Скринингови проучвания при работници от съвременни канцерогенни предприятия

Канцерогенно предприятие е предприятие, в което работниците са изложени или могат да бъдат изложени на промишлени канцерогенни фактори и/или съществува потенциална опасност от замърсяване на околната среда с канцерогени. Това означава, че работник може да бъде изложен на канцерогенни вещества на всеки етап от производствения процес, включително получаването, обработката, съхранението, обезвреждането на отпадъци, експлоатацията и ремонта на оборудване.

Проблемът с професионалния рак в момента заема водещо място в историята на изучаването на злокачествените новообразувания. Това се дължи предимно на широкото навлизане и използване на дървообработващата, каучуковата и нефтопреработвателната промишленост. Именно тези индустрии допринасят значително за развитието на злокачествени новообразувания сред работещите в тези индустрии.

Дълъг латентен период (средно 15-18 години), неразличимост на клиничните и биологичните признаци на тумори, причинени от излагане на канцероген на работното място, от тумори, причинени от фактори, несвързани с работата, развитие на злокачествени новообразувания при работници, напуснали канцерогенно опасно производствено съоръжение, повишаване на онкологичния риск поради излагане на съпътстващи неблагоприятни фактори (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол) - всички тези признаци могат да затруднят определянето на причинния фактор на конкретното заболяване на работника. Ето защо е много важно да се разпознаят предклиничните признаци на злокачествено новообразувание при все още здрав работник, за да се предотврати развитието на клинично изразена форма на тумор и, следователно, преждевременно намаляване на трудоспособността на работника и влошаване на качеството на последващия му живот.

В момента най-ефективните мерки за борба със злокачествените новообразувания при лица, заети в канцерогенно опасни производства, са формирането на рискови групи и ранната диагностика на онкологичните заболявания. Краткосрочните тестове, базирани на оценката на генотоксичността на потенциалните канцерогени, сега активно се използват като методи за ранна диагностика на онкологични заболявания. Един от тези методи е цитогенетичният микроядрен анализ.

Трябва да се отбележи, че микронуклеарният анализ е общодостъпен и сравнително прост, както и възможността за получаване на необходимата информация за сравнително кратко време.

Целта на изследването е да се определи вероятността от поява на туморен процес при работници в предприятие с високо техногенно натоварване, въз основа на изследване на цитогенетичния статус.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Обхват и методи на изследване

За цитогенетичен анализ са изследвани 150 работници от предприятието с канцерогенен профил, докато работници с остра патология към момента на изследването не са били подложени на изследването, а 100 души са били контролна група, чиято професионална дейност не е свързана с високи антропогенни натоварвания. Химичните съединения, използвани на всички етапи от технологичния процес, принадлежат към клас 1 (облигатни канцерогени) и към клас 2А с висока вероятност за поява на тумори при хора (според класификацията на химичните канцерогени на Международната агенция за изследване на рака).

В резултат на това, микронуклеусният тест е проведен на 250 души (3 цитонамазки за всеки индивид, общо 750).

За статистическа обработка всички стойности на микроядрото са разделени на четири групи:

• 0,2-0,5%о - 1N - нивото на микроядрата при здрав човек;
• 0,6-1,5%о - 2N - нивото на микроядра, характерно за състоянието преди заболяването;
• 1,6-2,5%о - 3N - нивото на микроядра, характеризиращо състоянието на организма с висока вероятност за развитие на злокачествени новообразувания;
• повече от 2,5% o-4N - нивото на микроядра, характеризиращо състоянието на организма с критично ниво на вероятност за развитие на злокачествени новообразувания.

Извършен е сравнителен анализ на изследвания показател за нивото на микроядрата на изследваната и контролната група според различни характеристики (медицински и биологични характеристики: възраст, пол, наличие на хронична патология; производствени характеристики - професия, трудов стаж).

Резултати от изследването:

1. Установено е, че 7% от изследваните имат ниво на еритроцити с микроядра, което показва нестабилност на генетичния апарат.
2. Средният брой еритроцити с микроядра в изследваната група е 0,45+0,06%, което се различава значително от броя на еритроцитите с микроядра в контролната група (t= 4,824 при P<0,0001).
3. Най-уязвимите възрастови групи по отношение на развитие на злокачествени новообразувания са тези над 40-годишна възраст. Значително висок процент е групата 40-49 годишни (36%). Втората позиция във възрастовата структура е заета от групата 50-59 годишни (25%). Групите в трудоспособна възраст до 29 и 30-39 години са представени в съотношение съответно 16% и 22%. Възрастовата група (над 60 години) съставлява незначителна част от общия брой на изследваните - по-малко от 1%. Така сред общия брой на изследваните, мнозинството (повече от 60%) са хора, принадлежащи към възрастовата група над 40 години.
4. Данните от микронуклеарния анализ при жените показват по-висока вероятност за развитие на онкопатология в организма в сравнение с мъжете (P<0,05).
5. В сравнение с контролната група, индексът на микронуклеарен анализ в групите хора със и без хронична патология е значително по-висок. При хора с анамнеза за хронична патология вероятността за развитие на онкопатология е значително по-висока от същия индекс в групата на изследваните без хронични заболявания.
6. Сред всички професионални групи нивото на микроядра е по-високо от контролната група. Достоверни стойности се наблюдават сред лаборанти, машинни оператори, машинисти, монтьори, шофьори, чистачи, валячи и товарачи.
7. В професионалната група „оператор на апарат“ е установено надеждно високо средно ниво на микронуклеарен тест, което е близко до коефициента 2N, определящ средния риск от развитие на злокачествени новообразувания.
8. Висок риск от развитие на злокачествени новообразувания съществува сред групите със стаж 10-19 години, 20-29 години, 30-34 години, а най-нисък - със стаж до 9 години.

Заключение

Определянето на цитогенетичния статус на работниците в канцерогенни производства позволява идентифициране на рискови групи за развитие на онкологични заболявания и може да се използва като скринингов метод в комбинация с други методи за ранна предклинична диагностика на злокачествени новообразувания, свързани с работата.

Доктор на медицинските науки, професор в катедра „Хигиена, трудова медицина“ с курс по медицинска екология Ирина Дмитриевна Ситдикова. Скринингови проучвания на работници в съвременни предприятия с канцерогенен профил // Практическа медицина. 8 (64) декември 2012 г. / том 1