Синдром на котешката драскотина.

Синдромът на котешката драскотина (или доброкачествена лимфоретикулоза) е инфекциозно заболяване, което се развива в резултат на ухапване или одраскване от котка. Заболяването се характеризира с уголемени лимфни възли, разположени близо до мястото на лезията, и умерена обща интоксикация. В някои случаи неблагоприятен ефект от инфекцията може да бъде увреждане на нервната система. Заболяват предимно деца или юноши, най-често през зимата или есента. Понякога се случват семейни огнища, когато всички членове на семейството се заразяват в рамките на 2-3 седмици. Заболяването не се предава от заразен човек.

Причини синдром на котешката драскотина.

Причинителят на инфекцията е бактерия, наречена Bartonella henselae. Тази бактерия паразитира по кучета, котки, дребни гризачи и се намира в микрофлората на устната кухина. Заразяването възниква в резултат на контакт на човек с животно - чрез ухапване или одраскване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза

Бактериите Bartonella henselae, навлизащи в човешкото тяло през увредена кожа или (рядко) през очната лигавица, причиняват локална възпалителна реакция под формата на първичен афект. След това бактериите проникват в локалните лимфни възли през лимфните пътища, което води до лимфаденит. Морфологичните промени, настъпващи в лимфните възли, водят до развитие на ретикулоцелуларна хиперплазия, образуване на грануломи и по-късно - микроабсцеси.

Инфекцията се разпространява чрез хематогенно разпространение, като в инфекциозния процес се въвличат нови целеви органи - други лимфни възли, както и централната нервна система, черния дроб и миокарда. Синдромът на котешката драскотина е продължителен и тежък (и често нетипичен) при хора с ХИВ инфекция.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми синдром на котешката драскотина.

След 3-10 дни на мястото, увредено от драскотина или ухапване, се образува плака или пустула, която често остава незабелязана и не причинява особен дискомфорт. След 2 седмици започва възпаление на лимфните съдове и лимфните възли. Най-често възлите на тила или врата се увеличават по размер, понякога в бедрата, слабините, подмишниците и др. Увеличение само на един възел се наблюдава в около 80% от случаите. Могат да се наблюдават и някои допълнителни симптоми, които зависят от местоположението на увеличения лимфен възел - това може да е болка в слабините, подмишниците или гърлото. Около 1/3 от заразените хора изпитват главоболие и треска. Всички тези симптоми се появяват в течение на 2-3 месеца, след което спонтанно изчезват.

[ 8 ], [ 9 ]

Усложнения и последствия

Сред усложненията на заболяването са атипичните симптоми, които започват да се появяват 1-6 седмици след възпаление на лимфните възли:

• Синдром на Парино - обикновено едностранен конюнктивит, при който се образуват възли и язви; заболяването е съпроводено с увеличени лимфни възли в паротидната и субмандибуларната област, както и с треска;
• предимно едностранен невроретинит с намалена зрителна острота. Изчезва спонтанно, зрението се възстановява почти напълно;
• увреждане на мозъчните структури;
• уголемяване на далака и черния дроб;
• остеомиелит.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диагностика синдром на котешката драскотина.

Диагнозата на класическата форма на синдрома на котешка драскотина не е трудна. Ако няма реакция на други лимфни възли, е важно да се знае, че е имало скорошен контакт с котка и се наблюдават признаци на първичен афект и локален лимфаденит (обикновено след 2 седмици).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Тестове

Диагнозата може да се потвърди чрез микробиологичен кръвен тест, който се провежда с посявка върху кръвен агар. Освен това се извършва хистологично изследване на папула или биопсия на лимфен възел с оцветяване на срези (използва се сребро) и търсене на бактериални клъстери чрез микроскоп. Друг метод е молекулярно-генетичният анализ на ДНК на източника на инфекцията от биопсията на пациента.

Някои пациенти показват повишаване на СУЕ и еозинофилия в хемограмата. Кожен тест, направен 3-4 седмици след появата на инфекцията, който има характерен антиген, дава положителен резултат при 90% от пациентите.

[ 19 ], [ 20 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда със заболявания като туберкулоза на лимфните възли, кожна бубонна туларемия, бактериален лимфаденит и лимфогрануломатоза.

Лечение синдром на котешката драскотина.

Синдромът на котешката драскотина обикновено отшумява спонтанно след около 1-2 месеца. В някои случаи може да се извърши пункция за облекчаване на болката във възпаления лимфен възел, последвана от отстраняване на гной от него.

Лекарства

Ако заболяването протича без усложнения, могат да се прилагат перорално следните лекарства: еритромицин (500 mg четири пъти дневно), доксициклин (100 mg два пъти дневно) или ципрофлоксацин (500 mg два пъти дневно). Лекарствата трябва да се приемат в продължение на 10-14 дни, ако имунната система на пациента е нормална, или 8-12 седмици, ако има имунодефицит (в този случай може да се предпише допълнително рифампицин).

При поява на усложнения като ендокардит или остеомиелит или други патологии на вътрешните органи, еритромицин (500 mg четири пъти дневно) или доксициклин (100 mg два пъти дневно) се прилагат парентерално в продължение на 2-4 седмици. След завършване на този курс същите лекарства трябва да се приемат перорално в същата доза в продължение на 8-12 седмици.

Алтернативните лекарства включват азитромицин, офлоксацин, хлорамфеникол, тетрациклини и кларитромицин.

Физиотерапевтично лечение

Зоната на възпалените лимфни възли може да се лекува с помощта на физиотерапевтични методи като UHF или диатермия.

Народни средства

Сред народните методи на лечение, един от най-ефективните е използването на сок от цвят на невен (имайте предвид, че е подходящ само пресен сок). Това лекарство има дезинфекциращи свойства и също така помага за ускоряване на процеса на заздравяване на рани. Сокът се нанася върху чист памучен тампон, с който се третира драскотината или ухапването. Пресен сок от жълтениче има същите лечебни свойства.

Бял равнец също се счита за добро средство, чийто пресен сок много ефективно лекува различни кожни наранявания. Веднага след получаване на ухапване или одраскване, увреденото място трябва да се третира със сок от бял равнец.

Сокът от коприва може да се използва и като лечебно средство - накиснете парче чиста превръзка в него, след което я поставете върху одрасканото или ухапано място. Компресите трябва да се сменят поне 10 пъти на ден.

[ 21 ], [ 22 ]

Предотвратяване

Няма методи за предотвратяване на синдрома на котешката драскотина. За да предотвратите риска от инфекция, трябва редовно да премахвате бълхи от котката си и да ѝ подрязвате ноктите. Освен това, трябва да спазвате хигиенните правила и да боравите внимателно с домашния си любимец. Всякакви драскотини или ухапвания трябва незабавно да се третират с антисептици.

[ 23 ]

Прогноза

Класическият синдром на котешка драскотина обикновено се лекува спонтанно след 2-4 месеца. При наличие на усложнения, пълно възстановяване настъпва, ако е проведено правилно и навременно лечение. При рецидив се предписва повторен терапевтичен курс.

[ 24 ]