Синдром на Турет: диагноза

Диагностични критерии и методи за оценка на синдрома на Tourette

Транзитните кърлежи са често срещани - около една четвърт от учениците. Диагнозата се установява при запазване на кърлежите най-малко 4 седмици, но не повече от 12 месеца. Развитието на хронични тикове или синдром на Турет може да бъде предшествано от няколко епизода на преходни тикове. Хроничните кърлежи (XT) включват моторни или вокални тикове (но не и тяхната комбинация), които продължават повече от 1 година. Диагностичните критерии за синдрома на Tourette изискват комбинация от множество моторни тикове и поне един вокален тик, не непременно в същото време. Например, 16-годишно момче с множество моторни тикове, вокални тикове, но без по време на проверка, трябва да се диагностицира синдрома на Турет, ако вокални тикове беше, наблюдавани при 12-годишна възраст. Мнозина считат, че разликите между синдрома на Турет и хроничните множество моторни тикове са изкуствени, особено като се има предвид подобната природа на наследството според генеалогичните изследвания. Симптомите на синдрома на Tourette трябва да продължат повече от 1 година, докато продължителността на опрощаването не трябва да надвишава 3 месеца. Според DSM-TV заболяването трябва да се появи преди навършване на 18-годишна възраст, въпреки че този критерий варираше в миналото. Ако тестовете се появят след 18 години, те трябва да бъдат квалифицирани като "кърлежи без допълнителни пояснения".

Въпросът за квалификацията на леките кърлежи остава неясен. Съвременните критерии на DSM-IV за диагностициране на всички видове тикове изискват те да причинят "тежък дискомфорт или значително увреждане". Но много деца с тикове не попадат в областта на медицинските услуги. Леки до умерени тикове обаче може да причини дискомфорт, и тяхното присъствие, дори ако това не е необходимо в фармакологични потискане на тикове може да повлияе за лечение на съпътстващи заболявания, такива като OCD или DBH. В тази връзка тиките могат да послужат като полезен клиничен маркер, който заслужава да бъде споменат, дори ако сами по себе си не изискват лечение. Класификация на тежестта на тиковете се отрази на резултатите от епидемиологични и семейни генетични изследвания: като се вземат предвид случаите на кърлежи белодробна болест ще бъде по-висока, ако се използват критерии DSM-IV, процентът на заболеваемост ще бъде по-ниска.

[1], [2], [3]

Диагностични критерии за синдрома на Touretge

• А. Наличието на множество моторни тикове поне един вокално тиково във всеки период на заболяването, но не непременно в същото време (тик - внезапно, бързо, повтарящи спастичен стереотипно движение или вокализация)
• Б. Тиките се появяват многократно през деня (обикновено епидемии) почти ежедневно или периодично за повече от 1 година, през което време липсата на тикове не надвишава 3 месеца
• Б. Разстройството причинява тежък дискомфорт или значително нарушава живота на пациента в социални, професионални или други важни области
• G. Начало - преди навършване на 18 години
• Д. Разстройството не е причинено от пряко физиологично излагане на екзогенни вещества (напр. Психостимуланти) или от общо заболяване (напр. Болест на Хънтингтън или вирусен енцефалит)

Изследването на пациента включва задълбочено физическо и неврологично изследване за изключване на заболяването, което може да причини хиперкинеза (напр. Тиреотоксикоза). Пациентите с синдром на Tourette често имат леки неспецифични неврологични симптоми ("микросимптоми"). Съобщено е за по-често откриване на хореоидни движения при пациенти с тикове на OCD и DVG. Необходимо е психиатрично изследване и невропсихологично изследване за идентифициране на съпътстващи психиатрични разстройства или ниска способност за учене, което може да бъде основната причина за малапаптация. Изследването на хиперкинезата се извършва най-добре с помощта на скали за клинична оценка, които дават възможност за оценка на вида, честотата и тежестта на всяка кърлеж. Изключителен пример за такъв мащаб е Yale Global Tic Scale Rating Scale (YGTSS). Използват се също и везни, основани на самооценка или оценка от родители, като Scale на симптомния скор на Синдрома на Turette (TSSL). Ако помолите пациента да възпроизведе наличните кърлежи, това понякога причинява буря. Както и в непозната обстановка, като в лекарски кабинет, тикове често отслабва или изгубени, видео кърлежи в домашна обстановка може да бъде важен метод за изучаване на кърлежи, за оценка на ефективността на лечението.

[4], [5], [6], [7], [8]

Диагностични критерии за други варианти на тиките

Преходни кърлежи

• A. Bojnichnye или множество двигателни или вокални тикове (т.е. Внезапни, бързи, повтарящи се не ритмични стереотипни движения или вокализации)
• Б. Тики се появяват много веднъж на ден, почти ежедневно в продължение на поне 4 седмици, но не повече от 12 последователни месеца
• Б. Разстройството причинява тежък дискомфорт или значително нарушава живота на пациента в социални, професионални или други важни области
• Ж. Началото - на възраст под 18 години
• Д. Разстройството не е свързано с директна физиологична експозиция на екзогенни вещества (напр. Психостимуланти) или общо заболяване (напр. Болест на Schwington или вирусен енцефалит)
• Д. Разстройството не отговаря на критериите за синдром на Tourette, хроничен двигателен или вокален тик

Хроничен мотор или вокални тикове

• А. Горене или множество моторни или вокални тикове (т.е. Внезапни, бързи, повтарящи се не ритмични стереотипни движения или вокализации), но не и тяхната комбинация, са налице през периода на заболяването
• Б. Тики се появяват много пъти на ден (обикновено епидемии) почти ежедневно или периодично за поне 1 година, през което време липсата на тикове не надвишава 3 месеца
• Б. Разстройството причинява тежък дискомфорт или значително нарушава живота на пациента в социални, професионални или други важни области
• Ж. Началото - на възраст под 18 години
• Д. Разстройството не е свързано с директна физиологична експозиция на екзогенни вещества (напр. Психостимуланти) или с общо заболяване (напр. Болест на Gentigton или вирусен енцефалит)
• Д. Разстройството не отговаря на критериите за синдром на Tourette, хроничен двигателен или вокален тик

Кърлежи без допълнително изясняване

[9], [10], [11], [12]

Диференциална диагноза на синдрома на Tourette

Предвид синдром на променливост и многобройните прояви на Турет, е необходимо да се диференцират с широк спектър на неврологични и психиатрични заболявания, включително хорея на Sydenham, хорея на Huntington, прогресивна мускулна дистония, блефароспазъм, neyroakantotsitoz, пост-инфекциозни енцефалит, лекарствен дискинезия, натрапчивости и стереотипия, свързани с аутизъм, умствена изостаналост , психози. Диференциалната диагноза може да изисква параклинен преглед и терапевтична терапевтична интервенция.

Диференциалната диагноза между простите тикове и други хиперкинези се извършва, като се вземат предвид продължителността, локализацията, темпоралната динамика и комуникацията чрез преместване. Например, типичната хорея се характеризира с по-дълги мускулни контракции и хаотично включване на различни мускулни групи. Хорея Sidengam се развива рязко, скоро след стрептококова инфекция и се характеризира с комбинация от поведенчески промени и хиперкинеза. Някои от тези излишни движения може да приличат на кърлежи. От друга страна, при синдрома на Турет, са описани хорейфорни движения, които възникват на фона на прости и сложни моторни или вокални тикове. Пълното изследване на анамнезата, хода на заболяването, подробно изследване за идентифициране на други симптоми на ревматизъм трябва да помогне за диференциалната диагноза между хорея на Сиденхам и синдрома на Турет.

Дистонията се различава от дистоничните тикове от по-голямата устойчивост на хиперкинезата и липсата на клонични тикове. Миоклониите обикновено имат ограничено локализиране, докато кърлежите се различават по места и се появяват като огнища. Движението на очните топки, като потрепване или продължително отнемане, са характерни за тиките и рядко се наблюдават при други хиперкинезии. Изключенията са:

1. dystonic oculogic кризи, възникващи като страничен ефект на невролептичната терапия или като усложнение на летаргичен енцефалит;
2. миоклонията на очните ябълки, която често придружава миоклона на мекото небце;
3. опсоклонус.

Идиопатичният блефароспазъм, когато има незначителни прояви, може да бъде трудно да се разграничи от тиково мигане или мигане, но тяхната диференциална диагноза обикновено се улеснява от наличието на кърлежи от друга локализация. Блефароспазъм обикновено засяга възрастните хора, докато синдромът на Турет обикновено се проявява при деца.

[13], [14], [15], [16]