на хормоналния профил (при съмнение за аденом на хипофизната жлеза), вирусологични изследвания.

Не е налице изследване с пълна сила (определяне на цереброспинално налягане, цитологичен и биохимичен състав). Определянето и диагностицирането на мозъчен тумор и често извършването на лумбална пункция е опасно поради опасността от развитие на клин. Промените в налягането и състава на цереброспиналната течност задължително съпътстват развитието на туморния процес. Налягането на цереброспиналната течност и следователно вътречерепното налягане може да се увеличи с 1,5-2 пъти в сравнение с нормалните индекси.

По правило степента на промяна в интракраниалното налягане е малко по-ниска от дадения интервал на крайните горни стойности. Така нареченият симптом на дисоциация на протеиновите клетки, който отразява значително нарастване на концентрацията на протеин в цереброспиналната течност при нормален или леко повишен индекс на клетъчния брой, се счита за класически. Този модел се наблюдава само в случай на интравентрикуларна или близка до вентрикуларната система на местоположението на туморния възел. Значително увеличение на клетките в цереброспиналната течност се наблюдава при злокачествени неоплазми на мозъка с феномена на разпад на туморни възли (глиобластом). В този случай центрофугирането на цереброспиналната течност позволява получаване на клетъчен остатък, в който туморни клетки могат да бъдат открити при 25% от пациентите. В редки случаи с развитието на кръвоизлив в тумора, с голямо разпадане на туморния възел и интензивно развитие на васкулатурата на интравентрикуларния тумор, цереброспиналната течност може да стане ксантохромна.

В случай на определяне на клиничните признаци, показателни за повишено вътречерепно налягане, изкълчване области на мозъка, както и определянето на застой в фундус провеждане лумбална пункция строго противопоказано поради риска от херния церебрални сливиците в цервико-дурата фуния, което задължително води до смърт на пациента.

Характеристики на диагноза на метастазни тумори е използването на СТ и MRI режим разлика провеждане стереотактично туморна биопсия радиография (или СТ) на гърдите, костен апарат, CT на корема и таза кухина, сцинтиграфия (гръбнака, таза и крайниците), мамография в жени.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лечение мозъчни тумори

Комплексната терапия се основава на лечението на мозъчни тумори. Понастоящем в повечето случаи се използват хирургични, химиотерапевтични и радиотерапевтични методи за лечение на мозъчни тумори.

Съгласно хирургични методи за лечение на мозъчни тумори в момента се считат за пълно или частично отстраняване на масата на туморни клетки (действителната операция) или радиация започване остра некроза на туморни клетки (radiosurgical намеса).

Химиотерапия и лъчетерапия методи за влияние върху туморни лезии водят до смърт във времето опъната определен брой туморни клетки, което е най-важно за намаляване популациите на туморогенен прогениторни като част от нормалната мозъчна тъкан - по периферията или на разстояние от фокуса на тумора.

Хирургичното лечение на мозъчни тумори включва извършване на радикални операции, насочени към максимално пълно отстраняване на тумора, както и палиативни интервенции за намаляване на вътречерепното налягане и удължаване на живота на пациента.

По степен на пълнота хирургичното отстраняване на тумора може да бъде тотално, междинно и частично.

В момента, хирургическа намеса, а за отстраняване на тумор в мозъка, изисква използването на най-новите технологични разработки и модерното оборудване, което включва система за оптично увеличение (операционни микроскопи), системата за интраоперативно образни (интраоперативни MRI и настройки CT), системата за интраоперативно мониторинг рентгенов, пространствения настройка. Комплексът методи за интраоперативно изобразяване позволяват дейности мониторинг хирург навигация по отношение на структурата на мозъка.

Термодезировките (лазерно термично разрушаване, криоразграждане) и ултразвуково разрушаване-аспирация често се използват за отстраняване на туморния фокус.

Radiosurgical унищожаване на мозъчни тумори се основава на провеждането на единна тумор възел облъчване въздействие чрез здрава кожа използване Radiosurgery системи -. Y-нож, линеен ускорител (LINAC), Cyber-нож п др Общата доза на облъчване на тумор нодула 15-20 Gy. Пространствената грешка при фокусиране на y-лъчите за инсталиране на y-нож не надвишава 1,5 мм. В този случай размерът на мозъчния тумор не трябва да надвишава 3 - 3,5 cm в максималния диаметър. Радиохирургичното лечение е предмет главно на метастатични фокуси в мозъка, менингиоми и невриноми.

Палиативно лечение на мозъчни тумори (с цел намаляване на тежестта на синдромите на хипертония и дислокация):

1. хирургични методи за намаляване на вътречерепното налягане (между най-ефективните: от външната декомпресия краниотомия, вътрешен декомпресия чрез отстраняване на значителна част от обема на тумор резекция огнище или мозъчна тъкан);
2. възстановяване на нормалното вътречерепно налягане и освобождаване на областите на церебралната тъкан, които се компресират по време на дислокация (тенотиотомия с временна инжекция);
3. възстановяване на нормалния поток алкохол (операции плъзгащи: ventriculostomy, ventrikulotsisternostomiya, ventrikuloperitotseostomiya, ventrikulokardiostomiya).

Като се имат предвид основните патофизиологични моменти от развитието на оток-оток на мозъчната тъкан в мозъчните тумори, патогенетичното лечение на тези синдроми предполага;

1. нормализиране на външното дишане;
2. оптимизиране на системното артериално налягане;
3. улесняване венозен дренаж от черепната кухина (горната половина на тялото е повдигнат под ъгъл от 15) и други консервативни методи за пряко или непряко намаляване на вътречерепното налягане (умерена хипервентилация, kraniotserebralnaya хипотермия задача osmodiuretikov).

Радиационната терапия се използва за междинно отстраняване на някои видове мозъчни тумори или за комплексно лечение на злокачествени тумори. Има различни видове лечение: традиционна, хиперфракционна, фотодинамична терапия, брахитерапия, терапия за улавяне на неутрони на бор.

Общата доза на облъчване в продължение на радиотерапия до 60 Gy. Лъчетерапия определен чрез обувка 2 след отстраняване на тумора и продължава 6 седмици. С сесии дневно фракционирано облъчване доза от 180-200 MGY. Най-радиочувствителни мозъчни тумори са злокачествен глиом, олигодендроглиом (с субтотална резекция или анапластичен), дисгерминома, първичен лимфом на ЦНС, медулобластом, епендимом, менингиома (злокачествени изпълнения, субтотална или частично отстраняване), аденом на хипофизата (след субтотална отстраняване или случай на повреда на лекарствена терапия), хордом основа на черепа.

Химиотерапията, в зависимост от начина на прилагане на лекарството, може да бъде системна, регионална, интраартериална (селективна), интратекална и интерстициална. Задължително условие за хода на химиотерапията е предварителното тестване на тумора за чувствителност към използваните лекарства. Най-химиочувствителни са мозъчните тумори като злокачествени глиоми, първични лимфоми на ЦНС и туморни инфилтрации на мозъчните мембрани.

Като обещаващо лечение на мозъчни тумори понастоящем се счита хормон (за намаляване на мозъчен оток и хормонално-заместителна терапия), имунотерапия (специфично, неспецифичен, комбинирани приложение на моноклонални антитела, използването на туморни ваксини, и т.н.), терапия ген.

Лечението на метастатични мозъчни тумори има свои особености, в присъствието на един метастатичен фокус, разположени странично, като извършва хирургично отстраняване и предписва курс на лъчева терапия. С медиалното разположение на един фокус е посочено използването на радиохирургично лечение и назначаването на курс на лъчетерапия.

При наличието на няколко огнища, между които е отделен един голям по големина фокус, който дава ясна клинична симптоматика и се намира странично, той се отстранява и се предписва курс на лъчетерапия. При наличие на три или повече огнища е посочено използването на радиохирургичен метод за лечение и назначаването на курс на лъчетерапия за целия регион на главата. В страничното място на огнищата е възможно хирургично отстраняване в този случай. В присъствието на голям брой фокуси е посочено назначаването на курс на лъчетерапия.