Топлинен удар при дете

Топлинният удар при дете е състояние, което се развива в резултат на изразено нарушаване на процесите на топлопренос, причинено от неблагоприятни условия на околната среда (висока температура и влажност) и се характеризира с изключителна степен на прегряване на тялото с нарушаване на функциите на централната нервна система, сърдечно-съдовата система и изразени водно-електролитни нарушения.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология на топлинния удар при деца

Децата със заболявания на ЦНС, както и тези, които са претърпели травматично мозъчно увреждане, патология на ендокринната система и други състояния, характеризиращи се с нарушаване на механизмите на терморегулация, са по-податливи на топлинен удар.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Как се развива топлинният удар при децата?

В зависимост от механизма на развитие се разграничават няколко патогенетични форми на топлинен удар.

Патогенетични варианти на топлинен удар:

• Водно-дефицитният вариант се развива, когато детето не получава достатъчно течности.
• Хипонатриемичният вариант възниква, когато обилно потещо дете получава достатъчно количество прясна вода в условия на хранителен солеви дефицит. Признаци на увреждане на ЦНС се причиняват от нарастващ хипотоничен мозъчен оток.

Хипертермията води до нарушена функция на всички органи и системи. Наблюдава се намаляване на сърдечния дебит, развиват се тахикардия и хипотония, тъканната перфузия рязко намалява. Хиповолемията, намаляването на обема на циркулиращата кръв и увреждането на бъбреците водят до развитие на олигурия или анурия и остра тубулна некроза. Увреждането на бъбреците може да се влоши от развитието на остра рабдомиолиза.

Симптоми на топлинен удар при дете

Клиничната картина зависи от патогенетичния вариант на топлинния удар.

Вариант на топлинен удар с дефицит на вода

Клиничната картина е доминирана от силна жажда. Детето става летаргично, а в някои случаи се появяват делириум и халюцинации.

Хипонатриемичен вариант на топлинен удар

Ранен клиничен признак на тази форма на заболяването са болезнените спазми на мускулите на крайниците. Няма жажда. По-късно детето става неспокойно, възбудимо, оплаква се от главоболие, може да се появи гадене и повръщане. По-късно се развива потискане на съзнанието (до кома), съществува риск от потискане на дишането и дейността на сърдечно-съдовата система.

Диференциално-диагностични мерки

Диагнозата на топлинен удар при дете обикновено не е трудна. Като се има предвид обаче, че сериозно състояние може да не се развие веднага, а 4-6 часа след като детето е било в неблагоприятни условия, е необходимо да се съберат анамнестични данни. Определя се продължителността на повишаване на температурата, приемът на течности, диурезата, наличието на предразполагащи фактори и съпътстващи заболявания.

При първоначалния преглед на пациента е необходимо първо да се оцени нивото на съзнание, ефективността на спонтанното дишане и хемодинамичните параметри. Всякакви нарушения на жизнените функции са показания за спешна хоспитализация на детето в отделението за интензивно лечение.

Вариант на топлинен удар с дефицит на вода

Изпотяването и диурезата са намалени, лигавиците са сухи. Телесната температура се повишава бързо. Тази форма на топлинен удар се характеризира с тремор на крайниците, а в по-късния период могат да се появят и конвулсии.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Хипонатриемичен вариант

Изпотяването не е нарушено, а телесната температура може да е леко повишена.

Лечение на топлинен удар при деца

При повишена телесна температура се използват методи за физическо охлаждане (детето се съблича, върху главата, шията и областта на слабините се прилагат ледени компреси, кожата се овлажнява и обдухва с вентилатор).

Топлинен удар, причинен от недостиг на вода

Ако пациентът е в съзнание, дайте му много леко осолени течности. Инфузионната терапия се провежда в режим на лечение на хипертонична дехидратация.

Основни принципи на лечението:

• Първоначалната инфузия включва предимно изотонични или хипотонични солеви разтвори.
• Като се има предвид, че плазмената осмоларност е рязко повишена при този механизъм на топлинен удар, приложението на колоидни разтвори трябва да се избягва.
• Необходимо е да се въздържате от прилагане на глюкозни разтвори, докато нивото на глюкоза в кръвната плазма не се нормализира.
• Общият обем на инфузията може да бъде 50-60 ml/(kg x ден) и по-висок.
• В случай на гърчове се предписва антиконвулсивна терапия, за предпочитане бензодиазепини.

Хипонатриемичен топлинен удар

В случай на изолиран натриев дефицит, трябва да се извършва инфузия на 0,9% и хипертонични разтвори на натриев хлорид със скорост 2 g сух остатък на 1 kg телесно тегло на ден под контрол на серумната концентрация на натрий. Инфузионната терапия се провежда до клинично подобрение (възстановяване на съзнанието, намаляване на хипертермията, нормализиране на кръвното налягане и диурезата).

В случай на нарушения на дихателните, хемодинамичните и неврологични симптоми се предписва кислородна терапия и, ако е показано, изкуствена вентилация.