Гръбначна ангиология

В тази статия сме се ограничили само до някои фундаментални сведения по проблема на спиналната ангиология. Въпросите за кръвоснабдяването на гръбначния стълб и гръбначния мозък, както и патологията, свързана с тях, са доста пълно отразени в анатомичната и неврологичната литература, публикувана и на руски език. Ще посочим само, че фундаменталните, вътрешни трудове са трудовете на Д. К. Богородински и А. А. Скоромец и др. (1965-1998), а чуждестранните - на Г. Лазортес и др. (1973) и У. Х. Холинсхед (1982). Почти всички данни, представени по-долу, сме заимствали от тези трудове.

Сегментните артерии, чиито клонове захранват гръдния и поясния отдел на гръбначния мозък и прешлените, произхождат директно от гръдната и коремната аорта. В шийната област сегментните артерии произхождат от вертебралните артерии. След като дорзалната артерия се раздели на задните мускулно-кожни и спинални артерии, последните навлизат в гръбначния канал заедно със спиналното коренче. Участъкът от артерията, придружаващ спиналното коренче, се нарича радикуларна артерия. Някои от артериите, които влизат в гръбначния канал, завършват в мембраните на гръбначния мозък със своите крайни клонове (радикуломенингеални артерии) и само една от всеки четири или пет радикуларни артерии достига директно до гръбначния мозък (радикуломедуларни артерии). Трябва да се отбележи, че в гръдната област броят на радикуломедуларните артерии е най-малък в сравнение с други отдели на гръбначния мозък.

В зависимост от броя на артериите, достигащи до тъканта на гръбначния мозък, К. Джелингер (1966) идентифицира два вида главен гръбначен кръвоток - pau сегментален („лош сегментален“) и plurisegmental. В първия случай кръвоснабдяването на гръбначния мозък се осигурява от две или три радикуломедуларни артерии, във втория броят им е 5,6 или повече.

Познаването на анатомичните особености на кръвния поток както по дължината, така и през гръбначния мозък ни позволява да определим доста точно зоната на спинална исхемия, което е от основно значение при анализа на клиничните прояви на съдови заболявания на гръбначния мозък.

Познаването на анатомичните особености на кръвоснабдяването на гръбначния мозък позволява прецизното топографско определяне на зоната на съдовите нарушения на гръбначния мозък, съпроводени с патологични клинични симптоми.

Обобщени данни за спиналните артериални басейни

Автори	Артериални басейни на гръбначния мозък
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. et al. (1957), Corbin JL (1961)	Горният, междинният и долният басейн съответстват на основната диаграма на артериалния кръвен поток.
Богородински Д. К., Скоромец А. А. и др. (1964, 1966, 1975), Джелинг» К. (1966)	Горният подключично-цервиковертебрален басейн (орален басейн според К. Йелингер) се състои от вертебралните и други проксимални клонове на подключичните артерии (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema) и осигурява кръвоснабдяване на всички черепни сегменти до D2.
Малишевски М. (1994)	Долният аортен басейн (каудален басейн според К. Йелингер) се образува от aa. intercostales, subcostalis, lumbales, lumbales ima, iliosacrales, sacrales laterales et media; той осигурява кръвоснабдяване на всички сегменти на гръбначния стълб под D2. Горна цервикална зона - C1-C3; средна цервикална зона - C4-C5; разширяване на шийката на матката - C5-C7; горна гръдна зона - D1-D3; средна гръдна зона - D4-D12; разширяване на тораколумбалния отдел - D8-L5, лумбосакрална зона - L5-Co.

Анатомични варианти на долния артериален басейн (според А.А. Скоромец и др., 1998)

Анатомичен вариант	Характеристики на варианта	Честота на срещане
Аз	С една голяма радикуломедуларна артерия на Адамкевич	20,8%
II	С артерията на Адамкевич и долната спомагателна радикуломедуларна артерия (следва долния лумбален или 1 сакрален корен и съответства на артерията на Депрож-Готерон)	16,7%
III	С артерията на Адамкевич и горната спомагателна радикуломедуларна артерия (следва с един от корените от Т3 до Т6)	15,2%
IV	Разпръснат тип (плурисегментален тип според К. Йелигер) - мозъкът се снабдява с храна от три или повече радикуломедуларни артерии	47,2%

Важно е да се подчертае, че съдовите гръбначни нарушения могат да се наблюдават не само при заболявания на гръбначния мозък, но и при травми на гръбначния мозък. В този случай клиничните прояви на увреждане са съпроводени с патологични неврологични симптоми, чието лечение не изисква хирургическа намеса, а активна вазотропна терапия.

Считаме за необходимо в тази статия да повторим онези характеристики на проявите на съдовата патология при увреждане на гръбначния мозък, на които В. П. Берснев и др. (1998) обръщат внимание:

• несъответствие между горното ниво на нарушенията на гръбначния мозък и нивото на гръбначномозъчно увреждане. Като правило, патологичните неврологични симптоми се откриват в области, инервирани от гръбначни сегменти, разположени над нивото на увредените вертебрални сегменти. Ф. Дени нарича тази патология възходяща травматична миелопатия - myelopathy ascendens;
• разпространението на нарушения на предната корнеална (моторна) част по гръбначния мозък - фасцикулации и фибрилации, амиотрофия, атония, арефлексия, както и идентифицирането на посочените признаци в области, съответстващи на специфичен съдов басейн;
• бързо преходни повтарящи се двигателни нарушения, чието наличие е характерно за преходно компресиране на главните съдове на гръбначния мозък.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]