Нарушение на семейното функциониране при депресивни разстройства с различна генеза при жената

Правилното функциониране на семейството е едно от основните условия за показатели за брачна адаптация. Аспектът на семейния живот при депресивни разстройства с различен генезис при жените има голямо медицинско и психологическо значение. Литературните данни и нашите собствени наблюдения показват, че семейните функции могат да бъдат нарушени в резултат на психологическа травма, но семейството, от своя страна, може да се превърне в неин източник. Това се обяснява с факта, че семейните отношения играят водеща роля в системата на личните взаимоотношения, както и с отвореността на членовете на семейството към всякакви вътрешносемейни фактори и тяхната уязвимост, особена чувствителност към психологически травматични ефекти.

Най-често семейните психологически травми имат хроничен характер поради продължителността на самите семейни взаимоотношения. Психологично травмиращо несъответствие между съзнателните или несъзнателните очаквания на индивида за семейството и реалния живот на семейството може в крайна сметка да доведе до състояние на глобална семейна неудовлетвореност. Под влияние на семейната психологическа травма могат да възникнат такива нарушения на семейното здраве като семейна тревожност, свързана с несигурността на индивида в някой много важен аспект от семейния живот.

Въпреки това, функционирането на семейството при депресивни разстройства с различен генезис при жените е много малко проучено. Могат да се посочат само няколко трудове, които засягат тази тема.

Сложният и доста спешен проблем за нарушаването на социалната, психологическата, социално-психологическата и биологичната адаптация на съпрузите при тази патология и тясно свързаният с него проблем на семейната дисфункция очакват своето проучване преди всичко, защото ефективността на психотерапевтичната корекция на семейното здраве, неразделен показател за което е правилното изпълнение на неговите функции, зависи от изясняването на разнообразните причини, механизми на развитие и полиморфни прояви на дисфункцията.

Наблюдавахме 399 семейства, в които по време на цялостен преглед съпругите са диагностицирани с депресивно разстройство с различен произход. Като се вземе предвид нозологичното разнообразие на пациентите, включени в изследването, всички изследвани пациенти бяха разделени на групи в зависимост от регистъра на афективната патология, нивото на генерализация на депресивните прояви и нозологичната принадлежност на пациентите. В първата група семейни двойки (СД), в които жените страдат от афективни разстройства (172 СД), бяха идентифицирани две подгрупи: първа - 129 семейства, в които жените страдат от биполярно афективно разстройство (F31.3); втората - 43 семейства с рекурентно депресивно разстройство при жените (F33.0, F33.1). Във втората група семейства, в които жените страдат от невротични депресии (227 семейства), бяха идентифицирани три подгрупи: 1-ва - 132 семейства, в които жените страдат от неврастения (F48.0); 2-ро - 73 семейства с продължителна депресивна реакция (F43.21) при жените и 3-то - 22 семейства, в които жените са имали смесена тревожно-депресивна реакция (F43.22). Не беше възможно да се идентифицира контролна група сред семействата от първата група, тъй като афективните разстройства при жените винаги са били съпътствани от здравословни проблеми в семейството. Въпреки това, сред семействата от втората група с невротични депресии при съпругите са идентифицирани 60 (26,4%) семейства, в които съпрузите са считали семейството си за здраво. По отношение на възрастта и социалните характеристики тази група не се различава от семействата с нарушено здраве. Това е основанието да се разглеждат като контролна група спрямо основната.

Възрастта на пациентките варираше от 19 до 48 години, като съпрузите и съпругите принадлежаха към една и съща възрастова група. Брачната дезадаптация при наблюдаваните двойки е наблюдавана от първите седмици или 1-2 години след началото на брачния им живот. Продължителността на брака при 44% от женените двойки е била от 1 до 5 години, при 35% - от 6 до 10 години, при останалите - от 11 до 15 и повече години. Повече от половината (59,2%) от жените са били в първи брак, 30,8% - във втори, 3,1% - в трети и 10,0% - в граждански брак. Жените от първата група и жените от 3-та подгрупа на втората група са били най-често в първи брак и в граждански брак, жените от 1-ва и 2-ра подгрупа на втората група са били във втори и трети брак. Повечето семейни двойки (67,8%) са имали едно дете, 21,2% са имали две деца, а 5,2% от семействата са били бездетни. В 5,8% от семействата съпругите са имали дете от първия си брак.

Цялостното изследване на жени с депресивни разстройства с различен произход и техните съпрузи включваше клинично, клинико-психопатологично, психодиагностично, специално сексологично изследване и клинико-статистически анализ.

Този доклад представя резултатите от психодиагностично проучване, използващо метода на В. В. Крищал, И. А. Семенкина, което позволява изчисляване на коефициента на изпълнение на семейните функции (норма 0,8-1). Семейното функциониране е изследвано според състоянието на 14 семейни функции, идентифицирани от И. С. Семенкина.

Изследвани са следните функции: емоционална - задоволяване на потребностите на членовете на семейството от съчувствие, уважение, признание, любов, емоционална подкрепа, емпатия; духовна, или функция на културната комуникация - задоволяване на потребностите на съпрузите да прекарват свободното си време заедно, във взаимно духовно обогатяване и духовно развитие; сексуално-еротична - задоволяване на сексуално-еротичните потребности на съпрузите; репродуктивна - задоволяване на нуждата от деца; икономическа и битова; образователна - задоволяване на индивидуалните потребности от бащинство, майчинство, от контакт с деца; функция на социализация (първична, вторична, професионална) - развитие на общителност у членовете на семейството, усвояване и активно възпроизвеждане от индивида на социалния опит, реализиран в общуването и дейността; функция на социалната интеграция - грижа членовете на семейството да намерят място в общността; ролева функция - задоволяване на ролевите потребности на всеки член на семейството в семейството; защитна - задоволяване на потребността от сигурност, психологическа, физическа и материална защита; функция за поддържане на здравето - осигуряване на поддържането на соматичното, психическото и сексуалното здраве на членовете на семейството и необходимата помощ в случай на заболяване; функция на персонализацията - предоставяне на психотерапевтична помощ на членове на семейството в трудни ситуации; рехабилитационна функция или първична функция на социален контрол - осигуряване на възможността за семейство и насърчаване на социалната рехабилитация, спазване на социалните норми в случай на заболяване.

Състояние на семейните функции при биполярно афективно разстройство при съпругата. При жените с това заболяване емоционалната функция на семейството е била изключително значима за съпрузите. Духовните и сексуално-еротичните функции са били нарушени във всички семейства. Репродуктивната функция на семейството е пострадала най-малко, като е била нарушена само в изолирани случаи. Домакинската функция в повечето случаи при жените е била на 2-ро място, при мъжете - на 7-мо място, а понякога и на последното 14-то място по важност. Образователната функция е била нарушена във всички семейства, като мъжете като цяло са ѝ отреждали последно място. Функциите на социализация и социална интеграция са били нарушени във всички семейства, с изключение на 1/3 от семействата със запазена функция на социализация. Ролевата функция е била слабо изпълнявана в почти всички изследвани семейства. Защитната функция е била по-значима при жените, отколкото при мъжете. Функцията за поддържане на здравето е била слаба в повече от половината семейства. Мъжете и особено жените са отдавали малко значение на функциите за персонализация: най-често съответно на 10-то-11-то и 10-12-то място. Същото може да се каже и за психотерапевтичната функция, която жените поставят предимно на 12-14-то място, а мъжете на 10-12-то. И накрая, съпрузите отдават най-малко значение на рехабилитационната функция. Тя е нарушена в повече от половината от семействата.

При анализ на оценката на съпрузите за изпълнението на семейните функции се оказа, че повече от 1/3 от съпрузите оценяват изпълнението на емоционалната функция като лошо и много лошо (-1 и -2, което съответства на изчислените от нас коефициенти 0,4-0,8), а на духовната функция - като лошо. Всички жени оценяват изпълнението на социално-еротичната функция като лошо, всички мъже - като много лошо и лошо. Изпълнението на репродуктивната функция е оценено значително по-добре от останалите както от съпругите, така и от съпрузите - като задоволително (+1, коефициент 0,8) в 94,8% от случаите. Около половината от жените също оценяват изпълнението на функцията за поддържане на здравето като задоволително, а изпълнението на останалите функции - като лошо и много лошо. Някои жени и няколко мъже не можаха да характеризират ролевата функция.

Състоянието на семейните функции при рецидивиращо депресивно разстройство при съпругата. При това заболяване, за разлика от предишната подгрупа, значимостта на емоционалната функция за жените е по-малка. Духовната функция е нарушена при половината от пациентите и при 1/3 от съпрузите им, сексуално-еротичната функция - във всички семейства репродуктивната функция е пострадала минимално.

Образователната функция е била нарушена малко по-рядко, отколкото при биполярно афективно разстройство. Мъжете са ценели функцията за социализация малко повече от жените, същото важи и за функцията за социална интеграция. Ролевата функция, както и функцията за поддържане на здравето, са били слабо изпълнени във всички семейства. Изпълнението на защитната функция е пострадало в най-голяма степен. Жените са ценели функцията за персонализация по-малко от мъжете. Психотерапевтичната функция е била на 13-то място при жените, най-често на 11-то място при мъжете, а рехабилитационната функция е била съответно на 14-то и 11-12-то място.

Що се отнася до оценката на съпрузите за изпълнението на семейните функции, всички съпрузи определиха изпълнението на емоционалните, духовните и сексуално-еротичните функции като лошо и много лошо.

Както и в предишната подгрупа от анкетираните, изпълнението на репродуктивната функция е оценено най-добре - всички съпрузи я признават за задоволителна. Домакинската функция, според огромното мнозинство както от жените, така и от мъжете, е била слабо изпълнявана, както и всички останали функции, с изключение на психотерапевтичната и рехабилитационната, чието изпълнение е признато за слабо предимно от жените. Изпълнението на функцията за социална интеграция е оценено като задоволително само от част от мъжете (25,7%).

Анализът на значимостта на семейните функции показа, че най-високо ценени от всички съпрузи са предимно психотерапевтичните и рехабилитационните функции, а най-ниско ценени са емоционалните, духовните и социално-еротичните функции. Съответно, изпълнението на най-значимите семейни функции най-често е оценявано слабо и много слабо.

Състояние на семейните функции при неврастения на съпругата. Емоционалната функция на семейството при съпрузите с неврастения на съпругата е била най-значима и за двамата съпрузи. Сексуално-еротичната функция е била нарушена във всички семейства. Репродуктивната функция е пострадала в най-малка степен, нарушена е само в изолирани случаи. Домакинската функция е запазена в повече от половината семейства. Образователната функция е пострадала в много по-малка степен, а духовната функция също е била нарушена по-рядко. Функциите на социализация и социална интеграция са нарушени във всички семейства. Ролевата функция е била от голямо значение само за няколко жени, докато повечето от тях я поставят на едно от последните места, а мъжете - на 9-11-то място. Изпълнението на защитната функция е пострадало в най-голяма степен. Съпрузите са оценили функцията за поддържане на здравето сравнително ниско. Психотерапевтичните и рехабилитационните функции са били значими за жените в повечето случаи, а за мъжете са заемали последни места по важност.

При анализ на оценката на съпрузите за изпълнението на семейните функции се установи, че съпрузите оценяват изпълнението на репродуктивната функция като задоволително. Повече от половината мъже оценяват и изпълнението на психотерапевтичните и рехабилитационните функции, докато повечето жени оценяват изпълнението си като слабо. Половината от мъжете и повечето жени оценяват изпълнението на образователната функция доста високо. Изпълнението на защитната функция и функцията за поддържане на здравето често е оценявано като задоволително, особено от мъжете. Изпълнението на емоционалната функция е оценено от повечето мъже като лошо и много лошо, а почти 1/3 от мъжете не са могли да определят отношението си към нея. Изпълнението на духовната функция също е оценено от повечето съпрузи като лошо и много лошо, въпреки че доста жени са я сметнали за задоволителна. Всички мъже и жени са сметнали изпълнението на сексуално-еротичната функция за лошо и много лошо. По-голямата част от съпрузите са оценили по същия начин и изпълнението на ролевата функция.

Състояние на семейните функции при продължителна депресивна реакция у съпругата. Емоционалната функция на семейството при съпрузите с продължителна депресивна реакция у съпругата е силно значима за всички съпрузи. Духовната функция е по-малко значима за жените, отколкото за мъжете. Първичният сексуален контрол е запазен в по-малко от 1/3 от семействата и е нарушен във всички останали семейства. Сексуално-еротичната функция, както се очаква, е нарушена във всички семейства. Репродуктивната функция е нарушена само в изолирани случаи. Домакинската функция е по-важна за жените, отколкото за мъжете. Образователната функция е с приблизително еднакво значение за жените и някои мъже и е засегната в много по-малка степен от духовната функция. Функцията за социализация е нарушена при повечето жени, докато мъжете ѝ отдават малко по-голямо значение. Функцията за социална интеграция е с малко значение както за всички жени, така и за по-голямата част от мъжете. Ролевата функция е от голямо значение само за няколко жени, докато повечето от тях ѝ отреждат едно от последните места. Изпълнението на защитната функция е засегнато в най-голяма степен. Съпрузите оценяват функцията за поддържане на здравето сравнително ниско. Психотерапевтичната функция заема последни места по важност за жените, а за мъжете е силно значима. Жените и мъжете по-често поставят рехабилитационната функция на последни места.

При анализ на оценката на съпрузите за изпълнението на семейните функции се установи, че репродуктивната функция е оценена като задоволителна, докато емоционалните и духовните функции са по-рядко нарушени. Образователната функция е пострадала в много по-голяма степен. Материалната функция е запазена в повече от половината от семействата. Повече от 1/3 от жените и 1/4 от мъжете оценяват изпълнението на домакинската функция като задоволително, а повече от половината от жените и 41,5% от мъжете оценяват и изпълнението на социализационната функция. Жените по-често от мъжете оценяват изпълнението на социално-интеграционната, защитната и психотерапевтичната функции като задоволително. Най-често съпрузите, особено жените, оценяват изпълнението на образователните, персоналистичните, ролевите функции и функцията за поддържане на здравето като слабо и много слабо.

Състоянието на семейните функции със смесена тревожна и депресивна реакция у съпругата. При повечето съпрузи емоционалната функция е била на първо място по важност, а духовната - на второ. Сексуално-еротичната функция е била нарушена във всички семейства. Репродуктивната функция на семейството е пострадала в най-малка степен. Домакинската функция е била запазена в повече от половината семейства. Образователната функция е била ценена повече от жените, отколкото от мъжете. Напротив, жените са отдавали по-малко значение на функциите на социализация и функцията на социална интеграция, отколкото мъжете. Жените не са отдавали голямо значение на ролевата функция, докато мъжете са ѝ отреждали значително място. Защитната функция, както и функцията за поддържане на здравето, са били ценени повече от жените. Жените също са оценили по-високо функцията на персонализацията. Жените по-често са поставяли психотерапевтичната функция на 10-то място, а мъжете на 11-то и 13-то място; рехабилитационната функция е била малко по-високо оценена от мъжете - по-често на 11-то, и от жените - на 14-то място.

Данните за оценката на изпълнението на семейните функции показват, че половината от жените със смесена тревожно-депресивна реакция оценяват изпълнението на емоционалната функция като задоволително, докато повечето мъже я оценяват като лоша и много лоша. Жените също така оценяват изпълнението на духовната функция като задоволително доста често, докато мъжете в повечето случаи я оценяват като лоша и много лоша. Всички съпрузи оценяват сексуалната функция като слабо изпълнена, а почти всички оценяват репродуктивната функция като задоволителна. Жените по-често от мъжете оценяват изпълнението на образователната функция, функциите на социализация и социална интеграция и поддържане на здравето като лоши и много лоши. Мъжете по-често от съпругите си оценяват изпълнението на домакинските, психотерапевтичните и рехабилитационните функции по един и същи начин. Съпрузите оценяват изпълнението на ролевата функция и функцията за персонализация като лоши и много лоши почти еднакво често, но значителен брой съпрузи, особено мъжете, оценяват изпълнението на функцията за персонализация като задоволително.

При анализа на изпълнението на семейните функции се обръща внимание на честотата на случаите, когато жените не са могли да определят изпълнението на семейните функции, особено ролевите, емоционалните, персонализационните функции и дори домакинските и битовите. Това обстоятелство очевидно отразява нерешителността, тревожността и липсата на самостоятелност, характерни за хора със смесена тревожно-депресивна реакция.

Проучихме влиянието на семейната дисфункция върху силата на брака. Оказа се, че значителна част от съпругите и съпрузите от първата група семейни двойки, в които жените страдат от афективни разстройства, са правили опити за развод или са мислили за развод (съответно 57,8% и 68,7%), както и 76,4% от жените, страдащи от невротична депресия (втората група семейни двойки), са се опитвали да се разведат или са мислили за развод, а сред съпрузите на пациентите повече от половината са искали да разтрогнат брака - 51,5%. Докато в контролната група семейни двойки съпрузите и съпругите не са си позволявали да мислят за развод, въпреки заболяването на съпруга/съпругата.

Като цяло, резултатите от психологическите изследвания потвърдиха закономерностите, установени по време на клинично изследване на семейни двойки, в които съпругите страдат от депресивни разстройства с различен генезис. Получените данни показват, че както личните характеристики и личностната ориентация на пациентите, особеностите на половото ролево поведение и комбинацията от тези характеристики в семейната двойка, така и удовлетвореността от брачните отношения и на двамата съпрузи, значението на семейните функции и тяхното изпълнение за всеки от тях играят роля в развитието на брачна дезадаптация. Резултатите от изследванията ни позволиха да заключим, че нарушаването на здравето и семейното функциониране при депресивни разстройства с различен генезис при жените е причинено от комплекс от фактори и следователно е необходим системен и диференциран подход за тяхната корекция.

Проф. Е. В. Кристал, доц. Л. В. Зайцев. Дисфункция на семейството при депресивни разстройства с различен генезис у съпругата // Международно медицинско списание № 4 2012