Тендинопатия

Тендинопатията е общ медицински термин, който се отнася до увреждане или ненормални промени в сухожилията (сухожилията). Сухожилищата са тъканите, които свързват мускулите с костите и позволяват да се прехвърля сила от мускулите в костите, което позволява движение на ставите. Тендинопатията може да възникне в резултат на различни видове травми, прекомерна употреба, възпаление или естествено стареене.

Има различни видове тендинопатии и те могат да повлияят на сухожилията на различни части на тялото.

Лечението зависи от неговия тип, тежест и местоположение. Обикновено включва почивка, физикална терапия, прилагане на лед, противовъзпалителни лекарства, инжекции и в някои случаи операция. Важно е да видите лекар за правилна диагностика и лечение на тендинопатия, за да се предотврати по-нататъшно увреждане и да се върнете към нормалната активност.

Причини на тендинопатиите

Тендинопатията може да възникне поради различни причини и те могат да варират в зависимост от специфичната зона, където сухожилието е ранено. Някои от често срещаните причини включват:

1. Претоварване и претоварване: Една от най-честите причини за тендинопатия е прекомерната физическа активност или неправилни движения, които могат да претоварват сухожилията. Това често се случва при спортисти или хора, които извършват повтарящи се движения за дълги периоди от време.
2. Травма: Наранявания като неравности, падания или навяхвания могат да причинят увреждане на сухожилието и да допринесат за тендинопатия.
3. Техника на неправилно движение: Правилната техника на упражнения и движение е важна за предотвратяване на тендинопатията. Неправилното изпълнение на движенията може да постави допълнителен стрес върху сухожилията.
4. Възраст: С напредване на възрастта тъканите на тялото, включително сухожилията, стават по-малко еластични и по-податливи на увреждане. Това прави възрастните хора по-податливи на тендинопатия.
5. Специфични спортове: Някои спортове, като тенис, голф, баскетбол или бягане, могат да поставят повишен стрес върху определени сухожилия, което допринася за тендинопатията.
6. Други рискови фактори: Определени медицински състояния като затлъстяване, диабет, артрит и хормонални разстройства могат да увеличат риска от тендинопатия.

Симптоми на тендинопатиите

Симптомите на тендинопатия могат да варират в зависимост от местоположението на лезията и тежестта, но включват следните общи признаци и симптоми:

1. Болка: Това е един от основните симптоми на тендинопатия. Болката може да бъде остра, болна, локализирана в областта на засегнатото сухожилие и може да бъде засилена чрез движение или прилагане на натоварване към включения мускул.
2. Ред на болка: Болката често възниква при специфични движения или дейности, свързани със засегнатото сухожилие. Например, при пациенти с ахилесова тендинопатия (лезия на сухожилието на плантарния мускул), болката може да се увеличи при ходене или бягане.
3. Подуване: Подуването може да се развие в областта на засегнатото сухожилие, което може да влоши болката и да ограничи подвижността на ставата.
4. Компресия и скованост: В някои случаи тендинопатията може да причини усещане за скованост или компресия в областта на засегнатото сухожилие. Това може да доведе до намален диапазон на движение в ставата.
5. Усещане за слабост: Увреждането на сухожилието може да причини усещане за слабост в участващия мускул. Това може да повлияе на способността за извършване на определени движения или дейности.
6. Влошаване на натоварването: Симптоми на тендинопатия Мейуорсен с енергично движение или упражнения.
7. Продължителност на симптомите: Симните птоми на тендинопатията могат да се развият постепенно и да се влошат с течение на времето. Те могат да бъдат по-изразени след физическа активност и да се подобрят в покой.
8. Местоположение: Симптомите зависят от това кое сухожилие е засегнато. Например раменната тендинопатия може да причини болка и ограничаване на движението в рамото, докато тендинопатията на лакътя може да причини болка и ограничаване на движението в областта на лакътя.

Форми

1. Тендинопатия на сухожилието на супериспиноното: Това състояние включва увреждане на сухожилието, което е свързано с мускулите на горната част на ръката и рамото, включително делтоидния мускул. Това може да причини болка и дискомфорт в рамото и горната част на ръката, особено с движения на рамото.
2. Тендинопатия на плантарния мускул: Това е нараняване на сухожилието на плантарния мускул, който се свързва с горната част на раменното острие и горната част на горната част на ръката. Тендинопатията на тази област може да причини болка и ограничаване на движението в раменната става.
3. Раменната тендинопатия: Това състояние е свързано с увреждане на сухожилията, които преминават през раменната става. Това може да доведе до болка в рамото и горната част на ръката, особено при повдигане на ръката нагоре.
4. Глутеална мускулна тендинопатия: Това състояние е свързано с увреждане на сухожилията на мускулите, разположени в зоната на дупето. Това може да причини болка и дискомфорт в зоната на дупето, особено при ходене или преместване на краката.
5. Колянното тендинопатия: Това е състояние, при което сухожилията, свързани с колянната става, стават повредени или възпалени. Един често срещан тип тендинопатия на коляното е пателарната тендинопатия, при която е засегнато сухожилието, което свързва патела и бедрената кост.
6. Тендинопатия на ръката: може да включва засягане на сухожилията в китката или пръстите. Това може да причини болка, ограничаване на движението и дори ставната деформация.
7. Тендинопатия на стъпалото: Кракът съдържа много сухожилия, а тендинопатията на стъпалото може да включва увреждане на сухожилията, свързващи се с костите на петата или метатарзалните кости. Това може да причини болка в ходенето и дискомфорта.
8. Дегенеративна тендинопатия: Това е вид тендинопатия, който е свързан с процеса на стареене и дегенерация на сухожилията. Той може да се развие бавно и да доведе до постепенно влошаване на сухожилията.
9. Калцираща тендинопатия: В този случай калциевите отлагания се образуват в сухожилието, което може да причини болка и ограничаване на движението. Това най-често се среща в раменната става, но може да се появи и другаде.
10. Вмъкване на тендинопатия: Този тип тендинопатия включва засягане на зоната, където сухожилието се прикрепя към костта (вмъкване). Той може да се появи в различни части на тялото и може да причини болка и ограничаване на движението.
11. Тендинопатия на тазобедрената мускул: може да включва увреждане на сухожилията, свързани с мускула на бедрото или други мускули в областта на тазобедрената става. Това състояние може да причини болка и ограничаване на движението в тазобедрената става и може да бъде свързано с прекомерна употреба или други фактори.
12. Ротаторна тендинопатия на маншета: Обикновено се отнася до увреждане на сухожилията, които образуват маншета на раменната става. Това състояние може да причини болка и ограничаване на движението в рамото и може да бъде свързано с нараняване или прекомерно напрежение върху раменната става.
13. Бицепс тендинопатия: Свързано с увреждане на сухожилието на бицепса, което минава през раменната става. Това може да причини болка и ограничаване на движението в горната част на ръката и рамото.
14. Квадрицепс тендинопатия: Тази тендинопатия е свързана с увреждане на сухожилията на квадрицепсите (квадрицепсите) мускули. Това може да причини болка в коляното и ограничаване на движението.
15. Тендинопатия на тазобедрената става: може да включва увреждане на сухожилията, свързани с тазобедрената става. Това може да причини болка и дискомфорт в областта на таза и тазобедрената става.
16. Тендинопатия на мускула на коляното: може да включва увреждане на сухожилията, свързани с мускулите на гърба на бедрото. Това може да причини болка и ограничаване на движението в зоната на коляното.

17. Тендинопатия на пателарния колатерален лигамент:

    • Това състояние се характеризира с увреждане или възпаление на собствения лигамент на патела, който свързва бедрото и долната част на крака.
    • Обикновено се случва поради прекомерна употреба, нараняване или претоварване на сухожилието.
    • Симптомите могат да включват болка, подуване и ограничено движение в района на Патела.

18. Кръстосана лигаментна тендинопатия:

    • Крикутите лигаменти (предни и задни кръстосани лигаменти) са разположени в колянната става и служат за стабилизирането му.
    • Той може да бъде резултат от разкъсани или повредени връзки, които често се срещат при спортни наранявания или злополуки.
    • Симптомите могат да включват болка, подуване, нестабилност на коляното и ограничено движение.

19. Ахилесова тендинопатия:

    • Ахилесовото сухожилие е разположено в областта на петата и се използва за издигане на петата при ходене и бягане.
    • Може да се развие поради претоварване, неподходящи обувки, промени в архитектурата на краката или други фактори.
    • Симптомите могат да включват болка, подуване и ограничено движение в мускулите на петата и прасеца.

20. Тендинопатия на субкапуларния мускул:

    • Мускулът на Subscapularis (сухожилие на мускула на Subcapularis) е разположен в областта на рамото и играе важна роля за движението на раменната става.
    • Може да се развие поради неправилно движение, претоварване или нараняване.
    • Симптомите могат да включват болка, ограничено движение в рамото, слабост и дискомфорт при повдигане на ръката.

Диагностика на тендинопатиите

Диагностицирането на тендинопатия, тоест нарушения на сухожилията, включва редица методи и клинични признаци, които помагат на лекаря да определи наличието и естеството на нараняването. Ето някои от тях:

1. Медицинска история: Лекарят започва диагнозата, като задава въпроси на пациента относно симптомите, хроничните или повтарящите се наранявания, физическата активност, професионалните характеристики и други фактори, които биха могли да допринесат за развитието на тендинопатията.
2. Физически изпит: Лекарят извършва физикален преглед, оценявайки състоянието на сухожилието и околните тъкани. Лекарят може да търси признаци на възпаление, подуване, болезнени точки, ограничаване на движението и т.н.
3. Клинични симптоми: Пациентите с тендинопатия могат да изпитат болка, болезненост, скованост, подуване или други симптоми в областта на засегнатото сухожилие.
4. Модели на движение: Определени движения или натоварвания могат да причинят или увеличат симптомите на тендинопатия. Това може да се използва за диагностика.
5. Инструментални разследвания:
   • Ултразвук (USG): Ултразвукът може да визуализира структурите на сухожилията и да определи наличието на промени като дебелина, възпаление и дегенеративни промени.
   • Магнитен резонанс (ЯМР): ЯМР може да предостави по-подробна информация за състоянието на сухожилията и околните тъкани.
   • Рентгенография: Рентгеновите лъчи могат да бъдат полезни за идентифициране на костените промени, свързани с тендинопатията.
6. Лабораторни тестове: Лабораторните тестове, като обща кръвна работа и биохимични тестове, могат да помогнат за изключване на други възможни причини за болка и възпаление.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на тендинопатията включва идентифициране и разграничаване на това състояние от други медицински проблеми, които могат да причинят болка и дискомфорт в областта на сухожилието и ставата. Важно е правилно да се диагностицира тендинопатията, за да се започне подходящо лечение. По-долу са някои от условията и проблемите, които могат да наподобяват тендинопатия и изискват диференциална диагноза:

1. Възпаление на ставите: Възпалението на ставата, като артрит, може да причини болка и дискомфорт в близост до сухожилията. Диференциалната диагноза може да включва съвместно изследване и анализ на ставите течности.
2. Синовит: Синовит е възпаление на ставната лигавица, която може да бъде придружена от болка в сухожилията. Изследване на съвместните и клиничните признаци може да е необходимо за диференциална диагноза.
3. Невропатия: Някои невропатии, като синдром на карпалния тунел или синдрома на кубиталния тунел, могат да причинят симптоми, наподобяващи тендинопатия в ръката и китката. Неврологично изследване може да бъде полезно за диференциална диагноза.
4. Съдово заболяване: Някои съдови заболявания могат да причинят болка и промени в кръвоснабдяването на тъканите, което може да имитира симптомите на тендинопатия. Инструменталните техники като ултразвук или ангиография могат да помогнат при диагностицирането.
5. Рак: В редки случаи злокачествените тумори могат да повлияят на сухожилията или тъканите в съседство с тях и да причинят болка и дискомфорт. Диференциалната диагноза може да включва изследване и биопсия на тумора.
6. Други медицински състояния: Други състояния като инфекции, системни заболявания или метаболитни нарушения могат да причинят болка в ставите и тъканите, които могат да бъдат подобни на симптомите на тендинопатия.

За диференциална диагноза и за да се определи точната причина за болката в сухожилието и дискомфорта, е важно да се извърши обширен преглед и, ако е необходимо, консултации с различни специалисти като ревматолог, невролог, ортопед или хирург.

Лечение на тендинопатиите

Лечението на тендинопатия зависи от местоположението и тежестта на лезията, но може да включва следното:

1. Ограничаване на почивка и активност: Първата стъпка при лечение на тендинопатия може да бъде ограничаването на активността, която причинява или изостря симптомите. Почивката позволява на сухожилията да се възстановят и да избегнат допълнителни щети.
2. Физикална терапия: Физическата терапия играе важна роля в лечението на тендинопатия. Специалистите по физикална терапия могат да предписват упражнения за укрепване на мускулите и сухожилията, както и техники като ултразвукова терапия, лазерна терапия и масаж до възстановяване на скоростта.
3. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС): Вашият лекар може да предпише лекарства като ибупрофен за намаляване на болката и възпалението. Те обаче трябва да се използват с повишено внимание и според препоръките на Вашия лекар.
4. Инжекции: В някои случаи могат да се дават инжекции като стероидни инжекции или протеинови инжекции в болезнената област за намаляване на възпалението и болката.
5. Укрепване и разтягане на мускулите: Физическият терапевт може да помогне за развитието на индивидуализирана програма за упражнения за укрепване на мускулите около засегнатото сухожилие и разтягане, за да подобри мобилността.
6. Използване на ортотични помощни средства: Орт отици или превръзки понякога се използват за намаляване на стреса върху засегнатото сухожилие и осигуряване на подкрепа.
7. Лазерно и ултразвуково лечение: Някои модалности на физическата терапия, като лазерна и ултразвукова терапия, могат да помогнат за подобряване на притока на кръв и възстановяване на скоростта.
8. Хирургия: В някои случаи, ако консервативните методи са неефективни и тендинопатията стане хронична или силно ограничава живота на пациента, може да се наложи операция.