Медицински експерт на статията
Нови публикации
Туберкулоза на бъбреците - лечение
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Лечението на бъбречната туберкулоза трябва да бъде индивидуално и да включва употребата на специфични противотуберкулозни лекарства. Те се разделят на първични (от първа линия) и резервни. Лекарствата от първа линия включват хидразиди на изоникотиновата киселина (изониазид и др.), рифампицин, етамбутол и стрептомицин, а резервните лекарства от втора линия включват етионамид, протионамид, циклосерин, аминосалицилова киселина, канамицин и др. През последните години се откриват определени перспективи с употребата на флуорохинолони (ломефлоксацин). Лечението на бъбречната туберкулоза с противотуберкулозни лекарства трябва да бъде комплексно, като се използва целият арсенал от лекарства, с индивидуално дозиране, отчитащо естеството и стадия на процеса, общото състояние на пациента, тежестта на туберкулозната интоксикация, състоянието на други органи и системи. Трябва да се има предвид, че много противотуберкулозни лекарства могат да нарушат функцията на черния дроб и бъбреците, да причинят тежка дисбактериоза, алергични и други нежелани странични ефекти. Консервативното медикаментозно лечение на бъбречна туберкулоза трябва да се комбинира с ангиопротектори и неспецифични НСПВС, които предотвратяват пролиферацията на груба съединителна тъкан. Ако има признаци на нарушен отток на урина от засегнатия бъбрек, той трябва да се възстанови чрез поставяне на катетър-стент или чрез нефростомия. Консервативното лечение, провеждано в началните етапи, трябва да бъде дългосрочно (6-9 месеца, понякога до една година). Едва след оценка на резултатите от консервативната терапия в случаи на деструктивна бъбречна туберкулоза се решава въпросът за хирургичното лечение.
При туберкулозна пионефроза, дългосрочното лечение с туберкулостатици е безполезно. Достатъчен е предоперативен терапевтичен курс от 2-3 седмици с последваща нефректомия и продължаване на специфично лечение за предотвратяване на огнище на туберкулозен процес в единствения останал бъбрек. Ако деструктивният процес е с локален характер с увреждане на един от бъбречните сегменти, специфичната терапия трябва да се комбинира допълнително с отстраняване (нефректомия, кавернотомия) или саниране (кавернотомия) на променените области. Ако ангиоархитектурата на засегнатия бъбрек позволява (според данни от комплексна ангиография), сред органосъхраняващите операции трябва да се даде предимство на резекция на бъбрека с последващо специфично медикаментозно лечение на бъбречна туберкулоза. Двустранната туберкулоза или туберкулозата на единствения бъбрек водят до развитие на прогресираща хронична бъбречна недостатъчност. В този случай е необходимо подходящо лечение от нефролог, използващ екстракорпорални методи за детоксикация (хемодиализа).
Прогнозата за протичане на бъбречната туберкулоза може да се оцени като благоприятна само при ранна диагностика и успешно консервативно лечение на бъбречната туберкулоза.
Медицински преглед за туберкулоза на бъбреците
Всеки клиницист: уролог, нефролог, интернист, фтизиатър, - работещ в амбулаторна клиника и в болница, трябва да помни, че туберкулозата на бъбреците е реален проблем. При съмнение за туберкулоза на бъбреците и пикочните пътища, пациентът трябва да бъде насочен към специализирано противотуберкулозно заведение.
Всички пациенти, прекарали белодробна туберкулоза, въпреки клиничното възстановяване, трябва да бъдат регистрирани в диспансер и да се подлагат на периодични прегледи, тъй като е възможно да развият бъбречна туберкулоза. Систематичните (поне 2 пъти годишно) изследвания на урината, годишното ултразвуково изследване на бъбреците могат значително да помогнат за ранното откриване на бъбречна туберкулоза и ще подобрят резултатите от лечението на бъбречна туберкулоза.
[