Синдром на мързеливото око при възрастни и деца

Сред големия брой различни функционални проблеми със зрението, синдромът на мързеливото око (или амблиопия) е най-често срещаният.

Тази патология се характеризира със зрителен дефект, който възниква в резултат на координационен провал във функцията на зрителните центрове в мозъка.

Епидемиология

Според последните статистически данни от проучвания, проведени от специалисти по запазване и възстановяване на зрението, поне 2% от възрастните по света страдат от синдром на мързеливо око. Сред децата този процент е:

• около 1% без клинични симптоми на зрително увреждане;
• около 4-5% с диагностицирана патология на зрителните органи.

В същото време около половин процент от децата в предучилищна възраст развиват синдром на мързеливо око всяка година.

В 91% от диагностицираните случаи синдромът е представен от дисбинокуларен и рефракционен вариант на заболяването.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини синдром на мързеливото око

Синдромът на мързеливото око може да се развие при дете още преди раждането. Освен това, някои промени в зрителните органи могат да попречат на лъчите, достигащи ретината - това може да причини развитие на амблиопия.

Други причини могат да включват:

• Наследствена предразположеност.
• Увисване на горния клепач.
• Рефракционен дисбаланс – анизометрия.
• Вродени зрителни увреждания.
• Астигматизъм.
• Помътняване на роговицата на окото.

[ 5 ], [ 6 ]

Рискови фактори

Според СЗО, следните фактори допринасят за развитието на синдрома на мързеливото око:

• преждевременно раждане на бебе;
• недоносеност (с поднормено тегло);
• ретинопатия;
• Церебрална парализа;
• нарушения на интелектуалното и/или физическото развитие;
• съществуващи случаи на подобен синдром в семейството, както и страбизъм, наследствени катаракти и др.

В допълнение към изброените фактори, рискът от развитие на синдром на мързеливо око се увеличава от:

• консумация на алкохолни напитки от бременна жена;
• пушене по време на бременност;
• употребата на лекарства, забранени по време на бременност.

[ 7 ]

Патогенеза

Нормалната зрителна функция изисква добро зрително поле пред лявото и дясното око. Всяка пречка, която пречи на предаването на точен образ към ретината през първите десет години от живота на детето, може да предизвика развитието на синдром на мързеливо око.

Най-често синдромът възниква, когато има асиметрия във зрителното възприятие. В този случай се развива едностранна амблиопия.

Синдромът на двустранното мързеливо око може да възникне при наличие на тежки двустранни зрителни нарушения, като двустранна катаракта или аметропия.

При синдрома на мързеливото око зрението може да намалее постепенно или бързо, което води до пълна загуба на зрителната функция, но със запазване на периферното зрение.

[ 8 ], [ 9 ]

Симптоми синдром на мързеливото око

Сред основните признаци на синдрома на мързеливото око, трябва да се подчертаят следните:

• видима разлика при гледане в една посока;
• едностранна зрителна острота;
• намалено визуално възприятие за дълбочина;
• намалено зрение в засегнатото око;
• появата на тъмно петно (или петна), което пречи на зрението;
• ограничаване на зрителното поле на едното око;
• намалена зрителна концентрация на едното око.

Първите признаци на заболяването могат да варират в зависимост от вида на синдрома.

• Синдромът на анизометропичното мързеливо око се проявява с миопия, хиперопия и астигматизъм, почти никога не се среща на фона на страбизъм и се среща при деца под 7-годишна възраст.
• Синдромът на рефрактивното мързеливо око е по същество латентно разстройство, без никакви очевидни симптоми.
• Синдромът на замъгляване на зрението при мързеливо око се проявява с катаракта, помътняване на лещата и роговицата, малки кръвоизливи в окото. Пациентът чувства, че вижда околните предмети сякаш през воал.

Всички видове синдром на мързеливо око прогресират с прогресивно влошаване на зрението.

Етапи

Според степента на влошаване на зрителната функция, синдромът на мързеливото око може да бъде:

• слаб (от 0,4 до 0,8 диоптъра);
• средна (от 0,2 до 0,3 диоптъра);
• висок (от 0,05 до 0,1 диоптъра);
• много високи (по-малко от 0,04 диоптъра).

Леките до умерени стадии на синдрома са много трудни за диагностициране, за разлика от другите стадии на заболяването.

Форми

В зависимост от основната причина, експертите са идентифицирали следните видове вторичен синдром на мързеливо око:

• Рефракционен синдром – характеризира се с рефракционно нарушение, неясно фокусиране на изображението от окото (или очите). Рефракционно нарушение може да възникне при неправилно или недостатъчно лечение на миопия, хиперопия или астигматизъм.
• Синдромът на обскурация е разстройство, свързано с непрозрачност на роговицата, увиснали клепачи и вродени катаракти. Това разстройство води до значително намаляване на зрението без надежда за възстановяване.
• Анизометротропният синдром се развива при рефракционен дисбаланс на зрителните органи, което води до неправилно формиране на ясен зрителен образ в зрителния център. В резултат на такова несъответствие мозъчният център „изключва“ едното око.
• Дисбинокуларен синдром възниква на фона на монолатерален съпътстващ страбизъм. При липса на висококачествено фокусиране, способността на човек да вижда е намалена до нула (поради развитието на синдром на мързеливо око в резултат на анопсия).
• Истеричният синдром се появява след силна психоемоционална травматична ситуация, когато зрителното възприятие е блокирано от мозъка. Този вариант на синдрома се развива особено често при много впечатлителни и лесно възбудими хора.

Усложнения и последствия

Синдромът на мързеливото око може да доведе до различни нежелани реакции, най-тежката от които се счита за абсолютна загуба на зрение. В този случай зрението не само на засегнатото око, но и на здравото око може да пострада, тъй като то страда от зрително претоварване в продължение на много години.

Рискът от загуба на зрение при синдром на мързеливо око е много висок.

Общият набор от последици може да се обобщи, както следва:

1. Абсолютна или частична загуба на зрителна функция, със запазване на способността за виждане на страни.
2. Професионална неподходящост в много области на дейност.
3. Известна социална изолация.
4. Невъзможност за управление на превозни средства и други машини, които изискват зрителна координация.

[ 10 ], [ 11 ]

Диагностика синдром на мързеливото око

Ранната диагноза е много важна, за да се повлияе навреме на по-нататъшното развитие на синдрома на мързеливото око и да се предотврати загубата на зрение.

Синдромът на лишаване може да бъде диагностициран още при новородено, затова се препоръчва детето да се прегледа не по-късно от 4-6 седмици след раждането. Когато бебето навърши 1 година, трябва да се извърши повторна проверка на рефракционната сила. Ако детето има висок риск от развитие на синдром на мързеливо око (например с обременена анамнеза), прегледът при офталмолог се провежда всяка година.

Лабораторните изследвания не могат да покажат специфични проблеми със зрителните органи. Кръвните изследвания могат да помогнат за идентифициране на възпалителни заболявания, кръвни нарушения, хормонални нарушения и др.

Инструменталната диагностика може да включва използването на следните процедури:

• визометрия (проверка на степента на зрителна острота с помощта на специални схеми на Орлова или Сивцев);
• периметрия (изследване на границите на зрителните полета, с проекция върху сферична повърхност);
• автоматична рефрактометрия и кератометрия – методи за рефракционно изследване;
• контрол на двигателната функция на очите;
• контрол на фиксацията на очите;
• електрофизиологични диагностични процедури, които включват електрокулография, електроретинография, тестване на електрическата чувствителност на зрителния нерв и електроенцефалография с последващо записване на потенциалите, които се предизвикват в зрителната кора на мозъка.

Диференциална диагноза

Често диагнозата синдром на мързеливо око се установява с помощта на метода на изключване. По този начин диференциалната диагноза се провежда, като се вземат предвид следните заболявания:

• Астигматизъм, хиперопия, миопия.
• Вроден вариант на хипоплазия на зрителния нерв.
• Атрофия на зрителния нерв.
• Компресия, интоксикация или наследствен фактор с развитието на оптична невропатия.
• Ретинопатия.
• Увреждане на тилните лобове на мозъка - кортикална слепота.
• Глаукома.
• Влошаване на зрението, свързано с психогенни патологии.

Лечение синдром на мързеливото око

Има няколко известни техники, използвани от практикуващите офталмолози за лечение на синдрома на мързеливото око.

Синдромът на мързеливото око при възрастни най-често се лекува с помощта на оклузия - изкуствено покриване на здраво око с добро зрение. За тази цел се използва специално устройство, което се продава в аптеките и оптиките. Поради факта, че незасегнатото око е покрито, се стимулира мозъчната кора на болното око, което с течение на времето води до възстановяване на зрителната функция.

Оклузията може да се използва за лечение на синдрома на мързеливото око както при възрастни пациенти, така и при по-големи деца. Стандартната честота на носене на устройството е 1 час на ден, като продължителността се увеличава.

Синдромът на мързеливото око при деца може да се лекува с компютърна корекция - този метод се използва в повечето офталмологични центрове.

Общата продължителност на терапията се определя от лекаря индивидуално, което може да зависи не само от възрастта на пациента, но и от степента на увреждане на очите.

През целия период на лечение пациентът е под наблюдението на лекуващия офталмолог, който оценява динамиката на процеса.

В допълнение към изброените методи е възможно да се използват хардуерни процедури като лазерна корекция, електрическа и магнитна стимулация.

Лекарствата се предписват като допълнение към хардуерните процедури. В по-голямата част от случаите говорим за мултивитаминни препарати, чието действие е насочено към подобряване на зрителната функция, укрепване на зрителните нерви и подобряване на метаболитните процеси.

За да се ускори възстановяването на зрението и ако е показано, на пациента може да се препоръча носенето на контактни лещи. Лещите ще бъдат особено подходящи, ако едното око страда от миопия, а другото от хиперопия.

По-рядко се използва терапевтичен метод, наречен пенализация, който представлява целенасочено временно намаляване на качеството на зрението на здравото око. Този метод води до активиране на зрителната функция на засегнатата страна. Пенализацията се извършва с помощта на атропин и се използва за лечение на синдром на мързеливо око при деца под 4-годишна възраст.

Лекарствата и витамините, които могат да бъдат предписани от Вашия лекар за синдром на мързеливо око, включват:

• Биофит-боровинка е биологично активна хранителна добавка, чиято цел е да подобри зрението и да облекчи пациента от зрителни проблеми. Лекарството се приема, в зависимост от симптомите, от 1 до 3 таблетки дневно. Не приемайте продукта, ако имате индивидуална непоносимост към компонентите.
• Дуовит е комплексен мултивитаминен препарат, който се използва успешно за подпомагане на организма и попълване на запасите от основни витамини и микроелементи. Дуовит за синдром на мързеливо око се приема по 2 таблетки на ден. Рядко лекарството може да причини алергии.
• Лутеиновият комплекс е широко използвана биологично активна добавка, която съдържа каротеноиди, флавоноиди, витамини и микроелементи, необходими за възстановяване на функционалността на зрителните органи. Лутеиновият комплекс се приема по 1-3 таблетки дневно с храна. Единственото противопоказание за прием на лекарството е индивидуалната непоносимост към витамините и другите компоненти, включени в състава.
• Витрум е поддържащо и възстановяващо комплексно лекарство, което се препоръчва да се приема по 1 таблетка дневно, както за лечение на синдрома на мързеливото око, така и за неговата профилактика. Витрум е одобрен за употреба от 12-годишна възраст.
• Стрикс е билков препарат, одобрен за употреба от 7-годишна възраст. Стрикс подобрява функцията на ретината и отдавна се използва успешно в офталмологичната практика, включително при синдром на мързеливо око. Препоръчва се лекарството да се приема по 1-2 таблетки дневно. Алергичните реакции по време на лечението се появяват сравнително рядко, но възможността за тяхното развитие не трябва да се изключва.

Комплексният подход често включва физиотерапевтично лечение. Предписват се процедури с лекарствена електрофореза, акупунктура (рефлексотерапия) и вибрационен масаж.

Народни средства

Следните рецепти от народната медицина могат да забавят развитието на синдрома на мързеливото око и да ускорят възстановяването на зрението:

• включвайте млади листа от коприва в диетата си всеки ден, както пресни, така и сушени - можете да ги използвате за приготвяне на първи ястия, салати, а също така да ги добавяте към гарнитури и гювечи;
• пийте всяка сутрин чаша сок от касис или моркови (за предпочитане прясно изцеден);
• приготвяйте и периодично консумирайте вино от червено или черно френско грозде (приблизително 50 г сухо вино дневно);
• пийте сок от боровинки, компот или плодова напитка на гладно.

Традиционната медицина включва и лечение с лечебни билки.

[ 12 ], [ 13 ]

Билколечение

• Вземете шепа листа или стръкчета розмарин, залейте с 1 литър сухо бяло вино, оставете да престои два дни и прецедете. Приемайте по 1 супена лъжица дневно преди хранене.
• Вземете 3 супени лъжици растение от херния и 1 супена лъжица очен бял, залейте с 600 мл вряла вода и оставете под капак за 2 часа. Приемайте по 1 чаша преди хранене.
• Вземете 1 супена лъжица ситно нарязан магданоз, залейте с чаша вода и варете 2-3 минути. Приемайте по 1-2 чаши на ден, всеки ден, за продължителен период от време.
• Смелете изсушените растения в кафемелачка: коренище от женшен (4 г), трева от хвощ (5 г) и семе от морков (10 г). Приемайте малко количество от получения прах на върха на ножа три пъти дневно преди хранене.

Хомеопатия

Въпросът за употребата на хомеопатични лекарства за синдром на мързеливо око трябва да се разгледа отделно - особено ако патологията е причинена от нарушение на акомодацията. Хомеопатията може да помогне за премахване на спазма на акомодацията и отпускане на зрителните мускули. Следните лекарства могат да бъдат подходящи за тази цел:

• Яборанди, Физостигма - използва се при болка в очите, при нарушение на акомодацията при пациенти с миопия;
• Кокулус, Гелсемиум, Пулсатила - ще помогнат при далекогледство;
• Селен, Ликопидум - използват се при слаба подвижност на зрителните мускули.

Преди употреба на хомеопатични лекарства е необходимо да се помни, че тяхната ефективност е възможна само на фона на традиционното лечение на синдрома на мързеливото око. Дозировката на лекарствата се определя индивидуално, след консултация с квалифициран лекар-хомеопат.

Има ли хирургично лечение за синдрома на мързеливото око?

Хирургично лечение е възможно, ако синдромът на мързеливото око е свързан със страбизъм или катаракта - в такива ситуации е наистина възможно да се помогне на пациента. Във всички останали случаи операцията не позволява пълно елиминиране на заболяването, така че единственият оптимален вариант се счита за цялостен терапевтичен подход без хирургическа намеса.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на синдром на мързеливо око, е необходимо да се спазват някои прости условия:

• наспявайте се добре, почивайте си качествено;
• избягвайте пренапрежение на очите, нервни сътресения и наранявания;
• периодично посещавайте офталмолог или оптометрист за превантивен преглед.

В някои случаи, когато рискът от развитие на синдром на мързеливо око е особено висок, лекарят може да препоръча носенето на специални очила, които имат способността да облекчават напрежението в очите и да улесняват функцията на зрителните нерви.

Има дори специални компютърни програми под формата на игри, разработени за деца, които подобряват качеството на визуалното фокусиране.

[ 14 ]

Прогноза

Прогнозата за синдрома на мързеливото око може да зависи от много фактори:

• от правилно предписано лечение;
• в зависимост от вида на синдрома;
• от качеството на фиксацията на очите;
• от първоначалното качество на зрението;
• от продължителността на синдрома на мързеливото око към момента на започване на лечението;
• от възрастта на пациента в началото на лечението;
• от пълнотата на терапевтичния ефект.

За съжаление, няма гаранция, че синдромът на мързеливото око няма да се повтори след края на терапията. Предвид това, пациентите трябва да се подлагат на редовни прегледи от офталмолог на два и четири месеца, а след това на шест месеца и една година след лечението.