Трихотиломания

От всички разстройства, свързани с импулсивни действия, трихотиломанията и връзката ѝ с обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) са проучени особено задълбочено. Основните прояви на трихотиломанията са:

1. повтарящо се скубане на косми;
2. нарастващото вътрешно напрежение, което предшества това действие;
3. удоволствието или облекчението, което съпътства действието.

Най-често космите се оскубват от главата, веждите, миглите, крайниците и пубиса. Някои пациенти ядат косата си (трихотилофагия). Неравномерните участъци без окосмяване могат да станат забележими за другите - това ги принуждава да носят перука или да прибягват до интензивни мерки, за да я прикрият. След оскубване пациентите не чувстват удовлетворение, а по-скоро са загрижени за дефекта във външния си вид или изпитват недоволство поради невъзможността да контролират действията си.

Диагностични критерии за трихотиломания

• А. Многократно дърпане на косата, водещо до забележим косопад
• Б. Нарастващо чувство на напрежение непосредствено преди дърпането на косата или опит за устояване на желанието за това.
• Б. Чувства на удоволствие, удовлетворение или облекчение след скубане на космите
• Г. Нарушенията не се обясняват по-добре с друго психично разстройство или общо медицинско състояние (напр. кожно заболяване)
• Г. Разстройството причинява клинично значим дискомфорт или нарушава функционирането на пациента в социални, професионални или други важни области

Въпреки че скубането на косата се увеличава по време на периоди на стрес, то най-често се случва в ситуации, в които страдащият не е активно ангажиран с дейности, като гледане на телевизия, четене или прибиране с кола от работа. Тези наблюдения показват, че трихотиломанията трябва да се разглежда като патологичен навик, а не като разстройство на импулсния контрол. Обръщането на навиците, техника за поведенческа терапия, която е най-ефективна при трихотиломания, е разработена първоначално за борба с патологичните навици. Някои автори смятат, че друго много често срещано състояние, патологичното прочистване, което се характеризира с постоянно отстраняване на прахови частици, изправяне на костюм и др., е тясно свързано с трихотиломанията, онихофагията и някои форми на обсесивно-компулсивно разстройство.

Въпреки приликите, съществуват и значителни разлики между трихотиломания и обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР). Въпреки че ранните доклади за трихотиломания подчертават, че тя е коморбидна с ОКР и се повлиява благоприятно от СИОЗС, по-скорошни проучвания показват, че трихотиломанията често се проявява като самостоятелно разстройство и че лекарственото ѝ лечение често е неефективно. За разлика от ОКР, трихотиломанията е по-често срещана при жените, отколкото при мъжете. Хипотезата, че ОКР и трихотиломанията споделят общи патофизиологични промени в мозъка, е оспорена от функционални невроизобразяващи изследвания, които разкриват разлики между двете състояния.

Въпреки че ефикасността на кломипрамин при трихотиломания е доказана в двойно-слепи контролирани проучвания, ефикасността на SSRIs, и особено на флуоксетин, не е потвърдена в повечето контролирани проучвания. Учените са провели 8-седмично отворено проучване на флувоксамин (в доза до 300 mg/ден) при 19 пациенти с трихотиломания. В резултат на това е отбелязано подобрение в 4 от 5 контролни параметъра с намаление от 22-43% в сравнение с първоначалното ниво. Въпреки това, само при 4 от 19 (21%) пациенти ефектът е могъл да бъде оценен по по-строги критерии като клинично значим и до края на 6-ия месец от лечението ефективността на лекарството е била загубена. Дори в случаи на добър отговор към SSRIs в началото на лечението, при трихотиломания често се наблюдават спонтанни рецидиви. Необходими са допълнителни проучвания, за да се оцени ефикасността на други лекарства или комбинация от няколко лекарства при лечението на това сложно заболяване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]