Синдром на Котар

Синдромът на Котар е рядко заболяване, което не представлява специфично клинично заболяване, а по-скоро разстройство, свързано с нихилистични заблуди за отсъствието на цялото тяло или на една негова част. Пациентите могат да мислят, че наоколо има само празнота.

Синдромът на Котар е описан за първи път в медицинската практика през 1880 г. от френския невролог Жул Котар. Това е вид психотична депресия, която съчетава меланхолия, тревожност, нечувствителност към болка, налудни идеи за тялото и чувство за безсмъртие.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини синдром на Котард

За съжаление, те все още са неизвестни. Предишни изследвания са нееднозначни; те могат да се сведат до твърдението, че най-вероятно значителна роля във формирането на синдрома на Котард принадлежи на фронтално-темпорално-теменните невронни вериги. В същото време има случаи, при които не са открити аномалии в структурата и функционирането на мозъка на хора с това заболяване.

Синдромът на Котард е най-често срещан при афективни разстройства: депресия и биполярно разстройство. Има и случаи, когато синдромът на Котард се открива, по-специално, при шизофрения, деменция, епилепсия, мозъчни тумори, мигрена, множествена склероза или травматично мозъчно увреждане. Най-често това се случва при хора на средна и по-възрастна възраст, но случаи на това разстройство са известни и сред хора под 25 години, главно при биполярни разстройства. Според статистиката жените страдат от това разстройство повече от мъжете. Науката все още не е намерила обяснение защо това се случва.

Британски режисьори дори създадоха късометражен филм „Преследване на синдрома на Котар“, посветен на хората, страдащи от този синдром. Те показаха една от причините за заболяването и неговите последици.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

След силен стрес, като например загуба на любим човек, може да се появи тежка депресия, която води до пълна апатия към всичко около вас.

Човекът губи собствената си идентификация, отрича собственото си съществуване. Освен това, пациентът не възприема собственото си тяло. Той твърди, че тялото му е изгнило, може да не възприема звуци, миризми. Въпреки факта, че не може да обясни как е възможно да говори и да се движи без мозък, сърце и други органи, той е абсолютно убеден, че ги няма;

Походката на такива пациенти е много специфична и може да наподобява движенията на „живите мъртви“ от филми на ужасите;

Може да чувства някаква връзка с мъртвите и често да се скита из гробища, които му се струват най-подходящото място.

Пониженият праг на болката увеличава риска от самостоятелно агресивно поведение. Самоубийството е и начин да се отървете от мъртво тяло, на което пациентът уж е обречен.

Не предприема хигиенни процедури, не яде и не пие (храната и напитките нямат значение за него, ако е мъртъв). Гладът и изтощението са втората причина за смъртта на пациента след самоубийството.

Тези симптоми са съпроводени от изключителна тревожност и чувство за вина. Психично болният човек се опитва да обясни защо трябва да продължи да живее на земята, ако вече е мъртъв. В крайна сметка той стига до заключението, че смъртта е наказание за греховете и непослушанието му.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми синдром на Котард

Някои психично болни хора са твърдо убедени, че им липсват жизненоважни органи, като сърце, мозък или други. Те имат фантазии, че телата им могат да бъдат огромни и да достигнат размерите на небето или на цялата Вселена. Такива пациенти са склонни към самоубийство, но могат да си представят и безсмъртни.

Те напълно вярват, че са мъртви и настояват да бъдат унищожени. Често чуват гласове, които ръководят действията им.

Синдромът на Котар е страничен ефект от нихилистични заблуди или самоотричане. Какви са неговите симптоми? Нека разгледаме по-типичните:

• пациентът отрича собственото си съществуване,
• убеден, че е умрял,
• усещане за загуба на цялото тяло или на основни вътрешни органи,
• вярата в гниещото тяло и разпадането на тялото,
• силна тревожност,
• вина,
• понижаване на прага на болката,
• психомоторна възбуда,
• самонараняване и суицидни наклонности.

Първи признаци

Първата характеристика е появата на чувство на тревожност. Тогава човек започва да мисли, че вече е умрял, че не съществува. Освен това, пациентите могат да вярват, че нищо не съществува - нито те, нито светът, нито хората около тях. Понякога заболяването е съпроводено с чувство за безсмъртие или абсурдни заблуди за размера на собственото тяло.

Поради намаляването на болката и вярата в собственото си несъществуване, пациентите, страдащи от това разстройство, често се самонараняват. Те умишлено увреждат тъканите и си причиняват вреда. Искат да докажат на другите, че телата им всъщност не живеят и кървят.

Нихилистичните заблуди могат да се проявят като усещане за нереалност на тялото, трансформация на органи или странни кожни халюцинации (например усещане за електрически ток, протичащ през тялото).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Филмът „Преследване на синдрома на Котар“

В началото на филма се чува тиха музика, няма монолози или разговори. След надписите се появява надписът „Две седмици след погребението“. Виждаме стая, в която нещата са хаотично подредени. Главният герой на име Харт седи на стол. Пред него на стената виси портрет на синеока млада жена с червена коса. Това е покойната съпруга на Харт, Елизабет. Героят я поглежда, след което се обръща и става от стола. Отива до счупено огледало и поглежда отражението си, след което поглежда нагоре към портрета на съпругата си. След това има смяна на обстановката. Слаба светлина прониква през завесения прозорец. Главният герой седи на бюрото и разглежда пръстена си. Харт, облечен в това, което носи, започва да се къпе с пълно безразличие. След това сяда да чете книга, но не може да се концентрира върху нея. Чува чукане на вратата, но не реагира на него. Той е напълно апатичен. След това премества вазата със сухи цветя, сякаш иска да каже на починалата Елизабет, че все още я обича. На входа на стаята има купчина писма. Харт взема писмото, отваря го, но не може да го прочете. Опитва се да готви, но не може да се накара да яде нищо. Лицето на Харт е изкривено от гримаса на страдание, нуждата от ядене е причина за болката и той гневно хвърля чинията. Станал, героят поглежда с укор портрета, който тя му е оставила рано. След като прави опит да почисти храната от пода, той се отказва от тази идея. Замислено насочва поглед към фрагментите от счупено огледало и порязва китката си с едно от тях. Опустошените му очи се проясняват. Времето започва обратното броене. Стаята, която беше тъмна и мрачна, се преобразява и става уютна и топла. Появява се любимата му Елизабет, пълна със сили и енергия. Тя го целува нежно и на устните на главния герой се появява усмивка. Срещата е кратка, съпругата си тръгва, давайки да се разбере, че е с него, както преди. След като хвърли последен поглед към портрета и стаята, Харт, отваряйки вратите, се насочва към ярките лъчи светлина.

Форми

През последните години, въз основа на наличните данни, в такива случаи са разграничени три вида синдром на Котард:

• Първата е психотична депресия, при която преобладават симптоми на тревожност и потиснато настроение, чувство за вина, налудности и слухови халюцинации;
• Вторият е свързан с хипохондрична мания и нихилистични налудности, но без симптоми на депресия;
• Третото е тревожност, депресия, халюцинации, заблуди, мания за безсмъртие и суицидни тенденции.

[ 28 ], [ 29 ]

Диагностика синдром на Котард

Диагнозата на разстройството се основава на характеристиките на клиничните прояви. Среща се при пациенти, склонни към меланхолия и маниакално-депресивни психози. Съпътства депресивни състояния и може да се появи, ако пациентът е загубил паметта си и е склонен към халюцинации.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Лечение синдром на Котард

Най-често използваните лекарства за лечение на синдрома на Котард са антидепресанти и антипсихотици. Всички лекарства трябва да се използват, както е предписано от лекар. Само лекар може да оцени тежестта на състоянието и да предпише адекватно лечение. Често се използват амитриптилин или мелипрамин.

При продължителни депресии се използват интрамускулни или интравенозни инжекции с амитриптилин 10-20-30 mg. Приема се поне четири пъти дневно, като постепенно се увеличава дозата на лекарството. Максималната дневна доза е 150 mg. След една или две седмици пациентите преминават към таблетната форма. Възможни са странични ефекти - замъглено зрение, повишено вътреочно налягане, запек, хипертермия.

Мелипрамин принадлежи към групата на антидепресантите. Предписва се при всички видове депресия и панически състояния. Предлага се под формата на таблетки и инжекционни разтвори.

На възрастни първоначално се предписват 25 mg от лекарството, които трябва да се приемат в една до три дози след хранене. Допустима е употреба до 200 mg на ден, това е максималната доза. След постигане на терапевтичен ефект дозата може да се намали до 50-100 mg/ден.

На възрастните хора и юношите обикновено се предписва 12,5 mg веднъж вечер. Дневната доза трябва да бъде 75 mg. След това дозата се намалява. За поддържане и затвърждаване на положителния ефект се предписва половината от дозата за възрастни.

Страничните ефекти засягат сърдечно-съдовата система, централната нервна система и стомашно-чревния тракт.

Аминазин се използва за намаляване на двигателната и речева възбуда.

Предписва се при различни състояния на повишена възбуда при шизофрения, параноидни състояния и халюцинации. В началото на курса дозата се предписва по 0,025-0,075 g на ден. Обикновено се разделя на няколко приема, след което постепенно се увеличава до 0,3-0,6 g. При пациенти с хроничен ход на заболяването и психомоторна възбуда може да достигне 0,7-1 g. Курсът на лечение с големи дози трябва да бъде от един до един и половина месеца.

Възможни странични ефекти: безразличие, невролептичен синдром, замъглено зрение, терморегулаторни нарушения, тахикардия, сърбеж, обрив. Конвулсиите са изключително редки.

Тизерцин често се използва за намаляване на тревожността. Таблетките се предписват от 25-50 мг на ден. Те се разделят на няколко дози. Най-високата доза се предписва преди лягане. Постепенно дозата се увеличава до 200-300 мг. След като състоянието на пациента се стабилизира, дозата се намалява. Поддържащата доза се определя индивидуално. Ако не е възможно лекарството да се приема под формата на таблетки, се предписват инжекции. Дневната доза е 75-100 мг, която се разделя на два или три приема. Инжекциите се прилагат под леглото с постоянно наблюдение на кръвното налягане и пулса. При необходимост дневната доза на лекарството се увеличава до 200-250 мг. Инжекциите се прилагат дълбоко интрамускулно или интравенозно чрез капково вливане. При разреждане на тизерцин трябва да се използват разтвори на натриев хлорид или глюкоза.

В допълнение към гореизложеното, използването на електрически шок се е доказало като ефективно.

Често прогнозата за пациенти със синдром на Котард не е обнадеждаваща. Известни са обаче случаи на внезапна и спонтанна ремисия.

Предотвратяване

Няма специални мерки за предотвратяване на това разстройство. Основната роля играе навременната диагностика и започване на терапия при тревожни депресии, появили се за първи път в напреднала възраст.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноза

Въпреки отричането на логически аргументи от страна на пациента, е важно да го убедим, че въпреки делириума си, той е жив. Дори това да може да се направи, е необходимо често да му се напомня за това. Необходимо е да се осигури на пациента медицинска помощ, предимно психиатрична и психотерапевтична. За съжаление, лечението е трудно и няма гаранция за възстановяване.

В зависимост от характеристиките на основното заболяване и методите на лечение, изходът към ремисия зависи. Ако се появят ясно изразени налудни нихилистични идеи, тогава това е по-лошо от депресивната версия на синдрома на Котар. Нигилистичният делириум в комбинация с речева и двигателна възбуда и замъглено съзнание при възрастни хора, при липса на лечение, може да доведе до фатален изход.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]