Топлинен удар при дете

Топлинен удар при дете - състояние, който се развива в резултат на глобалната увреждане на процеси за пренос на топлина поради неблагоприятни условия на околната среда (висока температура и влажност) и се характеризира с изключителна прегряване на тялото в нарушение на централната нервна система, сърдечно-съдовата система и тежки водни и електролитни нарушения.

[1], [2]

Епидемиология на топлинния инсулт при деца

Децата с болести на ЦНС, както и тези с ККТ, с патология на ендокринната система и други състояния, характеризиращи се с нарушение на терморегулаторните механизми, са по-склонни да пострадат от топлинен шок.

[3], [4], [5], [6], [7]

Как се развива топлият удар при децата?

В зависимост от механизма на развитие се различават няколко патогенетични форми на топлинен удар.

Патогенетични варианти на топлинния инсулт:

• Неизправният вариант на водата се развива, когато детето не получи достатъчно количество течност.
• Хипонатремичният вариант се появява, когато изобилно потене дете получава достатъчно количество прясна вода в условията на хранителен дефицит на соли. Признаците за увреждане на ЦНС са причинени от нарастващия хипотоничен оток на мозъка.

Хипертермията води до нарушаване на функциите на всички органи и системи. Намалява се СБ, тахикардия и хипотензия, тъканната перфузия рязко се редуцира. Хиповолемията, намаляването на BCC и увреждането на бъбреците водят до развитие на олигурия или анурия и остра тубулна некроза. Увреждането на бъбреците може да бъде изострено от развитието на остра рабдомиолиза.

Симптомите на топлинния удар на детето

Клиничната картина зависи от патогенетичния вариант на топлинния инсулт.

Опция за топлинен удар с дефицит на вода

В клиничната картина преобладава силната жажда. Детето става бавно, в някои случаи има заблуди и халюцинации.

Хипонатричен вариант на топлинен удар

Ранен клиничен признак за тази форма на болестта са болезнените спазми на мускулите на крайниците. В същото време няма жажда. По-късно детето става неспокойно, възбуждащо, се оплаква от главоболие, гадене и повръщане. Освен това се развива депресия на съзнанието (до кома), съществува опасност от респираторна депресия и дейност на сърдечно-съдовата система.

Диференциално-диагностични мерки

Диагнозата на топлинен удар при дете обикновено не създава затруднения. Въпреки това, тъй като тежкото състояние не може да се развие незабавно и 4-6 часа след престоя на детето в неблагоприятни условия, е необходимо да се съберат анамнестични данни. Изяснете продължителността на повишаване на температурата, прием на течности, диуреза, наличие на предразполагащи фактори и съпътстващи заболявания.

При първично изследване на пациента на първо място е необходимо да се прецени нивото на съзнание, ефективността на независимите дихателни и хемодинамични параметри. Всяко нарушение на жизненоважни функции е индикация за спешна хоспитализация на дете в интензивното отделение.

Опция за топлинен удар с дефицит на вода

Изпотяване и диуреза се намаляват, лигавиците са сухи. Температурата на тялото се повишава бързо. За тази форма на топлинен удар се характеризира тремор на крайниците, а в по-късния период може да има конвулсии.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Хипонатремичен вариант

Изпотяване не се счупи и температурата на тялото може да се увеличи леко.

Лечение на топлинен удар при деца

При повишена температура тялото започва да използва физически методи за охлаждане (бебето се съблече, лещите се поставят върху главата, шията, в областта на слабините, кожата се навлажнява и издухва от вентилатора).

Недостиг на водата топлина

Ако пациентът е в съзнание, дайте богата леко солена напитка. Инфузионната терапия се провежда при лечението на хипертонична дехидратация.

Основни принципи на лечението:

• Началната инфузия включва предимно изотонични или хипотонични солеви разтвори.
• Като се има предвид, че осмоларността на плазмата с такъв механизъм на топлинен удар е рязко увеличена, въвеждането на колоидни разтвори трябва да се избягва.
• От въвеждането на глюкозни разтвори е необходимо да се въздържи, докато нивото на глюкозата в кръвта се нормализира.
• Общият обем на инфузията може да бъде 50-60 ml / (kghsut) и по-висок.
• При конвулсии се предписва антиконвулсивна терапия, за предпочитане е да се използват бензодиазепини.

Хипонатричен топлинен удар

При изолиран недостиг на натрий трябва да се направят инфузии с 0,9% и хипертонични разтвори на натриев хлорид със скорост 2 g сух остатък на 1 kg телесно тегло на ден под контрола на концентрацията на серумния натрий. Инфузионната терапия се извършва преди клинично подобрение (възстановяване на съзнанието, намаляване на хипертермия, нормализиране на кръвното налягане и диуреза).

При нарушения на дишането, хемодинамиката и неврологичните симптоми, се препоръчва кислородна терапия, според указанията - IVL.