Синдром на Loeffler

Синдромът на Löffler е алергично заболяване, характеризиращо се с увеличаване на броя на еозинофилите в периферната кръв и наличието в един или и в двата случая на светлинните преходни еозинофилни инфилтрати. Или - еозинофилен летящ белодробен инфилтрат, проста белодробна еозинофилия, проста еозинофилна пневмония.

Има два синдрома на Loeffler.

1. Синдромът на Löffler I е еозинофилен летлив инфилтрат.
2. Синдромът Löffler II е рестриктивна кардиомиопатия.

Код по МКБ-10

J82. 41.42. Еозинофилна астма, Löffler пневмония.

Еозинофилната пневмония е повсеместна, по-разпространена в тропиците. Тя се развива при мъже и жени със същата честота, предимно на възраст 16-40 години.

Какво причинява синдрома на Löffler?

Синдромът на Löffler е за първи път описан през 1932 г. От Вилхелм Лофлер, професор в Университета в Цюрих. Той доказа, че хелминтите играят роля в развитието на еозинофилно възпаление на белодробната тъкан, чиито ларви преминават през белите дробове,

Понастоящем в рамките на синдрома се комбинира група от различни възпалителни процеси в единия или двата белия дробове.

Синдром Leffler може да доведе до почти всяка паразити (кръгъл червей, анкилостома, Trichinella, strongiloidy, Toxocara, острици, filaria, чернодробен метил, котка метил, шистозоми, и други плоски червеи). Така че, напоследък при пациенти от тази група често са с диагноза токсокариаза поради ларви заразяване на нематоди Toxocara Canis и Toxocara Cati, чревни паразити на котки и кучета.

Развитието на синдром може да играе ролята на вдишвани алергени: прашец, гъбични спори, някои производство материал (например, никел на прах), лекарства (сулфонамиди, пеницилини, златни съединения). В много случаи обаче не е възможно да се установи етиологията на белодробната инфилтрация и след това става въпрос за еозинофилна пневмопатия.

Механизъм на развитие на синдрома на Loeffler

В основата на формирането на синдрома на Loeffler I е алергична реакция от непосредствен тип, както се вижда от "летливата" природа на инфилтратите и тяхната пълна регресия, без да се образуват вторични патологични огнища.

В кръвта на пациенти с еозинофилна пневмония в кръвта често е установено повишено съдържание на IgE. Хипереозинофилията и хиперимуноглобулинимите са насочени към елиминирането на паразити от тялото. Интензивно еозинофилна инфилтрация на белодробната тъкан и увеличаване на броя на еозинофилите в КУЛТУРАТА говори за участието на еозинофилен хемотактичен фактор на анафилаксия, и образуването на огнища на алергично възпаление. Това вещество отделя мастни клетки (лаброцити), когато се активира чрез имунни (IgE-медиирани) и не-имунни механизми (хистамин, фрагменти от компоненти на комплемента, особено С5а).

В редица случаи синдромът на Leffler се развива като вид феномен на Arthus, дължащ се на образуването на утаяващи антитела към антигени. Понякога при еозинофилни

Инфилтратите се откриват от лимфоцитите, което показва участието в патогенезата на клетъчно-медиираните алергични реакции

Как се проявява синдромът на Löffler?

В повечето случаи пациентите не се оплакват. По-рядко се нарушава кашлицата (суха или с малко количество вискозен храчки, в някои случаи със следи от кръв), температура на субфебрила, често има признаци на бронхоспазъм.

При аускутацията се чуват сухи рейки, главно в горните части на белите дробове. В кръвта се открива левкоцитоза с голям брой еозинофили (до 50-70%); Еозинофилията достига своя максимум след появата на белодробни инфилтрати.

Типичен е "летливият" характер на инфилтратите: те могат да изчезнат сами в рамките на няколко дни, без да оставят белези на белодробната тъкан.

Когато масивна хематогенно разпространение на ларви и яйца на паразити (Ascaris, шистосоми, трихинела) в човешките тъкани и органи, включително в белите дробове, има недостиг на въздух, кашлица, хрема, кожен обрив, хрипове в белите дробове (пневмония).

Продължителното съществуване на инфилтрати може да бъде причинено от инвазията на паразити директно в белодробната тъкан, например чрез заразяване с нематода Paragonimus westermani. Възрастните индивиди мигрират към белодробната тъкан през диафрагмата и стената на червата, включвайки плеврата в патологичния процес. В резултат на възпалението се образуват фиброзни възли, които могат да се слеят с образуването на муковисцидозни кухини.

Класификация

Етиопатогенетична класификация

• Синдром на Löffler, причинен от паразитно заразяване.
• Синдром на Löffler, причинен от сенсибилизация на аероалергени.
• Синдромът на Löffler се развива в резултат на лекарствена алергия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Как да разпознаем синдрома на Лефлър?

Диагнозата на синдрома по правило не създава затруднения. Обосновката му е типична комбинация от летливи белодробни инфилтрати и висока еозинофилия на кръвта. По-често има трудности при установяване на етиологията на синдрома на Loeffler.

От голямо значение са данните за алергологична анамнеза:

• сезонни обостряния на риноконюнктивалния синдром и астма, ясна връзка на симптомите с професионални и битови фактори;
• препратки към предварително идентифицирани алергични заболявания;
• семейна история;
• фармакологична анамнеза.

Лабораторни изследвания

Лабораторната диагноза се извършва, за да се потвърди историята и физическото изследване.

• При общия анализ на кръвта в началото на заболяването обикновено се регистрира висока еозинофилия (до 20%), но когато процесът се хроникира, броят на еозинофилите не трябва да надвишава нормалните стойности. Често в кръвта се открива висока IgE (до 1000 IU / ml).
• При общия анализ на храчките могат да бъдат открити еозинофили и кристали на Charcot-Leiden.
• При анализа на изпражненията за някои видове паразитни инфекции се откриват яйца от хелминти. В този случай трябва да се вземе предвид цикълът на развитие на паразитите. Така че, при първичната инфекция на аскаридите, ларвите се внасят в белите дробове само 1-2 седмици по-късно и яйцата им в изпражненията могат да бъдат открити само след 2-3 месеца. С токсикорозата ларвите на паразита в човешкото тяло не се развиват до възрастното състояние и следователно яйцата не се намират в изпражненията.
• Кожните тестове са подходящи за етиологична диагностика с алергени на хелминти, полени, спори от долни гъбички. Когато е посочено, се предписват провокативни назални и инхалационни тестове.
• Серологичните тестове включват реакция на утаяване, реакция на фиксиране на комплемента.
• Клетъчни тестове - реакция на делене на базата на Shelley базофилна дегранулация, реакция на дегранулация на мастните клетки със съответните алергени и откриването на специфичен IgE чрез радиоалергосорбентен тест и ELISA.

Инструментално изследване

Когато рентгеновото изследване в белите дробове идентифицира единични или множество размити кръгли профилирани инфилтрати, локализирано, по-често в горните части на двата дробове. С дълъг поток от инфилтративно възпаление в резултат на заболяването могат да се образуват фиброзни възли, които, сливащи се, образуват муковисцидозни кухини.

За да се оцени бронхиалната проходимост, FVD се извършва, ако е необходимо, бронхомоторни тестове.

Индикации за консултации от специалист

• За да се идентифицират алергичните заболявания, трябва да се потърси консултация с алергик.
• Ако има подозрение за алергичен ринит, се показва съветите на един ОРТ лекар.

Пример за формулиране на диагнозата

Основната диагноза: синдром на Loeffler I.

Етиологична диагноза: токсокароза.

Форма на заболяването: висцерална форма.

[8], [9], [10]

Лечение на синдрома на Leffler

Тъй като е възможно спонтанно възстановяване, фармакотерапията често се извършва с mg.

Основната цел на лечението е елиминиране на етиологичния фактор. Задайте обеззаразяване, ако е възможно, елиминирайте контакта с алергени (аероалергени, лекарства).

Антипаразитна терапия

При хелминтозна инвазия са показани антипаразитни лекарства. През последните години широко се използват следните ефективни и добре толерирани лекарства: албендазол (за деца над 2 години) 400 mg веднъж;

• Carbendacum в рамките на 0,01 g / kg веднъж;
• Мебендазол (деца над 2 години) в рамките на 100 mg веднъж;
• пирантел перорално 10 mg веднъж.

[11], [12], [13]

Лечение глюкокортикоидами

Той трябва да избягва ранното назначаване на глюкокортикоидни лекарства, които ускоряват разрешаването на инфилтратите, но затрудняват установяването на правилна диагноза. Въпреки това, при отсъствие на спонтанно възстановяване, преднизолон понякога се предписва при начална доза от 15-20 mg / дневно; дозата се намалява с 5 mg през ден. Дневната доза е разделена на три дози. Процесът на лечение е от 6 до 8 дни.

В допълнение към тези лекарства, ако има прояви на синдром на бронхиална обструкция, бета-адреномиметиците се предписват чрез инхалация, аминофилин, орално и се прилага основна терапия на бронхиална астма.

Показания за хоспитализация

• Невъзможност за пълно отстраняване на вътрешния, епидермалния, поленовия алерген от околната среда.
• Тежък ход на паразитна инфекция, придружен от дехидратация на тялото.

Как да предотвратите синдрома на Löffler?

• Хигиенични мерки, насочени към предотвратяване на хелминтовите нашествия.
• Консултация с пациенти с респираторни алергии (трябва да изясни необходимостта от спиране на контакт с конкретни аероалергени).
• С професионална сенсибилизация те изучават професионалния маршрут, препоръчват промяна на работата.
• Провеждане на индивидуална селекция от фармакологични лекарства за предотвратяване на лекарствени алергии.

Перспектива

Като правило, благоприятно.

[14], [15], [16]

Информация за пациента

Необходимо е строго да се спазват хигиенните мерки, включително и за пациентите, съдържащи домашни любимци в дома.

Пациентите с алергични заболявания трябва да следват препоръките на алерголог за приемане на лекарства и билкови препарати.