Съвместна зависимост от психични разстройства и пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Понастоящем има значително увеличение на феномена "подмладяване" на психосоматични заболявания. Стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, се отнася до многофакторна етиопатогенезата на органични заболявания в случай, протичането и изхода на който се очаква, заедно с генетично предразположение и влиянието на различни фактори на околната среда играят важна роля психогенни фактори.

Понастоящем има много обяснителни хипотези за етиопатогенни взаимоотношения и взаимодействието на умствени и соматични фактори при пептична язвена болест. Авторите дават повече от петнадесет теории, като твърдят, че всеки от тях несъмнено има право на съществуване, тъй като отразява един от аспектите на този сложен проблем.

Ротенберг VS и JS Korosteleva личностни конфликти се маркира при пациенти с пептична язва, която се проявява в случаите, когато желанието за успех е изправен пред идеята за неизбежността на отрицателен резултат от техните действия. Повечето гастроентеролозите придържат към най-известните и признати физиологичен теория, предложен от Shay Н., съгласно които развитието на пептична язва заболяване се причинява от дисбаланс между фактори "агресия" и "защита" на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Въз основа на психологическия критерий за интензивните нужди в зависимост и грижа, голям процент от случаите е предвиден. Най-популярната психодинамична концепция за интрапсихичен мотивационен конфликт днес третира дуоденалната язва като последица от неудовлетворената нужда от психологическа защита. И този въпрос не може да осъзнае тази нужда, защото противоречи на съзнателното му отношение към независимостта и силата. Някои личностни особености също се считат за психологически детерминанти, които предизвикват появата на язви.

VA Ананиев подчертава присъствието на пациенти, които имат мозъчен конфликт на пептична язва, изразени в субективно недоволство от социалната им роля и тяхната работа.

Е. Дънбар вярва, че пептичната язва се развива при лица с остро отзивчивост, които са пристрастени към прекомерна зависимост, заменени от ангажимент за самонараняване. Някои изследователи отбелязват усещането за безпомощност, характерно за пациентите с пептична язва, но се смята, че това не се е случило с развитието на язва, но е съществувало преди това.

О.Т. Жужанов отбелязва, че съществуват два варианта на патогенни механизми за развитие на язвена болест: с разпространението на социално-психологически рискови фактори - обяснителен вариант; с преобладаване на конституционно наследствен рисков фактор - имплицитна възможност.

По този начин опитите да се комбинират съществуващите хипотези в една концепция доведоха до заключението, че пептичната язва е полиетологично, мултифакторно заболяване. Това се потвърждава и от разнообразието на самите форми на психосоматоза. Този проблем става особено спешен в условията на санаториум-курортната мрежа като краен етап на рехабилитация на пациенти с пептична язвена болест.

Това доведе до провеждането на нашето изследване, чиято цел беше да се изследва феноменологията на психичните разстройства при пациенти с пептична язвена болест, които се лекуват в санаториум.

Бяха изследвани 114 души на възраст 23 ± 2,8 години с гастродуоденална болестна зона. Основната група се състои от 69 пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника, в сравнение групата - 45 държани лечение vosstavitelno-рехабилитация в санаториум "Berezovskaya минерална вода" лица, но не са заболявания на стомашно-чревния тракт.

И двете групи са сравними по пол и възраст. Диагнозата на заболяването е проверена в съответствие с диагностичните стандарти на МКБ-10. Оценката на състоянието на психичната сфера се извършва по клинични, психопатологични и патохимични изследвания. Оценката на личните характеристики и състоянието на емоционалната сфера се извършва с помощта на въпросника "Mini-Multt" (съкратена версия на многомерния личен списък на Минесота); методология "Мащаб на стрес-костабилност и социална адаптация на Холмс и Рей; методология "Мащаб на самооценката на ситуационната и личната тревожност на С. Спилбергер", адаптирана от Ю. Л.Ханлин; скалата на Хамилтън за оценка на депресията и депресивната скала на депресията.

Статистическата обработка на резултатите е извършена чрез използване на стандартизирана компютърна програма SPSS.

Анализът на клиничните симптоми показва, че при 69% от пациентите е достигнато нивото на синдром на появата на носологично ниво, при 31% от пациентите е било на ниво донор. Атено-депресивният синдром е 54%, астено-хипохондрикал - 31%, депресивно-хипохондричен синдром - 15%. Симптомите при пациенти prenosological ниво се оценяват от нас като соматогенна астеничен симптом - 64%, което се дължи на умствената адаптацията реакция nozogeny - 36%. Patopsihologicheskih Тези проучвания показват следното: анализ профил по метода на "Мини-Multi" в основната група и групата сравнение разкри средната цифра за всички размери на многомерен личност въпросник (вибрации на кантара не излизат извън рамките на нормативно диапазон (40-70 конвенционални единици), че свидетелства за липсата на психопатични разстройства в тази категория лица).

При анализа везни представяне "Mini MULT" при пациенти язва в острия стадий показа значителна (р <0.0001) подобрение по скалата на стойности 1, 2, 8 и 9, в сравнение с група от пациенти в ремисия язва и здрави. Високи индикатори (повече от 70) са отбелязани на скалата на хипохондрия - 76.3 ± 4.2, депресия - 72.1 ± 3.7 и психиатмия - 71.0 ± 6.5. Това показва, че тази група за наблюдение се характеризира с тревожни хипохондрични и астено-невротични видове реакции, нерешителност и постоянни съмнения. Такива личности се характеризират с пасивност, послушание, както и с нерешителност и постоянно безпокойство. Много проблеми се решават чрез "ходене на болест", когато симптомите на физическо заболяване се използват като средство за избягване на отговорност и за избягване на проблеми. Въпреки факта, че в делата на тези хора са прилежни, съвестен и високо морални, те не са в състояние да вземат решения самостоятелно, и при най-малкия неуспех е лесно да попаднат в отчаяние.

Анализът показва наличието на стрес при пациенти, които са с пептична язва в обостряне и ремисия "праг" устойчивост на стресови ситуации - 233,8 ± 40,9 и 215,6 ± 67,7 точки, съответно, р <0.02. В групата на здравите индивиди се установи висока устойчивост на стрес, тя беше 84.3 ± 55.6 точки (р <0.0001).

Измерване на нивото на тревожност като свойствата на индивида е особено важно, тъй като в много отношения той определя поведението на пациента отразява предразположеност му към тревожност, когато доста голям набор от житейски ситуации възприема като заплашителен, опасно.

Според резултатите от проучването, значително увеличение на нивата на лична тревога при пациенти с пептична язва в сравнение със здрави. Нивото на лична тревожност се счита за умерено в групата пациенти с пептична язва в ремисия и толкова високо при пациенти с пептична язва с ерозивно-язвени лезии. Най-често при пациенти, страдащи от язва на, записани високи стойности (над 46 точки) и умерени (31-45 точки), черта тревожност и само 3 пациента в тази група се определя от ниското ниво на черта тревожност (по-малко от 31 точки). По този начин е очевидно, че високото безпокойство е определена характеристика на личността, така наречената психологическа преморбид на пептична язва. Безпокойството очевидно се отнася до вътрешния рисков фактор, който в определени ситуации нарушава механизмите на психологическа адаптация и в крайна сметка води до появата на невропсихични и соматични разстройства.

Анализът на данните за оценка на депресията Хамилтън Scale показа голям разсейване параметри (6-37) при пациенти с обостряне на пептична язва и средно 11,8 ± 1,1 резултат при пациенти с язва на променливост опрощаване беше 0-23 точки, средно 9.7 + 1.1. При здравата група се установява разсейването на индексите от 0 до 17, което е средно 5.7 ± 0.9 точки. При анализа на структурата на депресията 36,8% от пациентите с пептична язва отбелязват обостряне на настроението на етапа на обостряне, р = 0,04; чувство за провал, умора - 44.7%, безпокойство - 60.5%, р = 0.001, нарушения на съня, душевно разстройство, физическо натоварване и раздразнителност - 52,6% от пациентите, р = 0.001; соматична тревожност с различна тежест - 89.5%; абсорбция със собствено здраве - 52,6%, р = 0,001.

Проучвания върху скалата на депресията на Beck също установяват високо ниво на депресия при пациенти с пептична язва, което е било 9,8 ± 1,0 точки по време на периода на екзацербация. При групата пациенти с пептична язва по време на ремисия, нивото на депресия е 9,5 ± 1,6, съответно в групата за сравнение 6,0 ± 0,8 точки (р <0,05). Освен това, по време на екзацербацията на пептичната язва нивото на депресия е значително по-високо в сравнение с периода на ремисия на ерозивния язвен процес (р <0,05).

Така се установява връзката и взаимозависимостта на психичните разстройства и основното заболяване. При повечето пациенти се определят симптомите на астеничния, тревожен и депресивен спектър. Данните за патохимични изследвания показват високо ниво на лична чувствителност, психиастеноидност, хипохондрия. Емоционалната сфера се характеризира с високи стойности на показатели за тревожност и депресия.

Получените данни служат като основа за формирането на патогенно насочена система за психотерапевтична корекция на пациенти с пептична язва, изградена въз основа на интегриращ принцип.

A. A. Spasibukhov. Съвместна зависимост на психични разстройства и пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника // International Medical Journal - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],