Трихотиломания

От всички нарушения, свързани с импулсивни действия, трихотиломания и нейното асоцииране с OCD са изследвани особено внимателно. Основните прояви на трихотиломания са:

1. повтарящо се скърцане на косата;
2. нарастващия вътрешен стрес, предшестващ това действие;
3. удоволствие или помощ, придружаващи това действие.

Най-често изтръгва косата на главата, веждите, миглите, крайниците, пубиса. Някои пациенти ядат косата си (трихофилофагия). Забелязаните области, лишени от косми, могат да станат забележими наоколо - те принуждават да носите перука или да прибягвате до интензивни мерки за камуфлаж. След откъсване пациентите не се чувстват удовлетворени, а по-скоро се притесняват от недостатъка на външния вид или са недоволни поради невъзможността да контролират действията си.

Диагностични критерии за трихотиломания

• А. Повторно издърпване на косата, което води до забележима загуба на коса
• Б. Нарастващо чувство за напрежение, непосредствено преди издърпването на косата или опитването да се противопостави на желанието за извършване на това действие
• В. Усещане за удоволствие, удовлетворение или улеснение след изваждане на косата
• Г. Разстройствата не могат да бъдат обяснени по-добре от друго психично разстройство или общо заболяване (напр. Кожно заболяване)
• Г. Разстройството причинява клинично значим дискомфорт или нарушава живота на пациента в социални, професионални или други важни области

Въпреки че стягането на косата се усилва по време на периоди на стрес, то най-често се наблюдава в ситуация, при която пациентът не предприема никакво активно действие, например гледане на телевизия, четене или ходене у дома след работа. Тези наблюдения предполагат, че трихотиломанията трябва да се смята за патологично обичайно действие, а не за нарушение на контрола върху импулсите. Развитието на "навик обрат", методът на поведенческа терапия, който е най-ефективен за трихотиломания, първоначално е разработен за борба с патологичните обичайни действия. Някои автори смятат, че от трихотиломания Onychophagia и някои форми на OCD затворят друга много често срещано състояние - ненормално прочистване, показват постоянно отстраняване на прах, обрамчено костюм и т.н.

Заедно с приликата между трихотиломания и OCD, има разлики, които са не по-малко значими. Въпреки че първите съобщения за трихотиломания подчертаха, което я придружава OCD и благоприятно отговори на SSRIs, по-новите проучвания показват, че трихотиломания често се среща като независима разстройство и неговото фармакотерапия често е неефективна. За разлика от OCD, трихотиломанията е по-честа при жените, отколкото при мъжете. Хипотезата, че OCD и трихотиломания, свързани с общи патофизиологични промени в мозъка, е въпрос след използване функционални неврообразна диагностика разлики са открити между двете страни.

Въпреки че ефикасността на кломипрамин в трикотиламония е доказана чрез проучвания с двойно-сляп контрол, ефективността на SSRI и най-вече флуоксетин в повечето контролирани проучвания не е потвърдена. Учените са провели 8-седмично открито проучване на флувоксамин (при доза до 300 mg / ден) при 19 пациенти с трихотиломания. В резултат на това бе отбелязано подобрение в 4 от 5 контролни индекса с намаление с 22-43% в сравнение с базовата линия. Обаче само при 4 от 19 (21%) пациенти ефектът може да бъде оценен чрез по-строги критерии като клинично значими и до края на шестия месец от лечението ефективността на лекарството е загубена. Дори и в случай на добра реакция към SSRI в началото на лечението често се наблюдават спонтанни рецидиви с трихотиломания. Необходими са повече проучвания за оценка на ефективността на други лекарства или на комбинация от няколко агенти при лечението на тази сложна болест.

[1], [2], [3], [4], [5]