Тератом на яйчниците

Овариалният тератом е един от видовете тумори на зародишните клетки, който има синоними - ембриома, тридермом, паразитен фетус, комплексноклетъчен тумор, смесена тератогенна формация, монодермом. Съдейки по разнообразието от имена, тератомът като тумор на яйчниците не е напълно проучен, но мястото му е фиксирано от 1961 г. в международната Стокхолмска класификация, която все още се използва от съвременните гинекологични хирурзи.

В ICO (Международна класификация на туморите на яйчниците) тератогенните неоплазми са описани във втората част, обозначена като липидно-клетъчни тумори, където има подточка IV - тумори на зародишните клетки:

• Незрял тератом.
• Зрял тератом.
• Солиден тератом.
• Кистозна тератом (дермоидна киста, включително дермоидна киста със злокачествено заболяване).

Тератомът е неоплазма, състояща се от различни ембрионални тъкани – зрели или недиференцирани производни на клетки от зародишните слоеве. Туморът е локализиран в област, където наличието на такива тъкани е нетипично от гледна точка на анатомичната норма. Тератогенните образувания са предимно доброкачествени, но опасността им се крие в асимптоматичното развитие и съответно в късната диагноза, което може да доведе до неблагоприятен изход от развитието на тумора и неговото лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за тератом на яйчниците

Етиологията и причините за тератома на яйчниците все още се изучават; има няколко теоретични хипотези за произхода на ембрионалните неоплазми, но нито една от тях не е фундаментална и доказана клинично и статистически.

Версията за анормална ембриогенеза, по време на която възниква хромозомна недостатъчност, предизвиква най-малко критики и въпроси. В резултат на това от плурипотентния епител се образуват различни неоплазми на зародишните клетки, включително тератоми.

Тератомът може да се развие в областите на "хрилните" процепи и сливането на ембрионални жлебове, но най-често се локализира в яйчниците и тестисите, тъй като основният му източник са високоспециализирани клетки на половите жлези (половите жлези).

Туморът се образува от първични ембрионални зародишни клетки (гоноцити) и се състои от тъкан, която не е типична за местоположението на тератома. Структурно неоплазмата може да се състои от кожни люспи, чревен епител, коса, елементи от костна, мускулна и нервна тъкан, т.е. клетки на единия или и на трите зародишни слоя.

Съществува и по-екзотична теория, наречена Fetus in fetu, т.е. ембрион в ембрион. Всъщност в практиката на хирурзите има случаи, когато например ембрионални части от тялото се откриват в мозъчен тумор. Такъв рядък тератом се нарича фетиформен тератом или паразитен тумор, който се образува поради анормална координация на стволовите клетки и околните тъкани. Очевидно е, че на определен етап от ембриогенезата съществува патологична „ниша“, по време на която се развива нарушение на индукцията на два ембриона. Единият се оказва по-слаб и се абсорбира от тъканите на втория, генетично по-активен. Справедливостта е достатъчна, за да се отбележи, че причините за тератома в яйчниците е малко вероятно да са свързани с фетални аномалии, а по-скоро се крият в хромозомни нарушения на по-ранен етап - 4-5 седмици след зачеването.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми на тератом на яйчниците

Симптомите на тератом на яйчниците рядко се появяват в началния етап на развитие на тумора и точно тук се крие неговата опасност. Клинично проявените признаци на тератом могат да показват или големия му размер, когато има натиск, изместване на близките органи, или злокачествен ход на растеж и метастази. Тератоидните неоплазми не засягат хормоналната система и не зависят от нея като цяло, въпреки че според статистиката най-често започват активно да се увеличават по време на пубертета, бременността и менопаузата. В повечето случаи обаче туморът расте асимптоматично, неслучайно е получил характерно наименование - "тих" тумор. Смята се, че тератомът се проявява със симптоми, когато размерът надвишава 7-10 сантиметра.

Възможни прояви и симптоми на тератом на яйчниците:

• Периодично усещане за тежест в долната част на корема.
• Дизурията е нарушение на процеса на уриниране.
• Нарушение на дефекацията, най-често запек, по-рядко диария.
• Уголемяване на коремната област при жени с астеничен тип тяло.
• При голям тумор и усукване на педикула се развива типична картина на „остър корем“.
• Анемия (рядко) с големи зрели тератоми.

Сред всички разновидности на тератома, най-силно изразена е дермоидната киста, която е склонна към възпалителни процеси, нагнояване и усложнения. Възпаленият дермоид може да причини висока температура, слабост и доста интензивни болезнени усещания в корема. Торзията на стъблото на кистата се изразява с клиничната картина на тазов перитонит с болка, ирадиираща надолу (към крака, ректума).

Като цяло, симптомите на тератома не се различават много от проявите на други доброкачествени неоплазми.

Тератом на десния яйчник

Най-често тератомът се развива на един от яйчниците, т.е. е едностранен. Двустранните образувания са изключително редки, само 7-10% от броя на диагностицираните БОТ (доброкачествени тумори на яйчниците).

Въпросът за „симетрията“ на туморите все още е предмет на продължаващи дискусии сред практикуващи гинеколози и теоретици. Съществува недоказана версия, която гласи, че десният яйчник е по-податлив на туморни процеси и заболявания като цяло. Те включват тератом на десния яйчник, който според някои данни действително се определя в 60-65% от всички открити тератоми. Възможна причина за подобно асиметрично образуване на тератогенни образувания се дължи на по-активното кръвоснабдяване на цялата дясна страна на коремната област, тъй като там се намират черният дроб и аортата, която захранва яйчниковата артерия. В допълнение към особеностите на венозната архитектоника, анатомичната асиметрия на яйчниците се счита за фактор, който може да провокира десностранен туморен процес, когато десният е по-голям от левия от раждането. Съществува и друга хипотеза - анатомичната близост на червовидния апендикс на цекума, чието възпаление може да повлияе на растежа на тумора (кистата).

Всъщност, симптомите на остър апендицит могат да бъдат подобни на симптомите на усукване на стъблото на дермоидната киста и обратно, когато нагнояването на дермоида провокира възпаление на апендикса. В противен случай клиничната картина, която съпътства тератом на десния яйчник и неоплазма със същата етиология в левия яйчник, не се различават една от друга, както и лечението. Разликата се състои само в някои трудности при диференциалната диагноза на неоплазмите от дясната страна.

Тератом на левия яйчник

Тератомът на левия яйчник, според неуточнени статистически данни, представлява 1/3 от всички тератогенни тумори на яйчниците, т.е. е по-рядко срещан от тератома на десния яйчник. Версията за латерална асиметрия на яйчниците по принцип, тяхната неравномерно разпределена функционална активност, по-специално овулацията, е предмет на постоянни дискусии сред специалистите. Някои гинеколози са убедени, че левият яйчник е много „по-мързелив“ от десния, овулацията в него се случва 2 пъти по-рядко, съответно натоварването върху него е намалено. Освен това, в резултат на това има по-нисък процент на развитие на туморни процеси и патологии по принцип. Всъщност хипотезата, че активно действащите органи са по-уязвими по отношение на развитието на неоплазми, съществува и намира клинично потвърждение. Тератомът на левия яйчник обаче не се счита за статистически аргумент за тази теория, тъй като според последните наблюдения честотата на неговото развитие е почти идентична с процента на туморите на десния яйчник. Американски лекари са събирали данни за тумори на зародишни клетки за период от пет години (от 2005 до 2010 г.) и не са открили съществени разлики по отношение на латералната асиметрия.

Симптомите на тератом на лявата страна на яйчника са подобни на клиничните прояви на тумор в дясната. Признаци се появяват само ако тератомът нарасне до голям размер, ако се възпали, нагнои или усука дръжката на зряла формация - дермоидна киста. Също така, очевидните симптоми могат да показват злокачествен ход на процеса, евентуално показвайки, че жената вече преживява метастази.

Тератом на яйчниците и бременност

Неоплазмите на зародишните клетки, както много други „тихи“ доброкачествени тумори, се откриват случайно - много рядко по време на профилактични медицински прегледи, тъй като според статистиката само 40-45% от жените се подлагат на тях. По-често тератомът на яйчниците се открива, когато пациентът е диагностициран с бременност или по време на обостряне, възпаление на тумора, когато клиничните симптоми станат очевидни.

Много жени, които планират да имат дете, са загрижени за въпроса как се съчетават тератомът на яйчниците и бременността. Отговорът е един - почти всички тератогенни тумори не засягат патологично развитието на плода и здравето на майката, при следните условия:

• Тератомът се определя като зрял (дермоидна киста).
• Размерът на тератома не надвишава 3-5 сантиметра.
• Тератомът не се комбинира с други тумори.
• Развитието, състоянието и размерът на тератома са под постоянно наблюдение и контрол от гинеколог.
• Тератомът не е съпроводен от съпътстващи соматични патологии на вътрешните органи.

Ако на жената е поставена диагноза едновременно тератом на яйчниците и бременност, това означава само едно - трябва да следвате всички препоръки на лекаря и да не се опитвате да се самолекувате. Смята се, че туморите на зародишните клетки не са способни да повлияят на хормоналната система, а по-скоро могат да активират растежа на тератома, включително по време на бременност. Уголемената матка определено води до дистопия на вътрешните органи, съответно тяхното изместване може да провокира или удушаване на тумора, но най-често сред възможните усложнения е торзия на дръжката на дермоидната киста. Опасността е исхемична некроза на туморната тъкан, разкъсване на кистата. Поради това, на бременна жена понякога се показва лапароскопска операция за отстраняване на тератома, като правило подобно действие е възможно само след 16-та седмица от бременността. Много рядко операцията се извършва спешно, когато се развият усложнения - нагнояване на дермоидната киста, торзия на дръжката ѝ.

Лапароскопията на тератом на яйчниците е напълно безопасна както за майката, така и за плода.

Ако тератомът е малък и не причинява функционални нарушения, той се наблюдава през целия гестационен процес, но задължително се отстранява или по време на раждане чрез цезарово сечение, или след нормално, естествено раждане след 2-3 месеца. Всички видове тератоми се лекуват само хирургически; по-добре е да се отървете от такъв неоплазъм и да неутрализирате риска от злокачествено образувание на тумора.

Кистозен тератом на яйчника

Кистозна неоплазма на зародишните клетки, кистозен тератом на яйчника е дермоидна киста, която най-често се диагностицира случайно, характеризира се с доброкачествен ход и благоприятна прогноза в 90% от случаите. Злокачествеността на кистичния тумор е възможна само когато е комбинирана със злокачествени неоплазми - семином, хорионепителиом.

Кистозната тератом обикновено е едностранна, среща се с еднаква честота както в десния, така и в левия яйчник, въпреки че има данни, сочещи по-честа локализация отдясно.

Дермоидната киста (кистозен зрял тератом) има овална кръгла форма, плътна капсулна структура и различни размери - от най-малките до гигантски. Най-често кистата е еднокамерна, включва ембрионални тъкани на зародишните слоеве - фоликули, коса, части от тъканта на нервната система, мускули, кости, хрущялна тъкан, епител на дермата, черва, мазнини.

Клинични характеристики на зрял тератом (кистозен тератом):

• Най-често срещаният от всички тумори на половите жлези при момичетата.
• Кистозна тератома на яйчника може да се открие дори при новородени.
• Локализация: отстрани, по-често пред матката.
• Туморът е едностранен в 90% от случаите.
• Най-типичният размер на зрял тератом е 5-7 сантиметра: малките са трудни за диагностициране с помощта на ултразвук, гигантските са изключително редки.
• Зрелият тератом е много подвижен и не се проявява симптоматично, тъй като има дълга дръжка.
• Поради характерния си дълъг педикул, дермоидната киста е изложена на риск от торзия и исхемична тъканна некроза.
• Дермоидът най-често съдържа ектодермални тъкани (частици от зъби, хрущялна тъкан, коса, мазнини).

Кистозните зрели дермоиди на яйчника се лекуват само хирургично, когато енуклеацията (отстраняване в рамките на здрава тъкан) се извършва с помощта на нискотравматичен, лапароскопски метод. Прогнозата след лечение е благоприятна в 95-98% от случаите, злокачествено заболяване се наблюдава в редки случаи - не повече от 2%.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Незрял тератом на яйчниците

Незрелият тератом на яйчниците често се бърка с истински злокачествено новообразувание – тератобластом, въпреки че е само преходен етап към него. Структурата на незрелия тератом се състои от слабо диференцирани клетки, а злокачествените тумори на яйчниците, като правило, се състоят от абсолютно недиференцирана тъкан на зародишните слоеве. Незрелият тератом се счита за злокачествен, но за щастие е изключително рядък – само 3% от всички диагностицирани тератоми, като потвърждаването му се извършва само след постоперативна хистология.

Незрелият тератом на яйчниците най-често се развива бързо, състои се от нервни и мезенхимни клетки и е локализиран в предната зона на матката. Бързо нарастващ и метастазиращ, незрелият тумор се трансформира в тератобластом.

Характеристики на тератобластома:

• Честотата на образуване е 2-3% от всички открити тератогенни тумори.
• Средната възраст на пациентите е 18-25 години.
• Туморът най-често е едностранен.
• Размерите на неузрелите тертоми варират от 5 до 40 сантиметра.
• Повърхността често е гладка и еластична, с твърди или кистозни структури в напречно сечение.
• Незрелите тумори бързо некротизират и са склонни към кръвоизлив.
• Съставът на тумора е специфичен, по-често отколкото при други тератоми, в него се откриват части от нервна тъкан (хиперхромни клетки) и фибриларни включвания. Включването на хрущялни, епителни тъкани и екдодермални елементи не е типично за незрели тератоми.
• Незрелият тумор може да бъде придружен от глиоматоза (глиален тумор) или хондроматоза на коремната кухина, ендометриоза.

Туморът се характеризира с бързо развитие, метастазирането се осъществява по хематогенен или лимфатичен път, образувайки метастази в близки и отдалечени вътрешни органи.

Симптомите на незрял тератом са неспецифични – слабост, умора, възможна загуба на тегло. Туморът не засяга хормоналната система и менструалния цикъл, съпроводен е с болка в вече напреднал, често терминален стадий. Диагностиката трябва да бъде възможно най-диференциална, тъй като незрелият тератом на яйчниците често е подобен на кистома.

Лечението на незрял тумор се предполага само чрез операция, която се извършва независимо от възрастта на пациента. След хирургично радикално отстраняване на матката, придатъците, оментума са показани химиотерапия, лъчетерапия и предписване на противотуморни лекарства. Процесът прогресира бързо, прогнозата е изключително неблагоприятна поради бързото метастазиране на незрелия тератом.

Трябва да се помни, че незрелите тератоми са потенциално склонни към злокачествено заболяване, но при ранна диагноза процентът на преживяемост на пациентите е доста висок. Освен това, признак на истински злокачествен процес е комбинацията от незрял тератогенен тумор със семином, хорионепителиом.

Зрял тератом на яйчниците

Зрелият тератогенен тумор се различава от другите видове тератоми по вида на хромозомната аномалия, той се състои от диференцирани, точно определени производни на ембрионални клетки (зародишни слоеве). Зрелият тератом на яйчниците може да бъде кистозен по структура, но може да бъде и единичен, цял - солиден.

1. Зрелият солиден тератом е предимно доброкачествен тумор с различни размери. Структурата на солидния тератом се състои от хрущялни, костни, мастни елементи и се характеризира с висока плътност, но не е еднородна - съдържа много малки кистозни везикули, пълни с прозрачна слуз.
2. Кистозната зряла тератома (дермоидна киста) е голям тумор, състоящ се от една или повече кистозни неоплазми. Кистата съдържа сиво-жълта слуз, клетки на мастните и потните жлези, мускулна тъкан, между кистите има по-плътни клетки от костна, хрущялна тъкан, рудиментарни частици от зъби и коса. По отношение на микроскопската структура кистозните зрели тумори не се различават много от солидните тератоми, при тези видове се откриват характерни органоидни клетки. Зрелият тератом на яйчниците с кистозна структура обаче има по-доброкачествено протичане и благоприятна прогноза от солидния тератогенен тумор. Дермоидите, като правило, не са склонни към злокачествено заболяване и метастази, единствената им опасност е усукване на педикула поради дължината му и типичния голям размер на самата киста. Лечението на дермоидните кисти е само хирургично, показано е на всяка възраст на пациентите и дори по време на бременност при определени показания - размер повече от 5 сантиметра, риск от руптура на кистата, усукване на дръжката, възпаление или нагнояване.

Диагностика на тератом

Тератогенните тумори често се диагностицират в резултат на спонтанни прегледи, обикновено за друго заболяване или по време на регистрация при бременност. Диагностиката на тератомите е описана в различни източници, но много източници са склонни да повтарят неуточнена информация. Това се дължи на недостатъчно проучване на тератома по принцип, неговата неуточнена етиология. Освен това, симптомите на тератомите не са очевидни, неслучайно тези неоплазми се наричат „тихи тумори“.

Типична причина за преглед и комплексна диагностика може да бъде съмнение за злокачествено новообразувание, поради което мерките са насочени към изключване или потвърждаване на рак на яйчниците. Класическата диагностична стратегия е следните действия:

• Бимануалното изследване на влагалището е класически диагностичен метод.
• Преглед с помощта на гинекологични спекулуми.
• Ултразвуково изследване на неоплазмата и близките органи. Ултразвукът може да се извърши като скрининг на вътрематочна патология на плода за ранно откриване на неоплазми. Ултразвукът се извършва с помощта на вагинален или абдоминален сензор.
• Рентгеново изследване, включително на органи, в които е възможно да има метастази.
• Доплерография.
• Компютърна томография (КТ) като уточняваща мярка след ултразвук и рентген.
• Пункция на коремната кухина под ултразвуков контрол за цитология.
• Биопсия, хистология.
• Възможни са иригоскопия и ректоскопия.
• Определяне на туморни маркери в кръвта (наличие на човешки хорионгонадотропин, алфа-фетопротеин), плацентарни антигени.
• Хромоцистоскопия за определяне на стадия на злокачествени тумори.

Диагностиката на тератома на яйчниците, набор от мерки, е цялостна стратегия, която се съставя въз основа на първичната клинична картина, най-често неспецифична. Горният списък с методи и процедури обикновено се използва при изразени симптоми, характерни за тератоми, усложнени от възпаление, или за техните злокачествени видове. Изясняване на диагнозата се извършва чрез данни от хистологични изследвания (биопсия).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лечение на тератом на яйчниците

Изборът на метод, терапевтичната тактика, лечението на тератома на яйчниците зависят от вида на тумора и неговата морфологична структура. Също така, следните параметри могат да бъдат фактори, влияещи върху лечебните мерки:

• Стадий на туморния процес.
• Размер на тератома.
• Възрастта на пациента.
• Съпътстващи заболявания и имунен статус.
• Чувствителност на злокачествения тератом към лъчетерапия, химиотерапия.

Лечението на тератома на яйчниците винаги се провежда в комбинация с противотуморна или хормонална терапия, всичко зависи от това какъв тип тумор е диагностициран при жената.

1. Зрялата тератома, която е един от най-благоприятните по отношение на прогнозата видове тумори на зародишните клетки, дермоидна киста, се лекува само хирургично. Колкото по-рано се отстрани туморът, толкова по-малък е рискът от потенциална опасност от развитие в онкологичен процес. Като правило се използва енуклеация с помощта на лапароскопия, т.е. туморът се отстранява във визуално определените граници на здрава тъкан. Възможна е и частична резекция на засегнатия от тумора яйчник, като такива операции се извършват при млади жени и момичета, за да се запази репродуктивната функция. При жени в пременопаузален период или по време на менопауза се извършва радикално отстраняване на матката и придатъците, за да се намали рискът от дегенерация на тератома в рак. По-голямата част от операциите са успешни, прогнозата е благоприятна. Допълнително лечение е възможно само за по-бързо възстановяване на функцията на оперирания яйчник и като поддържаща терапия по отношение на работещия, непокътнат яйчник. Рецидивите са изключително редки, но ако туморът рецидивира, е показана радикална операция.
2. Злокачествените видове тератоми - незрял тумор, тератобластом се лекуват комплексно, както хирургично, така и с помощта на химиотерапия, лъчетерапия. Химиотерапията включва поне 6 курса, като се използват платинови препарати (цисплатин, платидиам, платинол). Лъчетерапията може да бъде относително ефективна в III стадий на онкологичния процес. Също така, хормоналната терапия може да бъде включена в терапевтичните мерки, ако туморът съдържа рецептори, чувствителни към хормонални лекарства. Лечението на тератом на яйчниците, определен като злокачествен, неизбежно се усложнява от странични ефекти - гадене, повръщане, бъбречна болка, потисната хематопоеза (хемопоеза), плешивост, анемия. Въпреки факта, че много гинеколози смятат, че тератомите не са чувствителни към химиотерапия, въпреки това, всички известни методи се използват при лечението на потенциално опасни тумори или злокачествени неоплазми. Клиничната ремисия е възможна, ако тератомът се открие в ранен етап, пълната ремисия е изключително рядка, по-често симптомите изчезват за известно време, а туморът намалява размера си наполовина. За съжаление, прогнозата за злокачествени тератоми е разочароваща. Лечението на тератом на яйчниците, диагностициран като тератобластом, не дава резултати и смъртността е много висока поради бързото метастазиране в жизненоважни органи.

Лечение на симптомите на тератом

Подобно на други доброкачествени тумори, тератомът не е специфичен по отношение на симптомите, но всички видове неоплазми на зародишните клетки имат един общ основен метод на лечение: хирургично отстраняване на тумора.

Лечението и симптомите на тератома са предмет на подробно изучаване от генетици, гинеколози и хирурзи. Днес единственият метод за неутрализиране на тератомите е хирургията, като най-ефективният метод, който минимизира риска от злокачествено образуване на тумора. Като правило, лечението започва след случайно откриване на неоплазма, по-рядко по спешни показания, когато тератомът се възпали, нагнои и се появи класическата картина на "остър корем" с усукване на стъблото на дермоидната киста. Злокачествените тератогенни тумори също се оперират, като лечението и симптомите на тератома могат да бъдат едновременно, което е типично за терминалния стадий на онкологичния процес.

Нека изброим най-често срещаните видове тератоми и методите за тяхното лечение:

• Дермоидна киста или зрял тератом (кистозен зрял тератом). Дермоидите обикновено се развиват асимптоматично, не се проявяват с болка и рядко причиняват функционални нарушения. Големите кисти обаче могат да бъдат удушени поради близостта си до съседни вътрешни органи, освен това са склонни към възпаление, стъблото на кистата може да се усуче и да провокира некроза на дермоидната тъкан. Симптомите на усложнени дермоидни кисти включват преходна дизурия (нарушено уриниране), запек и периодична болка в долната част на корема. Торзията на стъблото е типична за картината на "остър корем", като в този случай лечението и симптомите на тератома се появяват едновременно, операцията се извършва спешно. Дермоидите при бременни жени също подлежат на отстраняване, малките кисти се оставят до раждането, след което, след 2-4 месеца, тератомът трябва да бъде отстранен. Доброкачественият тератом, който се възпалява по време на бременност, се оперира по показания, но най-често планово след 16-та седмица. Прогнозата за лечение е благоприятна в 95% от всички случаи, рецидиви почти никога не се срещат.
• Незрелите тератоми, склонни към бърза трансформация в друг вид - тератобластоми, се характеризират със симптоми, типични за много злокачествени процеси. Такъв тератом особено ясно се сигнализира с широко разпространени метастази, обикновено в терминален стадий. Диагностиката се извършва по време на операцията и след процедурата, когато материалът се подлага на цитологично изследване. Симптомите на злокачествени тератоми са повишена умора, болка, интоксикация на организма. Случва се признаците на разпад и метастази на тератома да са подобни на други остри соматични патологии, поради което те се подлагат на неадекватна терапия, която не носи облекчение и не дава резултат. Точно както доброкачествен зрял тератом, незрелият тумор се оперира, цялата матка и придатъците се ампутират, оментумът се отстранява. След това злокачественият процес се подлага на лъчетерапия, химиотерапия. Прогнозата за лечение на злокачествени тератоми е неблагоприятна поради бързото развитие на тумора, но в по-голяма степен поради късната му диагностика и напредналия стадий на процеса.

Отстраняване на тератома на яйчниците

Премахването на доброкачествени неоплазми се счита за метод, който помага за минимизиране на риска от злокачествено развитие на такива тумори. Отстраняването на тератом на яйчниците чрез хирургична интервенция може да се извърши в различни обеми и подходи, в зависимост от размера на тумора, съпътстващите генитални заболявания, възрастта на пациента, наличието или отсъствието на екстрагенитална патология.

Жените в детеродна възраст се подлагат на частична резекция (цистектомия), като се запазва максимално яйчниковата тъкан. Операцията се извършва лапароскопски с помощта на специално устройство - евакуационна торбичка. На жени в перименопаузална възраст (менопауза) е показано суправагинално отстраняване на матката, както на придатъците, така и на оментума, като такава мащабна операция решава проблема с превенцията и намаляването на риска от злокачествено образуване на тератома. Прогнозата след отстраняване на доброкачествено новообразувание често е благоприятна, рецидивите са изключително редки и показват или неточна видова диагноза на образуването на зародишните клетки, или непълно отстраняване на тумора.

Незрелите тератоми също се отстраняват, но по-често чрез лапаротомия, когато се отстраняват както туморът, така и засегнатите близки тъкани (лимфни възли), а евентуално и метастази, видими по време на процедурата.

Като цяло, ендоскопското отстраняване на тератом на яйчниците се счита за златен стандарт в гинекологията и хирургията. Преди това, при откриване на доброкачествени тумори на яйчниците, операциите се извършваха само като лапаротомия, при която се увреждаше яйчникът, който често губеше своята функционалност и често се отстраняваше заедно с тератома. Използването на високочестотни ендоскопски инструменти позволява на жената да запази репродуктивната си функция, тъй като хирургическата интервенция се извършва по най-щадящия начин.

Как се отстранява тератомът на яйчниците?

1. След приключване на подготвителните процедури се прави малък разрез в коремната област.
2. По време на операцията лекарят провежда оглед и изследване на коремната кухина за евентуално развитие на злокачествен тумор или развитие на двустранен тератом (среща се при 20-25% от пациентите с тератоми).
3. По време на отстраняването на тумора се взема материал за хистологично изследване.
4. След отстраняване на тератома, хирургът измива (дезинфекцира) вътрешността на перитонеума.
5. Върху разреза на троакара се поставя интрадермален шев, използвайки абсорбиращи се конци.
6. Ден след отстраняването на тератома, пациентът може да стане от леглото и да ходи самостоятелно.
7. Конците се свалят на 3-тия-5-тия ден, преди изписването.

Операцията за отстраняване на тератома трае не повече от час и се извършва под обща анестезия. След операцията е необходимо да се спазва щадящ режим, но не и почивка на легло, сексуалните отношения се препоръчват не по-рано от месец след отстраняването на тератома.

Лапароскопия на тератом на яйчниците

Лапароскопията като метод на хирургическа интервенция се счита за един от най-популярните, повече от 90% от всички операции в света за гинекологични патологии се извършват с помощта на лапароскопия. Лапароскопската хирургия е манипулация, извършвана без дисекция на перитонеума, такава процедура често се нарича „безкръвна“. По време на лапароскопска интервенция се изключват големи отворени рани, много следоперативни усложнения, присъщи на обширните лапаротомични операции.

Лапароскопията може да бъде диагностична или чисто терапевтична процедура, извършвана върху коремните и тазовите органи. Хирургическата интервенция се осъществява чрез малки троакарни пробиви, през които се прекарва оптичен инструмент - лапароскоп.

Лапароскопията на тератома на яйчниците също се счита за „златен стандарт“ в хирургията, тъй като позволява запазване на репродуктивната функция на пациента и едновременно с това ефективно неутрализиране на туморните образувания.

Ендоскопската хирургия при тератоми на яйчниците се извършва по същата технология като лапароскопията при други гинекологични патологии. Въпреки че отстраняването на голяма тератогенна киста може да доведе до отваряне (перфорация) на капсулата и изливане на съдържанието в кухината, това не причинява сериозни усложнения като обилно кървене. Целостта на яйчника се възстановява след енуклеация на тератома, обикновено с помощта на биполярна коагулация („заваряване“), и не се изискват допълнителни шевове. Шевовете се поставят върху яйчника като формираща рамка само при големи тумори (повече от 12-15 сантиметра).

Лапароскопията на тератом на яйчника може да бъде доста обширна, когато хирургичната ревизия разкрие, че тератомите са разпространени множествено или няма здрава тъкан около тумора. В такива случаи дори на млади жени се препоръчва оофоректомия (отстраняване на яйчника) или аднексектомия (отстраняване на яйчника и фалопиевата тръба).

Какви изследвания трябва да се направят преди лапароскопия на тератом?

• ОАК – пълна кръвна картина.
• Биохимичен кръвен тест.
• Тест за съсирване на кръвта (коагулограма).
• Определяне на Rh фактора и кръвната група.
• Анализ за хепатит, ХИВ, полово предавани болести.
• Обща вагинална намазка.
• Електрокардиограма.
• Препоръки от сродни специалисти при наличие на патологии, свързани с тератом.

Какъв вид облекчаване на болката се осигурява при лапароскопска хирургия?

Лапароскопията използва ендотрахеална анестезия, анестезия, която се счита за една от най-ефективните и безопасни. Освен това е просто невъзможно да се използва друг вид анестезия по време на лапароскопия, тъй като процедурата включва въвеждането на специален газ в коремната кухина, който не позволява на белите дробове да дишат самостоятелно с пълна сила. Ендотрахеалната анестезия осигурява компенсаторно дишане по време на цялата операция.

Лапароскопия на тератом на яйчниците, предимства:

• Липсата на следоперативна болка, типична за обширни коремни операции, означава, че няма нужда от употребата на силни аналгетици.
• Липса на обилно кървене.
• Ниска травма за меки тъкани, фасции, мускули и др.
• Възможност за допълнителна уточняваща диагностика по време на оптично изследване на кухината (включително съпътстваща патология).
• Възможност за едновременна операция на комбинирана патология, установена по време на процедурата.
• Намаляване на риска от сраствания, тъй като контактът с червата е минимален и съответно рискът от развитие на безплодие поради сраствания се неутрализира.
• Няма козметичен дефект, тъй като пробивите от троакара зарастват бързо и са практически невидими.
• Няма нужда от дълъг болничен престой.
• На втория ден след лапароскопската операция пациентите могат да стават и да се движат самостоятелно.
• Бързо възстановяване на общото нормално благосъстояние и връщане на работоспособността.