Синдром на Кютнер

Синдромът на Кътнер (синоними: склерозиращо възпаление на подчелюстните слюнчени жлези, „възпалителен тумор“ на Кътнер) е описан през 1897 г. от Х. Кътнер като заболяване, което включва едновременно уголемяване на двете подчелюстни жлези, чиято клинична картина наподобява туморен процес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за синдрома на Кютнер

Етиологията на заболяването е неизвестна. В момента лекарите предполагат, че причината за заболяването е захарен диабет, вероятно тип 1. Заболяването често е предвестник на развитието на диабет, който може да бъде клинично открит на по-късен етап след откриването на сиаладеноза.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми на синдрома на Кютнер

Пациентите са обезпокоени от безболезнено подуване на меките тъкани в подчелюстните области, клиничната картина на която наподобява доброкачествен тумор. При преглед на пациентите се установява нарушение на лицевата конфигурация поради симетрично подуване на меките тъкани в подчелюстните области.

Пациенти многократно идват в клиниките, за да им бъде отстранена една от подчелюстните жлези поради „предполагаем тумор“. След получаване на резултатите от патоморфологично изследване е открито хронично възпаление на слюнчените жлези (както се случи с Кътнер), след което пациентите са насочени към специалист, което показва трудностите при диференциалната диагноза на това заболяване.

Кожата не променя цвета си, а палпацията разкрива плътни, безболезнени, относително подвижни подчелюстни жлези. Регионалните лимфни възли остават в рамките на анатомичната норма. Устата се отваря свободно. Лигавицата остава бледорозова. Наблюдава се намаляване на секрецията от подчелюстните каналчета, понякога значително. В късния стадий жлезата може да е в непосредствена близост или да е сраснала с лигавицата на устната кухина. Телесната температура остава в нормални граници, общото състояние не се променя.

Диагноза на синдрома на Кютнер

Патоморфологичното изследване на отстранените слюнчени жлези разкрива хронично интерстициално възпаление на слюнчената жлеза, изразена пролиферация на съединителната тъкан, а на места и изразена дребноклетъчна инфилтрация. Лобулите на слюнчената жлеза са запазени, но са компресирани от съединителна тъкан и дребноклетъчна инфилтрация.

Сиалометрията показва намаляване на функционалната активност на слюнчените жлези, понякога доста изразено. Цитологичното изследване на секрета ни позволява да идентифицираме отделни възпалителни клетки. Сиалограмите показват изразена склероза на жлезата: каналчетата със среден и малък калибър не са запълнени с контрастно вещество поради компресията им от съединителна тъкан, паренхимът не се определя, каналчетата от 1-ви ред са видими.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение на синдрома на Кютнер

Лечението на пациенти със синдром на Кътнер е трудна задача. В областта на подчелюстните жлези се прилагат дълги курсове новокаинови блокади с мексидол. Понякога добър ефект може да се постигне след хипербарна кислородна терапия. Възможно е да се постигне краткосрочен терапевтичен ефект след използване на спазмолитици. Кортикостероидната и лъчетерапията са неефективни. Предложената по-рано тактика за хирургично отстраняване на жлезите е неподходяща.

Прогнозата за синдрома на Кютнер е благоприятна, с възстановяване след лечение.

Някои автори класифицират сиаладенозата като дисфункция на слюнчените жлези с неясен генезис, при която водещ симптом е ксеростомия или хиперсаливация.