Силна болка в долната част на гърба, вдясно и вляво: причини

Болките в гърба са доста често срещан симптом, който преди се е смятал за привилегия на възрастните хора. Прегърбените, както се казва, баби и дядовци в три смъртни случая се считат за доста често срещано явление и това не изненадва никого, защото през дългите години живот гърбът им е трябвало да издържи много стрес. Само синдромът на болката в шийния, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб се подмладява с всеки изминал ден, въпреки факта, че силната болка в гърба е пречка за нормалния живот и човешката работоспособност.

[ 1 ]

Причини за силна болка в гърба

В медицинската терминология съществува отделно понятие за болки в гърба, причинени от заболявания на гръбначния стълб – дорзалгия. Това е наименованието, дадено на болков синдром, който може да се локализира във всяка част на гръбначния стълб, така че съществуват дорзалгии на шийния, гръдния и лумбосакралния отдел на гръбначния стълб. Всеки вид дорзалгия има свои собствени причини и повечето от тях са свързани с гръбначния стълб и мускулите на гърба. Въпреки че не могат да се изключат и други патологии, при които се появява ирадиираща болка, която пациентите също описват като болки в гърба.

Силната болка в гърба, както и всяка болка в гръбначния стълб, независимо от нейния характер, се възприема от пациентите като доста болезнен симптом, най-често симптом на гръбначни заболявания. Синдромът на болка с различна интензивност е характерен за следните заболявания:

• Остеохондрозата е хронична патология, която може да засегне различни части на гръбначния стълб. При това заболяване протичат дегенеративни процеси в гръбначния стълб, водещи до компресия на гръбначния стълб и промени в структурата на междупрешленните дискове. Повечето пациенти с остеохондроза се оплакват от силна болка в гърба, врата или кръста, особено ако заболяването прогресира в продължение на няколко години. В началото на заболяването говорим по-скоро за появата на чувство на умора в гърба, което постепенно се трансформира в болков синдром.
• Спондилозата е друго заболяване на гръбначния стълб, което има дегенеративен характер. Но в този случай не се получава компресия на прешлените и диска между тях, а поява на костни израстъци върху тъканите на прешлените, наподобяващи шипове като шип на петата. Синдромът на болката при тази патология може да бъде доста силен, ако израстъците започнат да дразнят нервните окончания.
• Дисковата херния е сериозно и доста опасно заболяване на гръбначния стълб, при което фиброзният пръстен около диска се разкъсва с изместване на самия диск. Той започва да притиска близките меки тъкани, нервни влакна и кръвоносни съдове. Изпъкналостта на диска извън гръбначния стълб е съпроводена със силна болка в гръбначния стълб на мястото на увредения диск и по протежение на нерва, който дразни. Такова изместване може да се наблюдава във всяка част на гръбначния стълб, но обикновено се случва на фона на съществуващи патологии, например същата остеохондроза.
• Протрузия на диска, т.е. изпъкването им извън гръбначния стълб без разкъсване на фиброзния пръстен. Болката в гърба в областта на изместения диск е основният симптом на патологията. Симптомът се причинява от притискане на близките нервни коренчета, съдове, мускули, които се възпаляват поради постоянно дразнене.
• Спондилоартрозата на гръбначния стълб е доста често срещана хронична патология, за която пациентите се обръщат към лекар само при поява на болки в гърба. Говорим за дегенеративни промени в ставите на прешлените с увреждане на хрущяла, ставните торбички, периартикуларните кости, както и поява на различни костни израстъци, които нарушават подвижността на гръбначния стълб. Силна болезненост при тази патология се наблюдава главно във врата и кръста, т.е. най-подвижните части на гръбначния стълб.
• Спондилолистезата е патология, състояща се в изместване на отделни прешлени напред или назад спрямо оста на гръбначния стълб (анте- и ретролистеза), както и наляво или надясно (латералистеза). Обикновено пациентите се оплакват от болезнени усещания в гърба, на мястото, където е изместен прешленът. При физическо натоварване или необходимост от продължително задържане в една и съща позиция, неприятният симптом се засилва. Но в зависимост от това кой от прешлените е променил позицията си, могат да се появят и други видове болка, като болка в ухото, невралгия с различна локализация с пристъпи на остра болка, пронизваща болка в корема и др.
• Спиналната нестабилност е патологично състояние, при което се наблюдава повишена подвижност на прешлените в различни части на гръбначния стълб. Едновременно с това те започват да дразнят близките нервни коренчета, което причинява появата на доста интензивен болков синдром, който е още по-забележим при физическо натоварване, навеждане, завъртане на тялото в едната или другата посока. Най-често това се случва на фона на описаните по-горе патологии на гръбначния стълб, при слабост на лигаментния апарат или след травма. Най-често нестабилността на прешлените се диагностицира в лумбалната и шийната част на гръбначния стълб. При нестабилност на лумбалната част на гръбначния стълб болката може да се разпространява към крака.
• Остеопороза на гръбначния стълб. При това заболяване плътността на костната тъкан в прешлените намалява. Болките в гърба се появяват, започвайки от втория стадий на заболяването, и в началото имат дърпащ характер, увеличавайки се след физическо натоварване. Но с развитието на патологията те придобиват висока интензивност и постоянен характер. Освен това, остеопорозата може да бъде усложнена от компресионни фрактури на прешлените, при които болката е много силна и се появява от най-малкото движение или натиск върху гърба.
• Анкилозиращият спондилит (болест на Бехтерев) е системна хронична възпалително-дегенеративна патология, засягаща предимно млади мъже под 30-годишна възраст. Характеризира се с постепенна промяна в свойствата на междупрешленните структури и тяхната прогресивна осификация. Болковият синдром обикновено се появява във втори стадий на заболяването и наподобява симптомите на остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Характерна е нощната болка, която се засилва сутрин и намалява по време на движение. С напредването на заболяването болката се разпространява нагоре по гръбначния стълб и е съпроводена с постоянно напрежение в мускулите на гърба.
• Сколиозата е изкривяване на гръбначния стълб надясно или наляво, развиващо се в детска възраст. В този случай болката не е постоянна и се появява главно след натоварвания на гръбначния стълб (дълги периоди на седене, след дълги разходки или стоене, носене на тежки предмети).
• Кифозата на гръбначния стълб е извиване назад на горната част на гръбначния стълб, което е по-характерно за гръдния отдел на гръбначния стълб. Първите симптоми на патологията обикновено се появяват в юношеска възраст. В началото говорим за бърза поява на умора в гърба, но с проявлението на прегърбването, болковият синдром също прогресира. Болките в гърба ще бъдат съпроводени от проблеми с функционирането на различни органи, главоболие, причинено от нарушения на кръвообращението в шийния отдел на гръбначния стълб и др.
• Лордозата на гръбначния стълб е подобно заболяване, при което се наблюдава силно изкривяване на гръбначния стълб напред. Такова изкривяване е по-характерно за лумбалната и шийната част на гръбначния стълб, много по-рядко за гръдната част на гръбначния стълб. Един от признаците на патологията се счита за болка с различна интензивност в гърба, кръста и шийните прешлени, особено при статични натоварвания, както и умора на гръбначния стълб, причинена от постоянно мускулно напрежение поради неправилно преразпределение на натоварването.
• Туберкулозният спондилит е костна форма на туберкулоза, засягаща прешлените. Това е инфекциозна и възпалителна патология, локализирана във всяка част на гръбначния стълб. Може да се появи във всяка възраст, ако туберкулозният микобактериум попадне в човешкото тяло. Характерен симптом на патологията е силна постоянна болка в гърба, която се появява независимо от физическата активност.
• Остеомиелитът на гръбначния стълб (спондилит) е тежко и опасно заболяване с продължително протичане, което също има инфекциозен и възпалителен характер. В резултат на възпалителния процес прешлените се разрушават, плътността на костната тъкан намалява, гръбначният стълб се деформира. В тъканите му се появяват гнойни огнища. Острата форма на заболяването дебютира с болки в гърба и треска. Хроничният ход на заболяването се характеризира с радикуларен синдром (притискане и дразнене на коренчетата на гръбначномозъчните нерви), една от основните прояви на който е дорзалгия.
• Радикулитът е възпалителна патология, характеризираща се с компресия на гръбначните коренчета. Обикновено се появява на фона на други патологии на гръбначния стълб с дегенеративни промени или гръбначни травми. Свикнали сме да свързваме лумбалната болка с радикулит, въпреки че всъщност болковият синдром при това заболяване може да бъде локализиран и в гърба и врата. Всъщност лекарите използват този термин не за обозначаване на заболяване, а за синдром, характерен за много заболявания на гръбначния стълб. Синдромът е симптомен комплекс, който включва болка в гърба и може да бъде от различен характер. Той може да бъде тъпа, от време на време възникваща болка, остър болков синдром или постоянен, инвалидизиращ симптом с локализирана форма или с наличие на ирадиираща болка, която се разпространява към врата, раменете, крайниците по протежение на раздразнения нерв.
• Невралгия на гърба или компресия на междуребрените нерви от самите ребра, мускулна тъкан и модифицирани прешлени. Засегнати са шийните и гръдните области. Синдромът на болката може да бъде тъпа или остра, локална (в областта на компресията на нерва) или отразена (по хода на нервните влакна).
• Спиналният артрит/ревматоидният артрит е хронично възпалително заболяване на съединителната тъкан на гръбначния стълб. Болката в гърба, шийните и поясните области е един от основните симптоми на заболяването, което засяга предимно хора над 30-годишна възраст. Болката се засилва при повишено натоварване на гръбначния стълб или продължителен престой в неудобно положение.
• Травми на гръбначния стълб (фрактури, контузии, луксации). Травмите често причиняват развитието на различни заболявания и синдроми, включително болка в гърба. Причината за болката са възпалителни процеси и изместване на костите, в резултат на което се увреждат мускулите, нервите и кръвоносните съдове.
• Туморни процеси в гръбначния стълб (доброкачествени и злокачествени, първични и метастатични). Туморите в гръбначния мозък се характеризират с бързо начало на симптомите, включително интензивна болка, която не се облекчава от аналгетици. Туморните процеси извън гръбначния мозък може да не се проявяват дълго време, но с нарастването на тумора се появява болка, която е с прогресиращ характер. Болката обикновено се появява в средата на гърба и долната част на гърба, може да бъде локализирана и отразена, и се усилва след лягане по гръб, напрежение на мускулите на гърба, кашляне, кихане и др.
• Спиналната стеноза е свързано с възрастта заболяване, характеризиращо се със стесняване на гръбначния канал, страничния джоб и междупрешленните отвори в лумбалната област. След това междупрешленните дискове се изместват, което води до компресия на коренчетата на гръбначния мозък и възниква болка, която най-често се локализира в долната част на гърба, кръста и краката.
• Вродени дефекти на гръбначния стълб. Някои от гореспоменатите заболявания са вродени, но болките в гърба обикновено се появяват още в ученическия период, когато натоварването върху гръбначния стълб се увеличава поради продължителното принудително седене. Именно в тази позиция натоварването върху гръбначния стълб е максимално.

Фактът, че силната болка в гърба се появява в резултат на различни патологии на гръбначния стълб, е съвсем логичен и не изненадва никого. Но появата на такъв симптом може да бъде провокирана и от други заболявания и състояния. Освен това, заболяванията не е задължително да са свързани с гръбначния стълб.

Патологии, които могат да доведат до силна болка в гърба:

• Разтягане на мускулите и връзките на гърба. Патологията, която се класифицира като травма, най-често се появява по време на силови тренировки и вдигане на тежести от нетренирани хора. Въпреки че понякога причината за подобна ситуация е лоша стойка и продължително обездвижване, съпроводено с мускулна атрофия. Основните симптоми на патологията се считат за силна болка в гърба и ограничена подвижност, тъй като всяко движение и натоварване на засегнатия мускул или връзка причинява пронизваща, разкъсваща болка. Причина за болката се считат микроразкъсвания на мекотъканни влакна и тяхното възпаление.
• Възпаление на мускулите на гърба (миозит) с образуване на болезнени уплътнения по мускулите. Патологията се характеризира с подуване на тъканите и болезнена болка със слаба и средна интензивност, която не изчезва след почивка, но при мускулно напрежение, резки движения, натиск върху болезнени уплътнения, лежане по гръб върху твърда повърхност, при промяна на времето, под въздействието на студ, те могат значително да се увеличат и да повлияят на качеството на живот на пациентите.
• Фибромиалгията е заболяване, чиито причини не са напълно известни на лекарите. Патологията се характеризира със симетрична хронична мускулна, сухожилна и ставна болка в гърба и тялото. Болката е дифузна (тоест пациентът чувства, че целият му гръб, включително гръбначният стълб, го боли) и с различна интензивност, като има тенденция да се усилва при промени във времето, под влияние на студ и стрес.
• Миофасциален синдром, който се характеризира с мускулни спазми с образуване на болезнени точкови уплътнения (тригерни точки). Развитието на патологията се улеснява от наранявания, резки движения, стрес, ниска физическа активност, хронична мускулна умора поради монотонни движения и др. Болката при този синдром може да бъде много интензивна, особено когато са засегнати тригерните точки. Характерна е рефлективната болка.
• Мускулно-тоничен синдром, причинен от дегенеративни промени в гръбначния стълб и повишено натоварване на мускулите на гърба. Болката е остра и умерена по интензивност, като може да се влоши при движение и излагане на студ. Най-често говорим за болка, ограничена до определена област на гърба.
• Възпалителни бъбречни заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит), при които пациентите могат да изпитват доста силна болка в долната част на гърба. Бъбречните колики при бъбречнокаменна болест се считат за особено болезнени.
• Заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, когато има отразена болка в гърба.
• Проблеми с червата, които често причиняват болка в долната част на гърба, а понякога боли цялата долна половина на гърба.
• Сърдечни патологии, болката при които може да се отбележи както зад гръдната кост отляво, така и в областта на раменните лопатки на гърба.
• Стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, чиято болка, когато се обостри, често се разпространява към гърба.
• Панкреатит или възпаление на панкреаса с характерните си поясни болки, които при влошаване на патологията имат доста висока интензивност.
• Заболявания на белите дробове и плеврата (пневмония, плеврит, белодробна туберкулоза). Те се характеризират с болка в гръдната област на гърба и особено между лопатките.

Ако говорим за заболявания на вътрешните органи и отразена болка в гърба, тяхната характерна черта може да се счита за факта, че те практически не зависят от промени в положението на тялото, физическа активност, температурни ефекти. Болката в гърба в този случай е допълнителен симптом, който може да се появи или да не се появи.

Когато става въпрос за заболявания на гръбначния стълб и мускулите на гърба, различни фактори могат да допринесат за появата на болков синдром. Нека разгледаме основните рискови фактори за появата на гръбначна болка:

• Хипотермия на тялото, която допринася за намаляване на имунитета и развитие на инфекциозни и възпалителни заболявания, включително заболявания на меките тъкани и костите на гърба.
• Бактериални и вирусни инфекции (пациентите могат да се оплакват от забележима болка в гърба дори при респираторни инфекции: грип, остри респираторни вирусни инфекции, тонзилит и др.).
• Всякакви хронични заболявания, които отслабват организма и влияят негативно на много процеси в него.
• Тежък физически труд, който натоварва гръбначния стълб.
• Класове по вдигане на тежести.
• Повдигане и носене на тежки предмети, особено от необучени хора.
• Внезапни движения в гръбначния стълб, които могат да доведат до прищипване на коренчетата на гръбначномозъчните нерви.
• Заболявания на тазовите органи, които могат да провокират появата на доста силна болка в лумбалната област.
• Заболявания на храносмилателната система (изофагит, езофагоспазъм) и сърдечни заболявания (сърдечна исхемия, аортна аневризма, възпаление на перикарда на сърцето, белодробна емболия и др.)
• Интензивни тренировки във фитнес залата без предварителна подготовка или неразрешено увеличаване на натоварванията от треньора.
• Трудови дейности, които включват продължителни периоди на седене или стоене.
• Прекомерна употреба на компютър, в резултат на която човек седи с часове пред монитора, забравяйки да облекчи напрежението в мускулите на гърба и да следи стойката си. Този фактор е особено актуален в наше време и е една от основните причини за появата на силни болки в гърба при тийнейджъри и млади хора.
• Неудобното легло, което насърчава мускулното напрежение, а не отпускането, може да бъде фактор за изкривяването на гръбначния стълб.
• Непрофесионален масаж на гърба.
• Епидурална анестезия, т.е. инжектиране на обезболяващи в пространството между прешлените, която се практикува за облекчаване на силна болка по време на раждане и различни оперативни интервенции.
• Бременност, по време на която болките в гърба могат да бъдат причинени както от физиологични (растежът на корема променя стойката на жената, което води до неправилно разпределение на натоварването върху гръбначния стълб и бързата му умора), така и от патологични причини (например пиелонефрит, който е популярен по време на бременност).
• Излишното тегло, което създава повишен стрес не само върху краката, но и върху гръбначния стълб.
• Метаболитни нарушения, които правят костите по-слаби, а мускулите и връзките по-малко еластични.
• Стресът, който се счита за рисков фактор за развитието на повечето човешки заболявания и значително увеличава броя им по време на периоди на психоемоционални сътресения.

Ако се вгледате внимателно във факторите и причините, които провокират появата на болки в гърба, става ясно, че целият ни живот допринася за това. Не е изненадващо, че разпространението на такъв симптом като силна болка в гърба се доближава до такива разстройства като главоболие и повишена умора, които могат да се нарекат почти характеристики на съвременния човек.

Патогенеза

Независимо от локализацията на болковия синдром, той винаги влияе върху качеството на живот на човек. Обикновено забелязваме дори незначителни болезнени усещания, камо ли силна болка, която може да ограничи движението и да постави човек в ступор. Според различни оценки, 80 до 90% от пациентите с гръбначни патологии страдат от болки в гърба с различна интензивност. Почти половината от наглед здравите хора също се оплакват от болки в гръбначния стълб. Но знаят ли те защо изобщо се появява такъв симптом?

Появата на силна болка в гърба е свързана с развитието на различни болкови синдроми: радикуларен, миофасциален, мускулно-тоничен. Именно благодарение на болката научаваме за различни нарушения в организма, т.е. тя може да се разглежда като условен рефлекс със защитен характер.

Когато тъканите са увредени, например, когато се възпалят от агресивно механично действие, причиняващо хематоми (удари), разкъсвания на влакна (прекомерно физическо натоварване), области на хронично дразнене (костни фрагменти, шиповидни израстъци, изпъкнали прешлени, инфекции), рецепторите за болка се активират, изпращайки сигнал за проблема до мозъка. Не е изненадващо, че всякакви възпалителни процеси са съпроводени с болка с по-голяма или по-малка интензивност и колкото по-голямо е възпалението, толкова повече го усещаме.

Говорим за физиологична болка, която може да се овладее с помощта на медикаменти и премахване на причината за дразненето. Болките, причинени от нарушения в нервната система, са от малко по-различен характер. Такива болки могат да бъдат провокирани от сериозни заболявания на мозъка или гръбначния мозък, но могат да бъдат причинени и от негативно въздействие върху периферните нерви. Вид такава болка е радикуларният синдром, който възниква, когато коренчетата на гръбначния мозък са увредени (притиснати или раздразнени) в лумена на гръбначния стълб при изместване на прешлените.

Силната болка в гърба може да бъде причинена и от повишен мускулен тонус. Мускулният спазъм нарушава кръвоснабдяването на меките тъкани, което води до трофични нарушения, които тялото възприема като травма. Освен това, напрегнатите мускули на гърба, които стават плътни и нееластични, са по-податливи на микроразкъсвания на влакната.

Освен това, те, подобно на изпъкналите кости и хрущяли, могат да притискат близките нервни влакна. Което ще бъде съпроводено с болка и намалена чувствителност на тъканите.

Мускулните болки се облекчават добре с масаж. Но той трябва да се извършва от специалист. Ако гърбът ви боли много след масаж, това означава, че е направен неправилно. Може би поради невнимателните, непрофесионални действия на масажиста, дори някои структури в областта на гърба са били увредени. Правилният масаж помага за отпускане на мускулите на гърба и облекчаване на болката, а не обратното. Болката може само да се засили по време на процедурата, а облекчението трябва да настъпи в края на сеанса.

Интерес представлява и болката след анестетични процедури. Отвън това изглежда като някаква аномалия. Пациентите обаче често се оплакват, че гърбът им боли много след епидурална анестезия. Болката се появява след като действието на анестетика отшуми. Тя би трябвало постепенно да отслабне и да изчезне в рамките на няколко дни. Ако това не се случи, тогава е имало някакви нарушения по време на процедурата: въведена е инфекция или пункцията е направена небрежно или на грешното място, в резултат на което иглата е увредила мускулите и нервните влакна. Въпреки че в този случай не може да се изключи психоемоционалното настроение на пациента.

В някои случаи силната болка в гърба може да бъде психогенна. Това е, което наричат болков синдром, който възниква поради силни емоции и стрес. За разлика от физиологичната и невропатичната болка, подобни усещания не са свързани с органични лезии на тъканите на гърба. Просто при свръхчувствителните хора силните емоции причиняват нарушения в нервната система, която започва да интерпретира неправилно импулсите, постъпващи до нея, възприемайки повечето от тях като болезнени. В този случай аналгетиците могат да помогнат малко, за разлика от успокоителните и сеансите на психотерапия.

Статистика

Статистиката показва, че най-честата причина за болки в гърба е остеохондрозата, която засяга около 80 процента от населението. Сколиозата, която се диагностицира в различна степен при повечето ученици и студенти, както и редовното седене пред компютърни игри са най-честите причини за болки в гръбначния стълб при по-младото поколение. Но най-често болките в гърба засягат възрастните хора, които са натрупали приличен брой различни заболявания през живота си и са започнали физиологични промени в тялото, които не допринасят за здравето на гърба.

Важно е да се разбере, че хората често просто не подозират, че имат патологии. Следователно, появата на болка в гърба е вид изненада за тях. Дори ако болката е била причинена от неудобно положение на тялото или спане на твърде твърдо или твърде меко легло, фактът, че тя не отшумява в продължение на два или повече дни, показва, че нещо не е наред с гърба на човека.