Медицински експерт на статията
Нови публикации
Стриктури след чернодробна трансплантация
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Усложнения на жлъчните пътища след чернодробна трансплантация се развиват в 10-20% от случаите. Те включват стриктури, изтичане на жлъчка, фистули и холангит. Могат да се наблюдават стриктури на анастомози, причинени от технически грешки, възпаление поради изтичане на жлъчка и фиброза, както и стриктури, несвързани с анастомози, образувани над анастомозата по посока на порта хепатис, причинени в някои случаи от исхемия на канала.
Дисталната част на жлъчния канал (реципиент) получава обилно кръвоснабдяване от колатерали. Кръвоснабдяването на проксималната част (донор) е по-лошо и се осигурява от перибилиарни плексуси, образувани от реконструираната чернодробна артерия. След тромбоза на чернодробната артерия се наблюдава изтичане на жлъчка с некроза на стената на канала, несвързана с анастомозата. Развитието на стриктури, несвързани с анастомозата, изглежда не зависи от метода на реконструкция на жлъчния канал (холедохоледохостомия или анастомоза с Roux-en-Y бримка на червата). В повечето случаи стриктури в областта на porta hepatis се развиват в рамките на 3 месеца след трансплантацията.
В допълнение към исхемията, развитието на стриктури, несвързани с анастомоза, може да бъде ускорено от забавено заздравяване поради употребата на високи дози кортикостероиди, инфекция, хронична реакция на отхвърляне с дуктопения и артериопатия.
Изтичането на жлъчка може да е свързано с Т-образни тръби и се случва, когато те бъдат изместени или отстранени. Т-образният дренаж се използва за предотвратяване на билиарни усложнения, но не е доказано, че повлиява честотата им, която не се увеличава при липса на дренаж.
[ Симптоми на стриктури след чернодробна трансплантация
Параметрите на чернодробната функция се влошават; могат да се наблюдават признаци на сепсис. Други причини за влошаване на чернодробната функция трябва да се изключат чрез чернодробна биопсия и серологично изследване за вирусни маркери. Диференциалната диагноза включва реакция на отхвърляне, сепсис от всякаква етиология, цитомегаловирусна инфекция, рецидив на основното заболяване и лекарствено-индуцирано увреждане.
Диагностика на стриктури след чернодробна трансплантация
Признаците на увреждане на жлъчните пътища могат да включват периодично повишаване и понижаване на нивата на серумния билирубин и значителни колебания в активността на трансаминазите, които са независими от имуносупресивната терапия.
Ултразвукът разкрива разширяване на каналите или жлъчни изтичания. Доплеровият ултразвук се извършва за оценка на кръвния поток през чернодробната артерия. Ако ултразвукът не разкрие патологични промени, се извършва чернодробна биопсия или холангиография. ERCP разкрива жлъчни изтичания или стриктури.
Лечение на стриктури след чернодробна трансплантация
Посттрансплантационните стриктури (както анастомотични, така и неанастомотични) често изискват ревизия или реконструкция на анастомозата; използват се също балонна дилатация и поставяне на стент. Факторите, които допринасят за успешното управление на стриктурите с помощта на рентгенова и ендоскопска хирургия, изискват допълнително проучване.